Поиск: Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки) Категории: Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника	Главная О нас Популярное ТОП Новые страницы Случайная страница Контакты FAQ ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ Взаимодействие с лекарственными средствами ⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒ Кетамин потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов (см. гл. 9). Сочетанное применение теофиллина и кетамина повышает риск развития судорог. Диазепам ослабляет обусловленную кета-мином стимуляцию кровообращения и удлиняет период его полусуществования в фазе элиминации. Кетамин вызывает депрессию миокарда при введе­нии на фоне галотана или, в меньшей степени, дру­гих ингаляционных анестетиков. Препараты лития могут пролонгировать действие кетамина. ТАБЛИЦА 8-8. Влияние неингаляционных анестетиков на организм Сердечно-сосудистая Система	Система дыхания		Центральная нервная система
Препарат	ЧСС		АДср.	Вент. драйв	БД	MK	CMRO 2	ВЧД
Барбитураты
Тиопентал	↑↑	↓↓		↓↓↓	↓	↓↓↓	↓↓↓	↓↓↓
Тиамилал	↑↑	↓↓		↓↓↓	↓	↓↓↓	↓↓↓	↓↓↓
Метогекситал	↑↑	↓↓		↓↓↓	0	↓↓↓	↓↓↓	↓↓↓
Бензодиазепины
Диазепам	о/↑	↓		↓↓	о	↓↓↓	↓↓	↓↓
Лоразепам	о/↑	↓		↓↓	о	↓↓	↓↓	↓↓
Мидазолам	↑	↓↓		↓↓	о	↓↓	↓↓	↓↓
Опиоиды
Меперидин1	↑	↓		↓↓↓	↑	↓	↓	↓
Морфин1	↓	↓		↓↓↓	↑	↓	↓	↓
Фентанил	↓↓	↓		↓↓↓	о	↓	↓	↓
Суфентанил	↓↓	↓		↓↓↓	о	↓	↓	↓
Алфентанил	↓↓	↓↓		↓↓↓	о	↓	↓	↓
Кетамин	↑↑	↑↑		↓	↑↑↑	↑↑↑	↑	↑↑↑
Этомидат	о	↓		↓	о	↓↓↓	↓↓↓	↓↓↓
Пропофол	о	↓↓↓		↓↓↓	о	↓↓↓	↓↓↓	↓↓↓
Дроперидол	↑	↓↓		о	о	↓	0	↓

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений; АДср. — среднее артериальное давление; Вент, драйв — вентиляцион­ный драйв; БД — бронходилатация; MK — мозговой кровоток; CMRO₂- метаболические потребности мозга в кислороде; ВЧД — внутричерепное давление; О — эффекта нет;

0/↑ — эффекта нет или незначительное увеличение; ↓—уменьшение (умеренное, среднее, выраженное); ↑ — увеличение (умеренное, среднее, выраженное). ¹ Влияние меперидина и морфина на АДср. и просвет бронхов обусловлено высвобождением гистамина.

Этомидат Механизм действия

Этомидат угнетает ретикулярную активирующую систему и имитирует ингибирующие эффекты гам-ма-аминомасляной кислоты. В отличие от барби­туратов этомидат может устранять ингибирующее влияние центров, регулирующих экстрапирамид­ную двигательную активность. Миоклоническая активность в 30-60 % случаев обусловлена именно этим растормаживанием.

Влияние структуры на активность

Этомидат, который содержит карбоксилированный имидазол, структурно отличается от остальных ане­стетиков (рис. 8-9). Наличие имидазольного кольца обепечивает водорастворимость в кислой среде и жирорастворимость при физиологическом значе­нии рН. Препарат этомидата растворен в пропилен-гликоле. При введении раствор этомидата часто вызывает боль по ходу вены, которую можно умень­шить предварительной инъекцией лидокаина.

Фармакокинетика

А. Абсорбция. Этомидат применяют только внут­ривенно и используют для индукции анестезии (табл. 8-7).

Б. Распределение. Несмотря на высокую сте­пень связи с белками, этомидат характеризуется очень быстрым началом действия вследствие вы­сокой жирорастворимости и большой неионизиро­ванной фракции при физиологическом рН. Про­буждение обусловлено перераспределением.

В. Биотрансформация. Ферменты микросом печени и эстеразы плазмы быстро гидролизуют этомидат до неактивных метаболитов. Биотранс­формация этомидата протекает в 5 раз быстрее та­ковой тиопентала.

Г. Экскреция. Конечные продукты метаболиз­ма выделяются в основном с мочой.

Влияние на организм

А. Сердечно-сосудистая система. Этомидат ока­зывает незначительное влияние на кровообраще-

ние. Умеренно снижаются ОПСС и артериальное давление. Сократимость миокарда и сердечный выброс не изменяются. Высвобождения гистамина не происходит.

Б. Система дыхания. Этомидат влияет на вен­тиляцию в меньшей степени, чем барбитураты и бензодиазепины. Даже индукционные дозы обыч­но не вызывают апноэ, если только одновременно не вводить опиоиды.

В. Центральная нервная система. Этомидат снижает метаболические потребности головного мозга, мозговой кровоток и внутричерепное дав­ление аналогично тиопенталу. Церебральное пер-фузионное давление не снижается благодаря от­сутствию депрессии кровообращения. Этомидат вызывает изменения ЭЭГ, аналогичные таковым при образовании барбитуратов. Амплитуда сома-тосенсорных вызванных потенциалов под дей­ствием этомидата увеличивается. Послеопераци­онная тошнота и рвота возникают чаще, чем после введения барбитуратов. Риск появления тошноты и рвоты значительно снижается при включении в премедикацию противорвотных препаратов. Это­мидат дает седативный и гипнотический эффект, но не обладает аналитической активностью.

Г. Эндокринная система. Индукционные дозы этомидата вызывают преходящее угнетение фер­ментов, вовлеченных в синтез кортизола и алъдо-стерона. При длительной инфузии этомидата воз­никает недостаточность коры надпочечников, что увеличивает смертность у больных в критическом состоянии.

Дата добавления: 2018-10-15; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 175 | Нарушение авторских прав

Лучшие изречения:

Жизнь - это то, что с тобой происходит, пока ты строишь планы. © Джон Леннон
==> читать все изречения...

1730 - | 1512 -