Методика исследования пульса на лучевой артерии

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного
(в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на внутренней поверхности предплечий в проекции лучевой артерии.

2. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

3. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

4. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии дальнейшее исследование пульса проводить на одной руке.

5. Оценить ритм пульса: о правильном ритме говорят, если пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени; если интервалы между пульсовыми волнами различны, то диагностируется неправильный ритм или аритмия.

6. Определить частоту пульса: при правильном ритме подсчитать число пульсовых волн за 30 сек и умножить полученный результат на 2, при наличии аритмии – за 1 мин.

7. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

49.Методика измерения АД. Положение больного: лежа илисидя в удобной позе на стуле со спинкой, рука на столе и находится на уровне сердца. Условия измерения АД: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха, если же тонометрии предшествовала психоэмоциональная или физическая нагрузка, период отдыха должен быть продлен до 30 минут. Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки (для взрослых манжета шириной 12–13 см и длиной 30–35 см); стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений; при первичном осмотре пациента АД измеряют на обеих руках, в дальнейшем измерение проводят на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 мин пребывания в положении стоя; целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; на бедренной артерии систолическое АД на 35–40 мм рт.ст., а диастолическое АД – на 15–20 мм рт.ст. выше, чем на плечевой.

Алгоритм действий

1.Надеть на плечо пациента манжету тонометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты находился примерно на 2 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

2.Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3.Левой рукой найти пульсацию артерии в локтевой ямке и установить над местом пульсации раструб фонендоскопа.

4.При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету правой рукой быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20–30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезают звуки. Если воздух нагнетать в манжету медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

5.Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, выслушивая артерию.

6.При появлении первых звуков, обусловленных ударами пульсовой волны, отметить на манометре значение, соответствующее систолическому АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

7.Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем снять манжету с руки пациента.

8.Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД.

 

51.Помощь при рвоте – рефлекторном обратном выбросе содержимого желудка. Оснащение: клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

Алгоритм действий

1.При положении пациента лежа повернуть его голову на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути, если позволяет состояние – усадить.

2.В положении лежа положить клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, в положении сидя – клеенку на грудь и колени пациента, а таз – на пол возле него.

3. Оценить количество и состав рвотных масс, сохранять их до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

4.После рвоты дать пациенту прополоскать рот или провести орошение полости рта.

5.Убрать таз и клеенку.

6.Наблюдать за состоянием больного, не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

7.При наличии в рвотных массах примеси крови уложить больного в постель, срочно вызвать врача, положить пузырь со льдом на эпигастральную область, следить за частотой и наполнением пульса и уровнем АД.

 Провести дезинфекцию рвотных масс путем добавления к ним раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или использования сухой хлорной извести (200 г на 1 л рвотных масс), через час – вылить в канализа

 

53.Взятие мазка со слизистой оболочки зева (полости рта, носа). Оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке с пробкой, шпатель.

Алгоритм действий

1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот.

3. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного.

4. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и нёбным миндалинам.

5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).

8. Отправить пробирку в лабораторию (с направлением).

Запомните! Для посева берут отделяемое язвы или налёт с миндалин, нёбных дужек и слизистой оболочки полости рта. Для взятия мазка из носа помазок очень осторожно, не касаясь наружной поверхности носа, вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, его возраста, номера палаты, названия отделения, даты, названия материала и цели исследования

54, Промывание желудка проводится сдиагностической (в промывных водах могут быть обнаружены атипичные клетки при раке желудка) и лечебной целью (при отравлении недоброкачественной пищей, алкоголем, лекарственными средствами, грибами, угарным газом). Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалительные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода, бронхиальная астма, нарушения мозгового кровообращения. Оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой (10–12 л) комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод. Условия проведения: промывание желудка больному без сознания проводится тонким желудочным зондом через носовые ходы после предварительной интубации трахеи.

Алгоритм действий

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз.

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).