Оказание первой медицинской помощи пораженным при действии термического фактора

 

Цель: ознакомиться с особенностями течения отморожений и ожогов; научиться определять степень поражения при ожогах и отморожениях; освоить способы оказания первой медицинской помощи при термических поражениях.

 

Ожогами называются повреждения, которые возникают в результате воздействия термического фактора – огня, кипятка, горячей жидкости, пара, смолы и т.д. Температура поврежденного горячим предметом или другим термическим фактором участка тела продолжает повышаться даже после того, как этот фактор прекращает воздействие, то есть если его убрать. Ожоги возникают в том случае, если температура повреждаемого участка тела нагревается до 45-50°С и выше.

Ожоги бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных ожогах 1 степени тяжести будут иметь место покраснение кожи, припухлость (отек) и боль в области поражения. Если появляются пузыри с желтоватым содержимым – имеет место ожог 2 степени тяжести. Если поражены более глубокие подкожные слои тканей, развивается ожог 3 степени, будут иметь место не только пузыри, заполненные красновато-бурой жидкостью, и лопнувшие пузыри, но и участки омертвевшей ткани в виде струпа. При 4 степени тяжести имеет место обугливание тканей.

Площадь поверхности ожога на месте происшествия оценивается с помощью простых приемов.

«Правило девятки». Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя – 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

«Правило ладони». Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И. Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1,2% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Если площадь ожога составляет 30% площади поверхности всего тела (25 ладоней), то даже при поверхностном ожоге пораженный находится в опасности. Возможны тяжелые осложнения и даже смерть. Поверхностные ожоги общей площадью более 50% поверхности тела смертельны.

Экстренная помощь при ожоговых травмах. П ервая медицинская помощь при ожогах должна начинаться с устранения воздействия термического фактора любым возможным способом – струей воды, одеялом, пальто, песком. Нельзя бежать, если загорелась одежда. Лучше остановиться и начать кататься по земле – это один из способов помочь себе при несчастном случае с загоранием одежды, когда необходимо прекратить доступ воздуха к горящему участку. После этого необходимо освободиться от тлеющей и грязной одежды, делать это надо быстро и осторожно. Одежду и обувь лучше разрезать. Ни в коем случае нельзя срывать прилипшие и приставшие части ткани, смолы и т.д. с обожженного участка. Далее следует охлаждать обожженную поверхность тела в течение 10-15 минут либо холодной водой, либо полиэтиленовыми мешочками со льдом или снегом. Такая помощь останавливает дальнейшее перегревание тканей и развитие более тяжелой степени термических повреждений, а также помогает уменьшить боль и предупредить развитие ожогового шока.

После охлаждения нужно положить на ожоговую рану стерильную салфетку или бинт или другой перевязочный материал. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать – это опасно развитием инфекции! При обширных ожогах можно покрыть пораженного чистой простыней. Если человек в сознании – напоить его подсоленной водой, дать две таблетки анальгина или другого средства от боли (что есть под рукой или в аптечке) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Пораженногонадо уложить, успокоить, обеспечить тепло, можно дать выпить 100 грамм алкоголя. После этого по возможности быстро организовать доставку пораженного в больницу, желательно в ожоговый центр.

Нельзя применять местно такие средства, которые изменят внешний вид ожога и затруднят в дальнейшем лечение пораженного (раствор йода, марганцовки, зеленку и пр.). Нельзя применять мазь. Только охладить и наложить на ожоговую поверхность стерильную сухую или влажно-высыхающую повязку с раствором фурацилина или 70º спирта.

Если обожженный находится без сознания, или сознание его спутано, что не типично для ожоговой травмы, то следует думать о наличии отравления. На пожаре это обычно связано с отравлением угарным газом. В результате отравления угарным газом человек теряет сознание, а ожоги бывают получены уже на фоне развившегося отравления. В таких случаях после прекращения действия термического фактора следует срочно принимать соответствующие меры (свежий воздух, кислород, искусственная вентиляция легких, введение противоядия – ацизол).

При ожогах кистей необходимо снять кольца и часы, так как из-за нарастающего отека тканей они могут стать причиной нарушения кровообращения. При химических ожогах, вызванных кислотами или щелочами, самым эффективным способом первой медицинской помощи является длительное (до 1 часа) обмывание обожженного участка тела обильным количеством проточной воды. Чем раньше удалить с кожи химический агент, тем поверхностнее будет ожог. Надо быстро снять грязную одежду, продолжая при этом обмывать кожу. НЕЛЬЗЯ применять воду только в тех случаях, когда ожог вызван с негашеной известью и органическими соединениями алюминия (в этих случаях можно пользоваться примочками с 20% раствором сахара или бензином или керосином).

Холодовая травма. Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: отморожение и общее охлаждение, или замерзание.

Отморожение – патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Отморожение встречается у 0,07% всех госпитализированных больных и наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах).

Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33°С. Из этогоследует, что отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0° С. В этих случаях важную роль играют наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Необходимо также учитывать, чторазвитию холодовыхпоражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п. Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Тесные, плохо подогнанные одежда иобувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, чтоснижает сопротивление холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды.

При отморожении структура пораженных тканей в первое время не отличается от структуры нормальных. Это объясняется тем, чтопод действием низких температур после истощения возможностей местной терморегуляции происходит замедление биохимических и биологических процессов в охлажденном участке. В первую очередь страдает сосудистая иннервация, происходит спазм сосудов и как следствие этого – ишемия тканей. При продолжающемся воздействии холода происходит некроз с последующим развитием реактивного воспаления в окружающих тканях.

В клиническом течении отморожения различают два периода: скрытый и реактивный. В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Покраснение отмороженных участков сменяется резким побледнением. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только послесогревания отмороженных участков тела.

В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинаютразвиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения.

