Внутреннее строение. Прежде чем рассматривать внутреннее строение почки, следует разобрать строение нефрона, поскольку все остальные элементы связаны с его частями

Нефрон: функциональный элемент почки, предназначенный для удаления из крови избытка воды, солей и продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты и аммиака. Части нефрона: почечное тельце и канальцы;

Почечное тельце: состоит из капиллярного клубочка и охватывающей его капсулы.

Капиллярная сеть клубочка. Начинается приносящей клубочковой артериолой и собирается в выносящую артериолу, имеющую меньший диаметр. Благодаря разности диаметров приносящей и выносящей артериолы в капиллярах клубочка создается избыточное давление, выжимающее в капсулу первичную мочу

Капсула клубочка: имеет двухслойное строение, охватывает капиллярный клубочек. Между двумя слоями капсулы имеется полость, в которую из крови через эндотелий капилляров фильтруется первичная моча. Из полости капсулы начинается проксимальный извитой каналец

Канальцы нефрона:

- Проксимальный извитой каналец (начинается от капсулы нефрона, продолжается в петлю нефрона);

- Петля нефрона – длинная трубка, имеющая нисходящую и восходящую части. В петле нефрона происходит обратное всасывание воды, концентрация первичной мочи и образование вторичной мочи, выводящейся из почки. Переходит в дистальный извитой каналец;

- Дистальный извитой каналец – впадает в собирательную трубочку;

- Собирательная трубочка: впадает в сосочковый проток (в один проток впадает множество собирательных трубочек);

Корковое вещество: образует наружный слой почки, а также образует почечные столбы, располагающиеся между пирамидами. состоит из корковых долек;

Мозговое вещество: представлено почечными пирамидами верхушки которых образуют почечные сосочки;

почечный сосочек: охватывается малой почечной чашкой, на нем открываются устья сосочковых протоков;

Корковая долька почки: является наименьшей частью коркового вещества почки. Каждая долька состоит из свернутой и лучистой частей

- свернутая часть дольки: располагается по периферии дольки, образуется почечными тельцами и извитыми канальцами нефронов;

- лучистая часть дольки: располагается в центральной части дольки, образуется петлями нефронов

Почечные пирамиды. Имеют основание и верхушку. Образуются петлями нефронов, собирательными трубочками и сосочковыми протоками, открывающимися на верхушках;

Основание: направлено к наружной поверхности почки, покрывается корковым веществом;

Верхушка: образует почечный сосочек, охватывающийся малой почечной чашкой;

Мочевыводящий аппарат почки:

- Сосочковые протоки: образуют основную массу почечных пирамид. Сливаясь друг с другом, открываются на почечных сосочках. Почечные сосочки охватываются малыми чашками;

- Малые почечные чашки: охватывают почечные сосочки. 2 - 3 малых чашки сливаются в большую почечную чашку;

- Большие почечные чашки: 2 - 3 большие чашки, сливаясь, образуют почечную лоханку;

- Почечная лоханка: располагается внутри почечной пазухи, собирает мочу из чашек и переходит в мочеточник;

МОЧЕТОЧНИК

 

Расположение: В забрюшинном пространстве, между листками почечной фасции

Начало – от почечной лоханки, окончание – в стенке мочевого пузыря

Стенка образована слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками;

Части:

- Брюшная часть – располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, продолжается до терминальной линии;

- Тазовая часть – проходит по стенке малого таза от терминальной линии до мочевого пузыря;

- Внутристеночная часть – располагается в стенке мочевого пузыря, проходит сквозь нее косо (образуется клапанная конструкция, препятствующая обратному забросу мочи)

Сужения мочеточника (в этих местах могут застревать проходящие по мочеточнику камни) образуются:

- при переходе из лоханки,

- при переходе из брюшной части в тазовую,

- в месте впадения в мочевой пузырь.

