Рентгенологическое исследование

 

Рентгенологическое исследование основано на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств. В результате на светочувствительном экране, воспринимающем рентгеновские лучи, прошедшие через участок человеческого тела, получают плоское изображение внутренних органов человека без нарушения целостности кожных покровов. Различные органы и ткани дают на экране тени неодинаковой интенсивности, что и создает возможность отличить их друг от друга. Например, на фоне прозрачных для рентгеновских лучей легких можно исследовать сердце (установить размеры, положение), определять воспалительные участки в легких и др. Особенно успешно прямое рентгенологическое исследование применяется при диагностике целостности костей скелета, поскольку костная ткань в наибольшей степени поглощает рентгеновские лучи и очень хорошо контрастируется на фоне остальных тканей человеческого тела.

При проведении прямого рентгенологического исследования обычно сначала получают изображение просвечиваемого участка тела на светочувствительном экране (рентгеноскопия). При этом врач имеет возможность расположить человека относительно источника излучения таким образом, чтобы изображение исследуемого органа было наиболее информативным с диагностической точки зрения. Затем изображение фиксируется на светочувствительном материале (рентгенография) для дальнейшей расшифровки и документирования проведенного исследования.

 

Флюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотоплёнку малого размера, метод используют для массового обследования населения.

Томография – получения снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.

Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют контрастные методы исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.

В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей – йод контрастные препараты.

Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За один – два дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. 

Признаки непереносимости препарата: общие – слабость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; местные – кожный зуд, гиперемия, болезненность в области проведения пробы. Исследование противопоказано при наличии индивидуальной непереносимости рентгенконтрастного вещества.

 

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Рентгенографическое исследование желудка и пищевода очень часто используется при обследовании пищеварительной системы.

Показания для рентгенографии желудка

ü Боли в животе.

ü Снижение уровня гемоглобина крови (анемия).

ü Синдром "малых признаков".

ü Затруднение проглатывания пищи.

ü Отрыжка, тошнота, рвота.

 

Противопоказания для рентгенографии желудка

Абсолютных противопоказаний для рентгенографии пищевода нет. Относительными противопоказаниями можно считать беременность, а также такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности.

Подготовка к рентгенографии желудка

Вечером накануне исследования - легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго натощак, нельзя пить жидкость, курить, принимать внутрь лекарства. При обследовании больных после операции на желудке может использоваться бариево-пищевая смесь; в этих случаях лечащим врачом выписывается набор следующих продуктов:

- молоко сырое - 100,0;

- масло сливочное - 10,0;

- яйцо сырое - 1 штука;

- сахарный песок - 5,0.

Процедура проведения рентгенографии желудка

Процедуру начинают в положении стоя. Пациента просят сделать глоток заранее приготовленной и подогретой до 33-35°С бариевой взвеси. На экране рентгеноскопа врач оценивает контуры пищевода и скорость продвижения рентгенконтрастного вещества по пищеводу. Затем необходимо выпить оставшуюся часть бариевой взвеси (общий объем составляет 200 мл) и лечь на спину. Далее под визуальным контролем на экране рентгеноскопа врач оценивает контуры желудка и двенадцатиперстной кишки, скорость и равномерность продвижения рентгенконтрастного средства. Выполняется серия снимков (обычно - 5) с таким расчетом, чтобы обязательно получить изображение "подозрительных" на патологические изменения участков. Длительность исследования составляет около получаса.

 

Осложнения рентгенографии желудка

Рентгенография желудка вполне безопасный метод и не вызывает осложнений.

