Основные показатели анатомо-морфологической недостаточности передней брюшной стенки

- наличие и степень птоза мягких тканей;

- толщина ПЖ слоя;

- степень расхождения прямых мышц живота;

- состояние кожи (дряблость, наличие растяжений кожи и послеоперационных рубцов);

- наличие пупочной грыжи.

Наличие и степень птоза тканей передней брюшной стенки (ПБС) оценивают при вертикальном положении туловища пациента.

1 степень птоза: умеренное растяжение кожи ПБС без образования «фартука»; показанием к операции является наличие полос растяжения кожи.

2 степень птоза: наличие в низу живота небольшой и еще не отвисающей кожно-жировой складки в сочетании с дряблостью кожи. Возможна мини-абдоминопластика.

3 степень птоза: наличие «фартука» шириной до 10см, который располагается в пределах ПБС с переходом на боковые поверхности туловища.

4 степень птоза: ширина «фартука» превышает 10см, кожно-жировая складка распространяется на поясничную область.

При 3 и 4 степени птоза показания к абдоминопластике очевидны.

 

Показания к абдоминопластике:

-наличие полос растяжения кожи, расположенные преимущественно в подчревной области в сочетании с дряблостью кожи;

- наличие в нижней части живота кожно-жирового «фартука»;

- значительное расхождение прямых мышц живота;

- дряблость кожи в сочетании с пупочной грыжей;

- обширные послеоперационные рубцы.

 

Противопоказания к абдоминопластике:

- наличие рубцов на ПБС, расположенных выше пупка (напр. после холецистэктомии), если они значительно повлияют на кровоснабжение выкраиваемых в ходе операции лоскутов;

- чрезмерная толщина ПЖ слоя на ПБС, что повышает вероятность развития послеоперационных осложнений;

- наличие общих заболеваний (СД, заболевания ССС и др.);

Этапы операции

I. Разметка проводится при вертикальном положении пациента, когда мягкие ткани ПБС опущены под действием силы тяжести. Размечается линия доступа, предполагаемые границы отделения и отсечения тканей, а также срединная линия, на которой должен располагаться пупок.

II. Доступ

Основные виды доступов (рис.6):

 - Горизонтальный (нижний поперечный), расположен в низу живота, при его использовании достигается максимальный эстетический эффект;

- Вертикальный;

- Комбинированный;

 

1 2  3

 рис. 6. Разрезы, используемые при абдоминопластике: 1-горизонтальный, 2-вертикальный, 3-комбинированный.

 

III. Отслойка кожно-жирового лоскута может распространяться кверху до мечевидного отростка и латерально до края реберной дуги и передней подмышечной линии. Поскольку результатом отслойки кожно-жирового лоскута является образование обширных раневых поверхностей и снижение уровня кровообращения тканей по краю и в центральной части лоскута, одним из важных принципов абдоминопластики является принцип оптимальной отслойки, который заключается в разделении тканей в тех минимально необходимых масштабах, которые позволяют хирургу достаточно эффективно решить задачу смещения лоскута вниз с иссечением избытка мягких тканей. Важным при этом становится также выделение и сохранение той части перфорирующих сосудов, которые расположены на периферии лоскута и могут участвовать в его питании, не препятствуя перемещению тканей в каудальном направлении.