 

 

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

 

Расположение: в полости малого таза, позади лобкового симфиза

Поверхности: верхняя поверхность, передняя поверхность, боковая поверхность, задняя поверхность;

Части:

- Верхушка (обращена к передней брюшной стенке, переходит в тело пузыря);

- Тело мочевого пузыря (наиболее расширенная часть пузыря, переходит в его дно);

- Дно мочевого пузыря

- Шейка мочевого пузыря – суживающаяся часть дна, переходящая в устье уретры;

Синтопия:

Передняя стенка: прилежит к лобковому симфизу;

К задней стенке прилежат:

- у женщин: шейка матки и влагалище;

- у мужчин: прямая кишка и семенные пузырьки;

к нижней стенке прилежит:

- у мужчин: предстательная железа

- у женщин: мочеполовая диафрагма;

к боковым стенкам прилежит мышца, поднимающая задний проход

Оболочки:

- Серозная оболочка – на верхней и частично боковых стенках

- Адвентициальная оболочка – на остальных стенках;

- Мышечная оболочка: образована тремя слоями гладкой мускулатуры. Обозначается как мышца, выталкивающая мочу; сжиматель мочевого пузыря. располагается в области внутреннего устья уретры;

- Подслизистая оболочка – хорошо развита в стенках, в области мочепузырного треугольника отсутствует;

- Слизистая оболочка

Треугольник мочевого пузыря: участок в области дна, на котором слизистая оболочка сращена с мышечной. Ограничен устьями правого и левого мочеточников и внутренним устьем уретры;

Отношение к брюшине: Забрюшинное – при пустом пузыре, мезоперитонеальное – при наполненном пузыре

 

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

 

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: внутреннее устье уретры в шейке мочевого пузыря, окончание – наружное устье уретры на головке полового члена;

Части:

- предстательная часть – от внутреннего устья до мочеполовой диафрагмы. Проходит через предстательную железу. В нее открываются устье семявыбрасывающего протока и устья протоков предстательной железы;

- перепончатая часть: проходит через мочеполовую диафрагму, окружается наружным произвольным сфинктером уретры;

- губчатая часть: проходит в толще губчатого тела полового члена

Сужения уретры располагаются: во внутреннем устье, в перепончатой части и в наружном устье;

Наружный сфинктер уретры: произвольный сфинктер, образующийся в мочеполовой диафрагме глубокой поперечной мышцей промежности;

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: шейка мочевого пузыря, окончание – преддверие влагалища

Расположение: прилежит к передней стенке влагалища

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Почки: расположение, части, поверхности, края; почечные ворота и почечная пазуха; скелетотопия почек; почечное ложе, его образование;

2. Фиксирующий аппарат почки; оболочки почки

3. Нефрон, его части, их строение и функция;

4. Корковое вещество почки, его строение. Почечная долька, ее части, связь со строением нефронов;

5. Почечные пирамиды, их части и строение; почечные сосочки, решетчатые поля;

6. Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение

7. Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение;

8. Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин;

9. Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине;

10. Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания

Занятие № 10

 

Тема 210. МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

 

ЯИЧКО

Расположение: в мошонке за пределами полостей тела

Оболочки: белочная оболочка – покрывает поверхность яичка;

- средостение яичка – утолщение белочной оболочки, содержащее сеть из тонких канальцев - сеть яичка;

Внутреннее строение

- Трабекулы: идут от средостения яичка к оболочке и делят паренхиму яичка на дольки;

- Дольки яичка: содержат извитые семенные канальцы

- Извитые семенные канальцы: канальцы, образованные сперматогенным эпителием. В них происходит образование сперматозоидов. В каждой дольке находится 2 – 3 извитых канальца. Они соединяются в прямые семенные канальцы, выходящие из долек. Между канальцами располагаются интерстициальные клетки Лейдига – эндокринные клетки яичка

- Прямые семенные канальцы – впадают в сеть средостения яичка;

- Выносящие канальцы яичка – выходят из сети яичка и направляются в придаток яичка, образуя его головку

 

ПРИДАТОК ЯИЧКА

 

Располагается вдоль заднего края яичка, имеет головку, тело и хвост. Головка образована выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток придатка

Проток придатка яичка

Начало – от выносящих канальцев яичка:

Окончание: в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток

 

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

 

Начало: от протока придатка яичка в хвосте придатка;

Части: яичковая часть (проходит позади яичка); канатиковая часть (идет в составе семенного канатика); паховая часть (проходит через паховый канал); тазовая часть (проходит забрюшинно вдоль стенки малого таза);

Окончание: соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток;

Семявыбрасывающий проток: проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть уретры

 

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

 

Расположение: в полости малого таза, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Секреторный орган, образующий жидкую часть спермы. Переходит в выделительный проток