ИРРИГОСКОПИЯ

Ирригоскопия - рентгенологический метод исследования толстой кишки. Длина ее у человека составляет около 1,5 м, и подробный осмотр всех отделов представляет определенные трудности. Ирригоскопия в этом отношении весьма ценный метод исследования, так как он не является слишком обременительным для пациента и весьма экономичен. Кроме того, ирригоскопия дает представление не только о геометрии кишки, но и позволяет составить представление о ее двигательной функции, что весьма важно для подбора терапии различных нарушений стула. Последнее обстоятельство приходится учитывать особо, если помнить о том, что запор встречается почти у 20% населения развитых стран. Попутно напомню, что о запоре говорят в тех случаях, когда промежутки между выделениями стула превышают 48 часов, выделение его затруднено, сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника, а каловые массы повышенной твердости и отходят в малом количестве (менее 100 г).

Показания к ирригоскопии

ü Боли в животе.

ü Боли в области заднего прохода.

ü Выделения из заднего прохода слизи или гноя.

ü Нарушения стула (запоры, поносы).

ü Подозрение на любое заболевание кишечника (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулы, свищи, рубцовые сужения и др.).

ü Снижение уровня гемоглобина крови (анемия).

ü Синдром "малых признаков": снижение аппетита, немотивированная слабость, похудание.

Противопоказания к ирригоскопии

Абсолютных противопоказаний для процедуры нет.

Относительными противопоказаниями считаются:

û беременность;

û тяжелое общее состояние пациента;

û невозможность удерживать клизму, что нередко встречается у пожилых людей;

û повреждение стенки кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Подготовка к ирригоскопии начинается накануне исследования и заключается в том, что из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию:

û сладости;

û сдоба;

û хлеб грубого помола;

û богатые растительной клетчаткой овощи (капуста, кабачки, горох, морковь, свекла, свежая зелень);

û богатые растительной клетчаткой фрукты (сливы, апельсины, бананы, абрикосы, персики, яблоки);

û цельное молоко.

За 2-3 дня до исследования назначают "бесшлаковую" диету. Накануне утром следует принять натощак 30 г касторового масла внутрь, после чего желательна только жидкая пища. Вечером накануне ирригоскопии делают 2 очистительные клизмы (добавлять к клизме мыло, соль и соду не следует). Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования. Пауза длительностью 2 часа необходима для того, чтобы оставшаяся в кишечнике вода после клизмы успела всосаться.

Процедура проведения ирригоскопии

Исследование начинается с ориентировочной рентгеноскопии кишки (осмотра на экране), которая проводится до введения контрастной массы. При этом обращается внимание на повышенное содержание газов в кишечнике, характер расположения газовых пузырей. Далее просвет толстой кишки заполняют контрастным веществом при помощи клизмы. При этом появляется возможность выявить изменения стенок толстой кишки и определить характер их сокращений.

Перед введением контрастного вещества больной ложится на спину или на живот. Свежеприготовленную бариевую взвесь подогревают до 33-35°С и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника. Контрастная клизма вводится постепенно под небольшим давлением при визуальном контроле на экране рентгеноскопа. При этом стараются применять по возможности минимальное количество контраста и всегда руководствуются ощущениями больного. При появлении неприятных ощущений введение контрастной клизмы приостанавливают и продолжают только после их исчезновения.

При введении контраста врач наблюдает за расправлением кишки, состоянием ее контуров. Интересуют также скорость и равномерность продвижения контрастной массы и места ее задержки. Найденные при рентгеноскопии патологические изменения подлежат рентгенографии (делают снимки). Осмотр продолжается до тех пор, пока контрастная масса не достигнет слепой кишки (начального отдела толстой кишки) и не заполнит ее. После того как достигнуто заполнение всей толстой кишки, производится один обзорный снимок. Затем больному предлагается опорожнить кишечник, после чего его снова подвергают рентгеноскопии. При этом обращают внимание на то, в каком количестве и в каких отделах толстой кишки задержалась контрастная масса. При определенных заболеваниях пораженные отрезки толстой кишки опорожняются быстрее и совершеннее, чем здоровые участки. Если на каком-нибудь участке имеется сужение, то контрастная масса задерживается выше этого места, тогда как отдел кишки, расположенный ниже, оказывается свободным от содержимого. После опорожнения толстой кишки хорошо определяется рельеф слизистой оболочки.

