Факультет среднего профессионального образования

Отделение подготовки гражданских специалистов

 

Билет № 10

 

1. Макролиды, механизм действия, спектр антимикробного действия, побочные реакции, показания к назначению.        

     

2. Классификация препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Механизм действия антиагрегантов и антикоагулянтов.

3. Выпишите рецепт: 10 ампул раствора Окситоцина 5 МЕ – 1 мл.

 

4. Назовите М-холиномиметик для лечения глаукомы.

 

5. Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечаще­му врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья? Какова тактика врача в этой ситуации?

Ответ

1. Макролиды оказывают бактериостатическое действие. Широкий спектр действия (действует на Г «+» и Г «-» бактерий). Лечат атипичные пневмоний, эффективны в отношении хламидий и микоплазм, препараты выбора при аллергии на пенициллины и цефалоспорины, побочные реакции – гепатотоксичность. Примеры: Эритромицин, Олеандомицин, Сумамед или Азитромицин, Клариромицин.

Антибиотики этой группы содержат макроциклическое кольцо в основе молекулы.

Кларитромицин эффективен также в отношении Helicobacter pylori.

Эритромицин используют при заболеваниях кожи и мягких тканей. Джозамицин широко используется в гинекологии для лечения хламидиоза и микоплазмоза. Азитромицином лечат заболевания дыхательных путей (пневмонии, бронхиты).

 

2 Средства,  влияющие на гемостаз делятся на препараты повышающие и понижающие свертывание крови. Агреганты повышают агрегацию (склеивание) тромбоцитов. К ним относятся Кальция хлорид,  Этамзилат. Антиагреганты средства, способствующие дезагрегации, предупреждающие тромбоз. Это препараты Клопидогрел, Аспирин, Тромбо асс, Курантил.

Точкой приложения коагулянтов и антикоагулянтов является коагуляционный каскад факторов свертывания крови. Коагулянты делятся на прямые: тромбин, фибриноген (препараты, полученные из человеческой крови) и непрямые - Викасол, витамин К- жирорастворимый витамин. Антикоагулянты инактивируют факторы свертывания крови (гепарины) или нарушают их синтез  в печени (Варфарин). Прямые гепарин, низкомолекулярные гепарины;  непрямые: Варфарин и  Неодикумарин.

 

Фибринолитики активируют физиологическую систему фибринолиза. Ими лечат инфаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии. Это препараты Фибринолизин (из донорской плазмы крови) и Стрептокиназа (это из фермент из бета гемолитического стрептококка). Антифибринолитики (препятствуют разрушению тромба) к ним относится Аминокапроновая кислота, Амбен.

 

3 Rp.: Solutionis Oxytocini 5 ME - 1 ml.

   D.t.d. № 10 in ampullis

   S.

Окситоцин гормональный препарат, стимулирующий родовую деятельность.

 

 

4  Пилокарпин.

5  Приступы удушья мог спровоцировать препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов. Так как Бета1-адренорецепторы преимущественно находятся в сердце, а бета 2 адренорецепторы в бронхах, то эффект блокирования бета 2 рецепторов будет проявляться в виде сужения бронхов и провоцирования приступов бронхиальной астмы. Врачу необходимо отменить препарат и назначить препарат из другой группы.

 

 

Факультет среднего профессионального образования

Отделение подготовки гражданских специалистов

 

Билет № 11

 

1. Аминогликозиды. Спектр действия, показания к назначению, побочные эффекты.

 

2. Лекарственные средства, влияющие на аппетит. Рвотные и противорвотные средства. Прокинетики. Слабительные средства. Примеры препаратов, механизм действия. Ферментные препараты.

 

3. Выпишите рецепт: 10 ампул Пентамина 5% - 2 мл.

 

4. Назовите адреномиметик для купирования анафилактического шока.

 

5. В больницу поступил пациент с жалобами на одышку, тахикардию, отеки, цианоз кожных покровов. Была диагностирована хроническая сердечная недостаточность. Какие препараты из группы сердечных гликозидов следует назначить больному?