Выделительный проток семенного пузырька: соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток;

 

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

Расположение: лежит в полости малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через железу проходят предстательная часть уретры и семявыбрасывающие протоки

Поверхности:

- Передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу;

- Задняя поверхность – прилежит к ампуле прямой кишки, через которую может быть прощупана при ректальном исследовании;

- Латеральная поверхность – прилежит к мышце, поднимающей задний проход;

Части: правая доля, левая доля, перешеек (часть паренхимы железы, лежащая между уретрой и семявыбрасывающими протоками);

Внутреннее строение:

- Железистая паренхима: состоит из отдельных комплектов желез, располагающихся в задних и боковых отделах железы. Выводные протоки открываются в предстательную часть уретры

- Мышечное вещество: гладкая мышечная ткань, концентрирующаяся вокруг уретры и образующая внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры

Функция: вырабатывает жидкую часть спермы

 

МОШОНКА

 

Кожно-фасциальное вместилище для яичек. Образовано семью оболочками, являющимися производными слоев брюшной стенки:

Кожа;

2. Мясистая оболочка – производное подкожной жировой клетчатки;

3. Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота;

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота;

5. Мышца, поднимающая яичко – мышечные пучки, ответвившиеся от внутренней косой и поперечной мышц;

6. Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота;

7. Влагалищная оболочка – производное брюшины. Имеет париетальную пластинку, срастающуюся с фасцией, и висцеральную пластинку, покрывающую яичко и придаток;

 

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

 

Образуется кавернозными телами и губчатым телом, покрытыми фасциями и кожей. Части: головка, тело и корень;

Строение:

Пещеристое тело: правое и левые пещеристые тела образуют основу полового члена. Образуются белочной оболочкой с отходящими от нее трабекулами, разделяющими внутренний объем кавернозного тела на каверны, выстланные эндотелием и заполняющиеся кровью при эрекции;

Ножки полового члена - задние концы пещеристых тел, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей;

Губчатое тело: примыкает к кавернозным телам снизу, на всем протяжении пронизано уретрой

- луковица полового члена - утолщенная задняя часть губчатого тела;

- головка полового члена - значительно расширенная передняя часть губчатого тела;

Оболочки: кожа. Легко подвижна, вокруг головки образует двухслойную складку - крайнюю плоть, охватывающую головку

 

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

 

МАТКА

 

Полый мышечный орган, в котором вынашивается плод

Расположение: в средней части полости малого таза. Характеризуется изгибом и наклоном

Изгиб матки: угол, образуемый между телом и шейкой матки. В норме открыт кпереди (передний изгиб);

Наклон матки: угол, образующийся между телом матки и осью малого таза. В норме тело матки расположено по оси малого таза либо наклонено кпереди;

Синтопия:

Мочевой пузырь – прилежит спереди;

Прямая кишка – прилежит сзади

Части матки: дно, тело и шейка

- Дно матки: часть, выступающая выше мест впадения маточных труб;

- Тело матки: средняя часть матки между местом впадения маточных труб и перешейком, имеет наибольшие размеры;

- Шейка матки: имеет надвлагалищную и влагалищную части; влагалищная часть выступает в просвет влагалища. Имеет отверстие - маточный зев;

- маточный зев - наружное отверстие канала шейки матки, открывающееся во влагалище. Ограничивается передней и задней губой;

- перешеек матки – суженная часть между телом и шейкой матки

Внутреннее строение

Полость матки: имеет треугольную форму. В верхние углы треугольника (рога матки), прилежащие ко дну, открываются устья маточных труб. Нижний угол продолжается в канал шейки матки;

Канал шейки матки: проходит сквозь шейку, открывается во влагалище наружным отверстием;

Оболочки:

- Периметрий – висцеральный листок брюшины, покрывающий дно и тело матки;

- Миометрий – мышечная оболочка, образованная гладкой мышечной тканью. Состоит из трех слоев:

o наружный спиральный слой,

o средний циркулярный слой (наиболее развит в шейке матки)

o внутренний спиральный слой

- Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки и канал шейки;

- Параметрий – клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки вокруг надвлагалищной части шейки;

