Способы наложения швов на кожу.

Все накладываемые на кожу швы можно разделить на 2 группы: удаляемые и неудаляемые.

Удаляемые кожные швы (узловые)

1. Простой узловой шов способен обеспечить соединение краев раны без образования «мертвого пространства», что достигается сопоставлением слоев дермы и подкожной жировой клетчатки. Иглу вкалывают в поверхность кожи у края раны, отступив от него на3-4мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке. Достигнув одного уровня с основанием раны, иглу поворачивают в направлении средней линии, вкалывают в самой глубокой точке раны, далее, на противоположной стороне иглу проводят симметрично, в результате чего в шов попадает одинаковое количество тканей с обеих сторон (рис.2).

 рис. 2. Схема наложения простого узлового шва.

2. Вертикальный (сопоставляющий) матрасный шов (по Мак - Милану или Донати) применяется в тех случаях, когда края раны чрезмерно подняты, мобилизованы или имеют неодинаковую толщину. Наложение шва начинают с вкола иглы в кожу на расстоянии 1-2см от края раны и пройдя на уровне самой точки раны, выкалывают иглу с другой стороны в симметричной точке (а=б). Затем накладывают поверхностную часть стежка с проведением иглы на минимальном от края раны расстоянии (в=г, д=е). При затягивании правильно наложенного шва края раны точно сближаются, дерма и эпидермальный слой точно сопоставляются (рис. 3).

 рис. 3. Вертикальный матрасный шов.

3. Горизонтальный матрасный шов. В отличие от предыдущего вида шва стежок располагается горизонтально с захватом одинакового количества ткани (рис. 4)

рис. 4 Горизонтальный матрасный шов.

2. Удаляемые кожные швы (непрерывные) бывают двух основных разновидностей: интра- и экстрадермальные.

1.Интрадермальный непрерывный шов начинают на расстоянии 3-5мм от угла раны, в дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей (рис.5).

 рис.5. Интрадермальный непрерывный шов.

2.Экстрадермальный непрерывный шов используется не для сближения краев раны, а для сопоставления при отсутствии натяжения на линии шва (рис. 6).

 рис.6. Экстрадермальный непрерывный шов.

Неудаляемые кожные швы накладываются с использованием биологически инертного шовного материала для фиксации краев кожной раны в течение срока, превышающего период эпителизации кожной раны.

1 .Внеэпидермальный обратный узловой шов по Эбади является основным видом кожного шва в современной пластической хирургии. Введение иглы начинают с глубокого слоя дермы со стороны неушитой раны в направлении вперед и вверх с выколом в поверхностном слое дермы. Затем на противоположном крае раны иглу проводят через соответствующие точки в обратном направлении. При завязывании такого шва все слои кожи точно сопоставляются, эпидермальный слой остается интактным, а узел располагается на определенной глубине от поверхности кожи (рис. 7).

 рис. 7. Внеэпидермальный обратный узловой шов.

2.Непрерывный шов – техника его наложения соответствует технике наложенияудаляемого непрерывного шва, за исключением того, что в начале и конце шва накладывают интраэпидермальный обратный узловой шов (рис.8).

рис. 8. Неудалямый непрерывный шов.