Возрастные изменения тканей лица

Биологический процесс старения зависит от образа жизни, перенесенных заболеваний, влияния окружающей среды, наследственности.

Возрастные изменения кожи лица.

 У подростков кожа гладкая, тонкая и эластичная с жировой клетчаткой, покрывающей лицевой скелет. У большинства 30-35-летних определяются носогубные (гравитационные) складки, появляются первые мимические морщины. К 40 годам появляются морщины на лбу, переносице, у наружного угла глаз. К 50 годам морщины постоянны. Меняется текстура кожи, снижается ее тургор, появляется пигментация. Вокруг подбородка и рта появляются борозды и складки, появляются стойкие признаки гравитационного птоза. В последующие годы морщины прогрессируют, сильнее контурируют «мешки» под глазами, кожа еще больше истончается, теряет эластичность.

Закономерности возрастных изменений жировой ткани лица.

1. Объем жировой ткани на лице с возрастом увеличивается в минимальной степени;

2.  Жировая ткань накапливается непропорционально, преимущественно в нижней части щек и подчелюстной зоне;

3. Атрофия жировой ткани развивается преимущественно в верхнечелюстной и височной зонах;

Мышцы лица и старение.

С возрастом трофика мышц лица ухудшается, снижаются их эластичность и сократимость. В конечном счете, развивается гипотрофия мышц с уменьшением их объема и снижением числа клеточных элементов.

Часть мимических мышц (лобное брюшко лобно-затылочной мышцы, мышца, сморщивающие бровь, мышца гордецов, круговая мышца глаза и др.) находятся в состоянии гипертонуса.

Другая часть мышц (преимущественно мышцы средней и нижней трети лица) находится в состоянии гипотонуса.

Подкожная мышца шеи на фоне атрофии покрывающей ее тканей в большинстве случаев компенсаторно гипертрофируется, появляются вертикальные хорды.

Показание к проведению омолаживающих операций-

 наличие складок кожи лица (избытка мягких тканей).

Противопоказания к проведению омолаживающих операций

1. Тяжёлые заболевания внутренних органов;

2. Инфекционные заболевания;

3. Онкологические заболевания;

4. Нарушения свёртываемости крови;

5. Заболевания нервной системы;

6. Склонность к образованию келоидных рубцов.

Подтяжка кожи лица

(лифтинг лица, ритидэктомия) – это пластическая операция на коже лица и шеи, заключающаяся в подтяжке кожи после удаления отдельных ее лоскутов с целью устранения возрастных изменений.

Основные виды ритидэктомии

Подкожная ритидэктомия.

Стандартная подтяжка кожи лица предполагает выделение кожно-жирового лоскута в пределах трех больших зон (височной, щечной, позадиушной).

Техника операции

1.Разрез, используемый при подтяжке кожи лица имеет сложную форму и чаще проходит в височной, предушной, позадиушной областях, а затем в проекции сосцевидного отростка.

2. Формирование кожно-жирового лоскута:

Кожа отслаивается в пределах височной, щечной, позадиушной областей с помощью скальпеля и изогнутых по плоскости ножниц с закругленными концами. Границы отделения лоскута зависят от степени выраженности возрастных изменений. Они могут быть минимальными при относительно небольшом птозе мягких тканей, а могут распространяться на всю поверхность шеи, соединяясь с субментальным доступом (рис.1).

 рис. 1. Возможные границы отслойки кожи

при подтяжке кожи лица а-подтяжка с ограниченной отслойкой кожи в пределах боковых отделов щек и шеи, б-стандартная отслойка кожи в нижней части щек, в-расширенная операция с обширной отслойкой кожи

 

2. После отслойки кожи производят ее перемещение в латерально-вертикальном направлении;

3. Далее производят тщательный гемостаз, промывание раны;

4. Фиксируют лоскуты временными швами;

6. Иссекают избытки кожи;

7. Накладывают фиксирующий шов в области сосцевидного отростка в непосредственной близости к заушной борозде. Данный шов должен полностью сохранять натяжение лоскута, которое до этого момента обеспечивалось временными фиксирующими швами. Все последующие швы накладывают по ходу раны так, чтобы края кожной раны точно сопоставлялись без малейшего натяжения;

8. Устанавливают дренажи. В зависимости от размера отслоенного лоскута используют активное (с помощью аспирационных систем- силиконовых трубок небольшого размера) или пассивное дренирование;

9. Накладывают нежно давящую повязку с сохранением возможности визуального контроля за состоянием щек и шеи.

 

Пластика SMAS

В последние годы широкое применение в коррекции возрастных изменений нашла операция с выделением поверхностной мышечно-апоневротической системы.

*SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая (фасциальная) система лица (ПМФС)) –это анатомический комплекс связанных между собой мышц (лобной, круговых мышц глаз и рта, мышцы смеха, мышцы носа и платизмы) и апоневрозов, лежащий отдельным слоем под кожей.

рис. 2. Схематическое изображение SMAS. Основные точки фиксации: О-орбитальная, С-скуловая, Н-нижнечелюстная

 

Мышцы, входящие в ПМФС не имеют анатомически четких концов и точек фиксации. Однако они прикреплены к костям в трех основных местах, вокруг которых и происходит смещение кожи с изменением выражения лица (рис.2).

Выделение этого анатомически обособленного образования обеспечивает легкость смещения кзади тканей щеки и шеи и натяжения спаянной с ними кожи практически без выделения последней над клетчаткой. Возникающий при этом избыток тканей системы может быть иссечен или ушит в более натянутом положении.

Различают 2 уровня выделения и подтяжки ПМФС: 1) ограниченный (безопасный), 2) расширенный (требующий от хирурга непосредственного контакта с ветвями лицевого нерва).

Результатом натяжения SMAS, кроме расправления срединной части лица, является усиление напряжения лицевой мускулатуры. В целом формирование и подтяжка лоскутов позволяют существенно уменьшить протяженность отслойки лоскутов и уменьшить вероятность критического снижения их кровоснабжения.

Эндоскопический лифтинг.

Это проведение подтяжки лица с использованием тонкой полой канюли со специальной оптикой и ярким светом внутри и экрана, на который проецируется область манипуляции.

Особенности: омоложение осуществляется за счет репозиции подкожных слоев, без резекции кожи. Поэтому метод показан пациентам с малыми или средними кожными избытками, либо как элемент традиционных видов лифтинга для коррекции верхней трети лица (поднятия лба, коррекции периорбитальных областей).

Преимущества метода:

1. Кожные разрезы минимальных размеров;

2. Снижение риска повреждения нервных стволов;

3. Короче период реабилитации.

Послеоперационный период

- После операции развивается отек тканей, возникают кровоизлияния в кожу, может снизиться чувствительность кпереди от ушной раковины и на шее.

- Пациента помещают в кровать с приподнятым головным концом, постельный режим необходимо соблюдать в течение 10-12ч.

- Через 18-20ч с момента окончания операции снимают повязку, при отсутствии гематом удаляют дренажи. В последующие дни не рекомендуют выполнять работу, связанную со значительными физическими нагрузками.

- Проводят физиотерапевтические и общеукрепляющие лечебные мероприятия, способствующие ускоренному восстановлению нормальной трофики тканей лица и шеи.