Сестринское обследование при заболеваниях щитовидной железы

Задание 7.2.

 

Установите соответствие:

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЕ

А) Гипертиреоз

 

Б) Гипотиреоз

 

 

СИМПТОМЫ

1. Повышенная возбудимость

2. Симптом Грефе

3. Запоры

4. Тахикардия

5. Зябкость

6. Увеличение веса

7. Экзофтальм

8. Тремор

9. Нарушение ритма сна

10. Сухость кожи

11. Снижение внимания

12. Брадикардия

Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы

Решение ситуационных задач

Задание 7.3.

Внимательно прочитайте и выберите одну из задач для решения. Для выполнения данного задания можно работать в парах.

Задача 1.

Мужчина, 48 лет находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом: «Инсулинонезависимый сахарный диабет, впервые выявленный».

Жалобы: сухость во рту, жажда (выпивает до 5 литров в сутки), частые мочеиспускания (за ночь 2-3 раза встаёт помочиться), слабость, плохо спит, в палате душно.

Заболел 2 месяца назад, почувствовал «типичные» симптомы – жажду обострённое чувство голода, обратился в поликлинику. При обследовании выявлен сахар крови – 10,5 ммоль/литр, был направлен в эндокринологическое отделение стационара.

В ходе курации, отмечаете волнение пациента, он обеспокоен тем, что «придётся жить на инъекциях инсулина». Говорит, что знаком с диетой при заболевании, прочитал в интернете, сожалеет, что нужно отказаться от сладкого, так как «сладкоежка». Проживает с женой и сыном-студентом, семья регулярно навещает. Военный пенсионер, работает охранником в ювелирном магазине.

Объективно: рост – 1,81 м., вес – 104 кг. Выглядит опрятно, кожа бледная, сухая, на нижней губе отмечаете трещины. АД 120/80 мм.рт.ст, пульс- 88 уд.в мин, удовлетворительных качеств, ЧД -18 в мин., температура тела -36,8.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Обучите пациента диете № 9.

 

Задача 2.

Женщина, 36 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: «Инсулинозависимый сахарный диабет, средней степени тяжести».

Жалобы: повышенный аппетит, жажда (выпивает более 3 литров в сутки), полиурия, сильный кожный зуд, мешает заснуть ночью.

Диагноз поставлен 4 года назад, неожиданно для женщины при плановом медицинском осмотре обнаружили высокий сахар крови (точную цифру не помнит, более 9 ммоль/литр). Получает инсулин, имеет инсулиновую помпу, которую приобрела в связи с необходимостью – работа связана с командировками. Работает ревизором в крупной строительной фирме. Состоит в гражданском браке, детей нет. Знает принципы лечебного питания при заболевании, но периодически нарушает диету, т.к. не может удержаться от привычной пищи.

Объективно: беспокойна, раздражительна, из-за кожного зуда. Кожа обычного цвета со следами расчесов. Рост – 1,68 м, вес -60 кг. АД 120/80 мм.рт.ст, пульс- 78 уд.в мин, удовлетворительных качеств, ЧД -18 в мин., температура тела -36,6.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Обучите пациентку принципам профилактики гипогликемии

 

Задача 3.

Женщина, 45 лет находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом: «Гипотиреоз».

Жалобы: сонливость, слабость, апатия, рассеянность, снижение памяти.

Заболеванием страдает в течение нескольких лет, сколько точно не помнит, описать заболевание не может, говорит: «мало каких-то гормонов, что-то связано с йодом». На вопросы отвечает медленно. Вес не контролирует, имеет склонность к запорам, забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не смотрит телевизор, не читает, лежит, дремлет. Проживает с мужем, дочь взрослая, проживает отдельно. Работает лифтёром в краевой больнице.

Объективно: волосы и ногти в неопрятном состоянии, при разговоре ощущается неприятный запах изо рта. Рост – 1,64 м., вес – 98 кг. Кожа бледная, сухая, кисти холодные. Дыхание затрудненное из-за ринита. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс- 66 уд.в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, ЧД -16 в мин., температура тела -36,2.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Составьте беседу в отношении внутренней картины болезни.

 

Задача 4.

Женщина 38 лет находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом: «Диффузный токсический зоб».

