Краткие анатомо-физиологические данные

Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а антральный отдел находится в собственно надчревной области. Таким образом, при нормальном расположении желудка пальпации доступен только его антральный отдел.

Желудок граничит с левой и правой долями печени, желчным пузырем справа, селезенкой слева, диафрагмой сверху, поперечной ободочной кишкой снизу и поджелудочной железой сзади.

Начальная часть желудка называется кардиальной (parscardiaca) — это участок желудка вокруг места впадения пищевода (ostiumcardiacum). Наиболее дистально расположенный выходной отдел (ниже угла желудка) состоит из антрального (antrumpyloricum) и пилорического (canalispyloricus). Часть желудка, расположенная между кардиальным и пилорическим отделами, называется телом желудка (corpusvenriculi), а самая верхняя часть желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, называется дном желудка (fundusvenriculi). Широкая часть желудка, лежащая влево от кардии и кверху от горизонтальной линии, проведенной через кардиальную вырезку (incisuracardiaca), тоже называется дном, или сводом, желудка. Было «Второе определение таково...» Так написать можно, но тогда следует текстом объяснить, что имеется два определения, первое — такое-то, другое — такое-то. Я правильно понял, что описываются несколько разные части желудка, называемые одинаково?Различают малую и большую кривизны желудка. Следует отметить, что желудок полностью покрыт брюшиной, за исключением небольшой полоски по задней поверхности в области дна на уровне желудочно-поджелудочной связки.

Стенка желудка состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев.Мышечный слой наиболее выражен в области антрального отдела желудка, где мышечная оболочка в 1,5—2 раза толще, чем в области дна. Это важно при наложении швов на стенку желудка. Необходимо подчеркнуть, что подслизистый слой обладает наибольшей механической прочностью и содержит сосуды (здесь осуществляют их лигирование или коагуляцию при наложении на желудок однорядного шва).

Слизистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндрическим железистым эпителием, клетки которого выделяют «видимую слизь» — тягучую жидкость желеобразной консистенции. Эта жидкость в виде пленки плотно покрывает всю поверхность слизистой оболочки, защищает ее от механических и химических повреждений, самопереваривания желудочным соком, облегчает прохождение пищи. В 1982 г. было введено понятие «слизисто-бикарбонатный барьер». Этот барьер препятствует обратной диффузии ионов водорода.

В слизистой оболочке желудка различают три железистые зоны.

· зона кардиальных желез, выделяющих слизь;

· зона фундальных (главных) желез, содержащих четыре вида клеток: главные (выделяют профермент пепсина — пепсиноген); париетальные, или обкладочные (на их мембране имеются рецепторы для гистамина, ацетилхолина, гастрина; выделяют соляную кислоту, бикарбонат-ион и внутренний фактор Касла); добавочные (выделяют растворимую слизь, обладающую буферными свойствами); недифференцированные (исходные для всех остальных клеток слизистой оболочки);

· зона антральных желез, выделяющих растворимую слизь с pH, близкимpH внеклеточной жидкости, и эндокринных G -клеток, вырабатывающих гормон гастрин.

Угол, под которым пищевод соединяется с желудком, называют углом Гиса. Соответственно этому углу в полости желудка расположена складка слизистой оболочки — клапан Губарева. Этот анатомический механизм обладает антирефлюксными свойствами и служит составной частью так называемой физиологической кардии.

Желудок удерживается в своем положении не только за счет пищевода и пилорического отдела, но и за счет связочного аппарата, которому принадлежит немаловажная роль при операциях на желудке. Основные связки желудка:

· желудочно-ободочная связка (соединяет желудок с поперечной ободочной кишкой);

· желудочно-селезеночная связка (соединяет ворота селезенки с верхними отделами большой кривизны желудка);

· желудочно-диафрагмальная и диафрагмально-пищеводная связки (представляют собой дупликатуру брюшины, переходящую с диафрагмы на пищевод и желудок);

· печеночно-желудочная связка, или малый сальник (связывает нижнюю поверхность печени с малой кривизной желудка);

· желудочно-поджелудочная связка (образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку желудка вблизи его дна; правый свободный край связки содержит левые желудочные сосуды и лимфатические узлы, собирающие лимфу из бассейна левой желудочной артерии).

Кровообращение и лимфатическая система желудка. Артериальные сосуды желудка происходят из чревного ствола и селезеночной артерии. По малой кривизне располагается анастомоз между левой желудочной артерией (отходит от чревного ствола) и правой желудочной артерией (отходит от собственной печеночной артерии), по большой — левая желудочно-сальниковая артерия (ветвь селезеночной артерии) соединяется с правой желудочно-сальниковой артерией (ветвь желудочно-дуоденальной артерии). Важно отметить, что левая желудочная артерия — единственная, которая при перевязке всех остальных желудочных сосудов может обеспечить полноценное кровоснабжение желудка. Ко дну желудка подходят короткие артерии желудка (3—6) из селезеночной артерии. Вены, соответствующие по своему ходу артериям, впадают в воротную вену.

Лимфатическая система желудка представлена капиллярами и сосудами, расположенными во всех слоях его стенки. Особенно густая сеть капилляров и сосудов имеется в подслизистом и подсерозном слоях.

Сосуды, отводящие лимфу от желудка, тянутся по ходу питающих артерий. Так, от 2/3 дна и тела желудка они идут вместе с левыми желудочными кровеносными сосудами, от латеральной (левой) части дна и большой кривизны — по ходу левых желудочно-сальниковых и коротких желудочных сосудов. От нижней части большой кривизны желудка лимфа оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим правые желудочно-сальниковые сосуды. От пилорической части лимфа оттекает по лимфатическим путям, сопровождающим желудочно-двенадцатиперстные кровеносные сосуды. От малой кривизны, прилежащих участков кардии и тела желудка лимфатические сосуды идут по ходу левых желудочных артерий.

Иннервация желудка. Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола. Они образуют желудочное сплетение. Правый блуждающий нерв разветвляется в передней стенке желудка, а левый — в задней. Симпатические нервы отходят от чревного сплетения и идут по ходу артерий желудка.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденальные язвы (ГДЯ) широко распространены среди населения всех стран. Необходимость в хирургическом лечении больным с данной патологией обусловливается развитием осложнений язвенной болезни: перфорации язвы, кровотечения из нее, стеноза желудочно-кишечного тракта язвенного генеза, пенетрации язвы в соседние органы, малигнизации язвы желудка.