 

 

Ответ

 

1 Аминогликозиды вызывают бактерицидный эффект. Стрептомицина сульфат – имеет широкий спектр антимикробного действия. Наиболее важно его угнетающее влияние на микобактерии туберкулёза, возбудителей туляремии, чумы. Кроме того, он губительно действует на патогенные кокки, некоторые штаммы протея, синегнойную палочку, бруцеллы и др. Г «-» и Г «+» бактерии. К стрептомицину относительно быстро развивается привыкание.

Наиболее серьёзным побочным эффектом являются нефро- и  ототоксическое действие – поражение 8 пары черепных нервов (вестибулярные нарушения и снижение слуха).

Неомицина сульфат также обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении синегнойной палочки. Гентамицина сульфат также обладает широким спектром действия. Наибольший практический интерес имеет его активность в отношении синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, а также стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину. Гентамицин применяют главным образом для лечения заболеваний, вызванных Г «-» бактериями. особенно показан при инфекции мочевых путей (пиелонефрите, цистите), сепсисе, при раневой инфекции, ожогах. Одним из наиболее эффективных аминогликозидов является Амикацина сульфат.

 

2.Средства, влияющие на аппетит.

При пониженном аппетите назначают средства, стимулирующие аппетит. С этой целью можно использовать горечи, например настойку полыни, которая возбуждает рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышает возбудимость центра голода.

Существуют также специальные средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства). Их применяют при лечении алиментарного ожирения. Выделяют препараты центрального и периферического типа действия.

Центрального типа действия: эффект анорексигенных средств связывают с их способностью стимулировать центр насыщения путём влияния на различные медиаторные системы. Так, Фепранон усиливает высвобождение и угнетает нейрональный захват норадреналина и дофамина. Сибутрамин подавляет нейрональный захват названных моноаминов, а также серотонина. Оба препарата стимулируют ЦНС. Побочные эффекты повышенная раздражительность бессонница, повышение АД.

Препарат периферического типа действия: Орлистат или Ксеникал нарушает всасывание жиров в кишечнике.

Слабительные средства:

I. Средства, действующие на протяжении всего кишечника:

§ Солевые слабительные – сульфат магния, сульфат натрия. Диссоциируют в кишечнике с образованием плохо всасывающихся ионов, что приводит к повышению осмотического давления в просвете кишечника, нарушению абсорбции жидкой части химуса и увеличению объёма содержимого кишечника. В результате возбуждаются механорецепторы и усиливается перистальтика.

§ Растительные масла – касторовое масло. Рициноловая кислота (образуется под влиянием липазы), раздражает рецепторы кишечника, нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведёт к повышению моторики и ускорению опорожнения кишечника.

Эти препараты нельзя часто использовать, т.к. при их приеме нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.

II. Средства, действующие преимущественно на толстую кишку можно использовать при хронически запорах.

§ Растительные препараты, содержащие антрагликозиды – экстракт крушины, таблетки ревеня, препараты сенны. Стимулируют рецепторы толстой кишки и усиливают её перистальтику.

§ Синтетические средства – Фенолфталеин, Изафенин. Оказывают раздражающее действие на рецепторы толстой кишки, задерживают абсорбцию электролитов и воды.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи с глицерином. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки.

Ферментные препараты – это средства заместительной терапии при недостаточной выработке организмом собственных пищеварительных ферментов. Препараты Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм.

 

Прокинетики: Метоклопромид, Церукал, Домперидон или Мотилиум.

Рвотные средства: Апоморфина гидрохлорид.

Противорвотные средства: Метоклопромид, Драмина, Аэрон.

 

3 Rp.: Solutionis Pentamini 5% - 2 ml.

      D.t.d. №. 10 in ampullis

      S. Вводить внутривенно медленно по 1 мл однократно при гипертоническом кризе.

 

 Пентамин – ганглиоблокатор, используется для лечения гипертонической болезни.

 

4 Адреналин.

 

5 Препараты наперстянки: Дигоксин, Дигитоксин.