Лейкозы у детей. Методы диагностики, классификация, клиника, лечение.

Лейкоз (лейкемия) - это системное злокачественное заболевание органов кроветворения и крови. Лейкозы являются первичным опухолевым заболеванием костного мозга, при котором опухолевые клетки, поражая костный мозг, распространяются не только по органам кроветворения, но и в ЦНС, и в другие органы и системы.

Принципы классификации лейкозов

Можно выделить 5 основных принципов классификации:

По характеру течения

· острые, из незрелых клеток (бластов), и

· хронические, созревающие и зрелые клетки.

Необходимо отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический никогда не обостряется. Таким образом, термины «острый» и «хронический» используются только из-за удобства, значение этих терминов в гематологии отличается от значения в других медицинских дисциплинах.

По степени дифференцировки опухолевых клеток

· недифференцированные,

· бластные,

· цитарные лейкозы;

В соответствии с цитогенезом

Эта классификация основывается на представлениях о кроветворении.

· Острые лейкозы по цитогенезу подразделяются на:

· лимфобластный,

· миелобластный,

· монобластный,

· миеломонобластный,

· эритромиелобластный,

· мегакариобластный,

· недифференцированный.

· Хронические лейкозы представлены лейкозами:

· миелоцитарного происхождения:

· хронический миелобластный лейкоз,

· хронический нейтрофильный лейкоз,

· хронический эозинофильный лейкоз,

· хронический базофильный лейкоз,

· миелосклероз,

· эритремия/истинная полицитемия,

· эссенциальная тромбоцитемия,

· лимфоцитарного происхождения:

· хронический лимфолейкоз,

· парапротеинемические лейкозы:

· миеломная болезнь,

· первичная макроглобулинемия Вальденстрема,

· болезнь тяжелых цепей Франклина,

· лимфоматоз кожи — болезнь Сезари,

· моноцитарного происхождения:

· хронический моноцитарный лейкоз,

· хронический миеломоноцитарный лейкоз,

· гистиоцитоз X.

 

Клиника

Острый лейкоз начинается чаще всего незаметно и редко – как неожиданная вспышка. Начальные симптомы не бывают характерными: общая слабость, легкая утомляемость, нежелание играть, снижение или отсутствие аппетита, снижение массы тела, боли в длинных костях и суставах. Нередко обнаруживают признаки тонзиллита, боли в животе. Могут наблюдаться периодические подъемы температуры тела до высоких цифр с клиникой острой инфекции.

Диагноз острого лейкоза основывается на сопоставлении всего комплекса клинических проявлений, данных цитологического исследования клеток периферической крови с обязательным подсчетом общего количества тромбоцитов и данных исследования костного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что определяющим в диагностике острого лейкоза является результат исследования костного мозга, что должно проводиться до назначения какого-либо вида лечения.

Лечение

При хронических лейкозах врач выбирает поддерживающую тактику, цель которой — отсрочить или исключить развитие осложнений. Острый лейкоз требует немедленного лечения, которое включает в себя прием больших доз и большого числа лекарств (химиотерапия), радиотерапию, иногда назначают подавление иммунитета, чтобы дать возможность организму очиститься от раковых клеток с последующей трансплантацией здоровых донорских клеток.

 

Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.Лечение ревматоидного артрита у детей.

 

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Этиология

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):