Жалобы: общая слабость, потливость, плохой сон, трудности с засыпанием. Ощущает дискомфорт, вызванный изменениями глаз и увеличением шеи.

На вопросы отвечает быстро и правильно. Обеспокоена безобразной внешностью. Работает с людьми, имеет собственную туристическую фирму. Заболеванием страдает в течение 1,5 лет, не может решиться на операцию, в стационаре лечение проходит впервые. Проживает с мужем, сыном, дочерью. Отмечает, что в последнее время участились конфликты на работе и дома, из-за последней ссоры, муж третий день не навещает.

Объективно: рост – 1,59 м., вес – 55 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. По передней поверхности шеи видна деформированная щитовидная железа. Хорошо заметен экзофтальм обоих глаз, моргает редко, глаза блестят. АД 140/80 мм.рт.ст, пульс- 100 уд.в мин, напряженный, ЧД -24 в мин., температура тела -36,2.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Обучите пациентку правилам приема витаминов, йодсодержащих препаратов.

 

Задача 5.

Мужчина, 62 лет находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом: «Инсулинонезависимый сахарный диабет. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая стопа, средней степени тяжести».

Жалобы: сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания, просыпается ночью для посещения туалета, потом не может заснуть слабость. Беспокоит зуд и язвенное поражении кожи на правой стопе в двух местах. Страдает фурункулёзом, в настоящий момент есть фурункул на спине. Зрение слабое, пользуется очками постоянно.

Страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Стоит на «Д» учете, получает лечение. Диеты не всегда придерживается, ссылается, что надоело во всём себе отказывать, любит мучное, картофель, иногда употребляет алкоголь. Страдает гипертонией. Проживает один, жена 7 лет назад скончалась от онкологического заболевания. После смерти жены, мало заботится о своём здоровье, за 2 года трижды испытывал гипергликемическую кому, последняя развилась вчера, по поводу которой и был доставлен в стационар. Работал диспетчером в аэропорте, на пенсии, работу оставил ввиду слабого зрения.

Объективно: рост – 1,76 м., вес – 97 кг. Выглядит неухоженно, кожа бледная, сухая, на правой ступне язвы, на верхней половине спины фурункул в стадии заживления. Щурится, реагирует на солнце в окне, ведет себя беспокойно, отвечает сухо, без желания. АД 150/90 мм.рт.ст, пульс- 96 уд.в мин, напряженный, ЧД -22 в мин., температура тела -36,8. Сахар крови –вчера -17 ммоль/литр, сегодня 11,6.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Обучите пациента правилам самоконтроля и профилактике диабетической стопы, гипергликемической комы.

 

Задача 6.

Женщина, 43 лет находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом: «Эндемический зоб. Гипотиреоз». Женщина 2 месяца назад перенесла операцию: субтотальная резекция щитовидной железы.

Жалобы: запоры, слабость, неустойчивое настроение, сонливость, зябкость.

Диагноз «Эндемический зоб» был поставлен год назад при проведении плановой диспансеризации. По профессии косметолог, работает в студии красоты. В течении года, находилась под наблюдением эндокринолога, по результатам обследования было рекомендовано оперативное лечение. После операции была рекомендована заместительная гормонотерапия. Препараты принимает нерегулярно, в последние 4 дня, отказалась от приёма гормонов, ссылаясь на тошноту и плохое самочувствие.

На тумбочке замечаете несъеденный обед, надкушенное яблоко.

Разведена, воспитывает сына 14 лет, в стационаре навещает мама, коллеги.

Объективно: Рост – 1,69 м., вес – 80 кг. Волосы сальные, секутся. Кожа бледная, конечности холодные на ощупь. Одета тепло, кутается в плед, хотя в палате комфортная температура. АД 120/70 мм.рт.ст, пульс- 62 уд.в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, ЧД -16 в мин., температура тела -36,3.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте сестринские диагнозы

2. Поставьте цели и спланируйте сестринские вмешательства по приоритету

3. Обучите пациентку принципам питания, гормонотерапии.

Критерии оценки

Тема 7. максимально может быть оценена в 10 баллов. Каждое задание может быть оценено следующим образом:

 

Задание	Время выполнения	Оценка/ баллы
Задание 7.1. (2 б)	2 ч
Задание 7.2. (2 б)	1 ч
Задание 7.3. (6 б)	7 ч
Итого	10 ч