Связки

- Широкая связка матки (правая и левая связки) – дупликатура брюшины, идущая от краев матки к боковым стенкам малого таза. По функции является брыжейкой матки. В верхнем краю широкой связки залегает маточная труба;

o начало: латеральный край (ребро) матки;

o прикрепление – переходит в париетальную брюшину на боковой стенке полости малого таза:

- Круглая связка матки

o Начало: от бокового края матки; располагается между листками широкой связки;

o Расположение: широкая связка матки, паховый канал;

o Прикрепление: заканчивается в клетчатке лобковой области

Отношение матки к брюшине:

Брюшина покрывает дно и тело матки, переходя на мочевой пузырь и прямую кишку. При этом образуются углубления:

- Пузырно-маточное углубление – ограничено маткой и верхней стенкой мочевого пузыря;

- Прямокишечно-маточное углубление. Стенки: Матка, прямая кишка, прямокишечно-маточные складки, свод влагалища (образует дно углубления)

 

 

ЯИЧНИК

 

Расположение. П равый и левый яичники располагаются в полости малого таза, на задней поверхности широкой связки матки, к которой прикрепляются с помощью брыжейки. Длинная ось яичника ориентирована почти вертикально;

Поверхности: Медиальная и латеральная;

Части: Трубный конец яичника (ориентирован вверх и обращен к воронке маточной трубы); маточный конец яичника (направлен вниз, соединяется с маткой с помощью собственной связки яичника)

Связки:

Связка, подвешивающая яичник (складка брюшины, идущая к яичнику от стенки малого таза);

Собственная связка яичника. Начало – трубный конец яичника, прикрепление – латеральный угол матки;

Брыжейка яичника: отрог широкой связки матки, прикрепляющийся к краю яичника;

 

Внутреннее строение. Яичник состоит из коркового и мозгового вещества

Корковое вещество. О бразуется соединительной тканью, в которой располагаются яичниковые фолликулы - образования, содержащие яйцеклетки. Подразделяются на первичные и везикулярные (граафовы пузырьки).

- Зрелый фолликул - пузырек до 1 см. в диаметре, заполненный фолликулярной жидкостью. Имеет следующие части:

o Соединительнотканная оболочка

o Зернистый слой (выстилает оболочку фолликула изнутри). Клетки зернистого слоя образуют эндокринную часть яичника (вырабатывают эстрогены);

o Яйценосный холмик (утолщение зернистого слоя, содержащее яйцеклетку с ее оболочками)

- Желтое тело. Образуется на месте лопнувшего фолликула. Имеет две формы:

o Циклическое желтое тело – при отсутствии оплодотворения существует до следующей овуляции, после чего рассасывается и замещается рубцом;

o Желтое тело беременности. Образуется при наступлении беременности и существует до ее конца, выполняя эндокринную функцию (вырабатывает прогестерон).

Овуляция – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из полости фолликула в полость брюшины. Далее яйцеклетка с потоком жидкости направляется в воронку маточной трубы

Мозговое вещество – рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы

 

МАТОЧНАЯ ТРУБА

 

Трубчатый орган, служащий для проведения яйцеклетки из полости брюшины в матку;

Расположение: в верхнем краю широкой связки матки (этот край обозначается как брыжейка трубы)

- Начало – брюшное отверстие трубы (располагается над трубным концом яичника);

- Окончание – Маточное отверстие трубы (открывается в боковой угол полости матки);

Части:

- Маточная часть (располагается в толще стенки матки)

- Перешеек (наиболее узкая часть трубы)

- Ампула

- Воронка (окружается бахромками трубы; бахромки трубы располагаются по периметру брюшного отверстия и накрывают трубный конец яичника)

Оболочки: Серозная оболочка, мышечная оболочка, слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием, колебания ресничек которого создают поток жидкости по направлению от брюшного отверстия в полость матки; этот поток перемещает яйцеклетку по трубе в полость матки)

ВЛАГАЛИЩЕ

 

Трубчатый мышечный орган, начинается от шейки матки, заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Проходит через мочеполовую диафрагму и диафрагму таза

Свод влагалища – щель между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки. Задняя часть свода участвует в образовании дна маточно-прямокишечного углубления;

Стенки: Передняя стенка (прилежит к уретре и дну мочевого пузыря), задняя стенка(прилежит к прямой кишке). Покрыты слизистой оболочкой, образующей циркулярные складки

ПРОМЕЖНОСТЬ