Исследование кишечника контрастной массой и воздухом

Помимо описанного, существует способ исследования толстой кишки при помощи комбинированного введения контрастной массы и воздуха. При этом вначале вводится контрастная взвесь, затем больному предлагается частично опорожнить кишечник, после чего под контролем экрана рентгеноскопа производится медленное, с короткими интервалами, раздувание толстой кишки воздухом. При таком способе исследования лучше визуализируется рельеф слизистой оболочки кишки. Этот вариант используется при подозрении на опухоль.

Длительность процедуры составляет около получаса.

Осложнения ирригоскопии

Ирригоскопия не вызывает серьезных осложнений. При перерастяжении кишки и передозировке танина могут отмечаться боль в животе и болезненные позывы на стул, которые проходят в течение 2-3 часов и не требуют специального лечения. В такой ситуации особо чувствительные пациенты могут принять 1 таблетку баралгина. Препарат содержит анальгин, спазмолитический и успокаивающий компоненты. Он противопоказан при низком артериальном давлении, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, тяжелой стенокардии, доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы.

В течение нескольких дней после исследования вместе со стулом возможно выделение остатков бария, поэтому не следует удивляться, если кал будет светлее, чем обычно. У некоторых пациентов возможен кратковременный запор. В связи с этим имеет смысл использовать касторовое масло по 15 мл утром натощак.

 

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Урография - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы. Дело в том, что при обзорной рентгенографии брюшной полости почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Поэтому для проведения более информативного исследования приходится их контрастировать.

Показания к экскреторной урографии

ü Жалобы на боли в пояснице с распространением в область паха.

ü Уточнение причин повышения артериального давления.

ü Уточнение причин развития отеков, особенно в области лица, нижних век.

ü Нарушение выделения мочи.

ü Подозрение на любое заболевание почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоль почек, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития).

Противопоказания к экскреторной урографии

û Противопоказания к введению рентгеноконтрастных средств.

û Общее тяжелое состояние больного или другие причины, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности, из-за которых он не может стоять.

û Беременность.

Подготовка к экскреторной урография

Подготовка к экскреторной урографии заключается в следующем.

В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла. Через час после ужина ставится очистительная клизма. Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля. Через час после этого рекомендуется легкий завтрак. За час до исследования делается повторная очистительная клизма.

Процедура проведения экскреторной урографии

Процедура проводится в положении пациента на спине. Затем вводят внутривенно медленно рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Контрастное вещество через несколько минут после введения начинает выделяться почками, делая видимыми при этом полостную систему почек и мочеточники. Первый снимок производят на 3 минуте после введения препарата, второй - на 7 минуте, третий - на 15 минуте. В разных учреждениях время выполнения снимков (а оно фиксируется на рентгенограммах) может несколько отличаться.

Обычно длинник почки составляет 12-14 см, а располагаются они таким образом, что справа нижнее ребро "отсекает" верхнюю треть почки, а слева - "делит" ее пополам. Выделение контрастного вещества должно быть симметричным и начинаться с 3 минуты. По времени полного заполнения полостной системы почек и мочеточников контрастным веществом можно судить о функциональной способности почек. В то же время на снимках с заполненными контрастом мочевыводящими путями хорошо определяются размер, положение, контуры и структура почек и мочеточников. Большая полость почки (лоханка) имеет ширину не более 2,5-3 см, малые полости (чашечки) - до 0,6 см. При наличии камня по степени заполнения контрастом отделов, лежащих ниже препятствия, можно судить о проходимости мочевых путей, о степени блокады почки, ее сохранности. Последний снимок выполняют в положении стоя, для того чтобы можно было судить о подвижности почек (например, для диагностики опущения почек - нефроптоза). Допускается смещение почек в пределах 1,5 позвонков, но при этом нижний край органа не должен соприкасаться с подвздошной костью.

В общей сложности исследование занимает около получаса.

Осложнения экскреторной урографии

Осложнения экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на ретгеноконтрастное вещество.