В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени. При отморожении I степени скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший. Объективно кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид из-за сочетания цветов различных оттенков, умеренно отечна. К субъективным ощущениям относятся колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, различного рода парестезии.

При отморожении II степени скрытый период более продолжителен. Объективную картину определяют пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, которые появляются в течение первых двух дней, но могут возникать дополнительно до 7-8-го дня включительно. Чаще пузыри образуются на наиболее периферических участках конечностей. Субъективные ощущения те же, что и при отморожении I степени, но более интенсивные. Обычно боли держатся 2-3 дня, затем постепенно стихают.

При отморожении III степени продолжительность скрытого периода и падение температуры тканей соответственно увеличиваются. Образующиеся при этом пузыри содержат жидкость с примесью крови (геморрагический экссудат), дно их сине-багрового цвета. Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени.

При отморожении IV степени период гипотермии и падения температуры тканей наибольшие. После согревания пораженная область бледна или синюшна, отечна, холодна на ощупь, часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. В дальнейшем происходит омертвение тканей с последующим их отторжением.

Общее охлаждение (замерзание). Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовыхфакторов внешней среды. Замерзание человека имеет место при снижении температуры тела ниже 34°С. При этом наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство температуры. В отличие от отморожении, при котором тяжесть поражения выявляется лишь в реактивном периоде, общее охлаждение имеет характерную клиническую симптоматику именно в первом, скрытом периоде, т. е. в то время, в течение которого сохраняется сниженная температура тела пострадавшего до его согревания.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают 3 степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. Речь пострадавшего затруднена: он растягивает слова, произносит ихпо слогам (скандированная речь). Часто отмечается некоторое урежение пульса (до 60 уд/мин). Артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено. Температура впрямой кишке снижена до 35-33 °С.

Средняя степень тяжести характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Обращают на себя внимание резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. Артериальное давление нормальное или незначительно понижено. Дыхание замедленное (8-12 в 1 мин) и поверхностное. Температура в прямой кишке снижена до 33-30 °С.

Тяжелая степень общего охлаждения (судорожная форма) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Особенно примечательно длительное, судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (менее 34-32 уд/мин), слабого наполнения. Иногда он прощупывается только на сонных или бедренных артериях. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет.

Первая медицинская помощь при отморожении призвана решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. При малейшей возможности следует произвести замену мокрой одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде. Однако следует помнить, что недопустимо производить согревание, используя источники тепла, температура которых превышает 40ºС. Это связано с тем, что подвергшиеся охлаждению ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушений механизмов естественной терморегуляции, возникших в процессе холодовой травмы.

Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.

Широко распространенное заблуждение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе и рожистого воспаления. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо!

При наложенииасептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию. Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50-100 г водки.

Пострадавшие с отморожениями верхних конечностей эвакуируются самостоятельно или транспортом в положении сидя. При отморожениях нижних конечностей эвакуация осуществляется на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках.

Требования к отчёту

Отчёт по практической работе должен содержать название темы, цель работы, краткие теоретические сведения о действии термических факторов на организм. Для усвоения темы необходимо решить ситуационные задачи.

Вывод должен отражать необходимость проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи при действии на организм термических факторов.

Контрольные вопросы:

1. Каковы способы тушения зажигательных смесей?

2. Какие существуют способы определения площади ожоговой поверхности и степени ожога?

3. Перечислите особенности оказания первой медицинской помощи при различных видах ожогов?

4. Каким образом обеспечивается профилактика ожогового шока при различных видах ожогов?

5. Перечислите причины, механизм развития отморожений, периоды течения холодовой травмы.

6. Назовите классификацию отморожений по степеням поражения тканей.

7. Каковы принципы оказания первой медицинской помощи при отморожении?'

 

Ситуационные задачи

1. При проведении спасательных работ из-за схода лавин в горах, у одного из спасателей на щеке появилось белое пятно. Прикосновения пальцев он не ощущает.

• Что произошло?

• Какая первая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему?

 

2. У мужчины, длительное время находившегося на морозе, появились боли, чувство онемения пальцев стоп. После согревания развился отек обеих стоп. На пальцах стоп появились пузыри с кровянистым содержимым.

• Назовите степень отморожения.

• Перечислите мероприятия медицинской помощи пострадавшему.

 

3. При аварии в отопительной системе в одном из жилых домов зимой, спасателями был обнаружен пенсионер, длительное время находившегося в неподвижном состоянии, сидя на стуле. Вначале появились боли в обеих стопах, а затем онемение. При ходьбе отмечал подворачивание стоп, «ноги не слушались».

При осмотре: резкий отек обеих голеней и стоп. После согревания кожа стоп стала багрово-синюшной, отсутствует чувствительность стоп. Появились пузыри с кровянистым содержимым.

• Определите степень отморожения.

• Какая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему?

• Нуждается ли он в госпитализации?

 

4. Спасатели, прибывшие на место автомобильной пробки, вызванной сходом снежных лавин, в одном из автомобилей обнаружили женщину. Она длительное время находилась в тесной обуви в малоподвижном состоянии при температуре –10-15° С. После согревания возникли сильные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны. Отек распространяется на голени. На тыльной поверхности стоп имеются пузыри с прозрачным содержимым.

Чувствительность кожи пальцев отсутствует.

• Каков характер повреждения?

• Перечислите мероприятия медицинской помощи.

 

5. Сотрудница бойлерной, в результате аварии в системе обожгла ноги кипятком. При осмотре: больная возбуждена, кожа на обеих голенях и стопах ярко-

красная, в центре – пузыри с прозрачным содержимым.

• Укажите, какая помощь должна быть оказана.

• Укажите площадь и степень ожога.

 

6. В результате возгорания и взрыва емкости с бензином мужчина получил ожог лица и передней поверхности туловища. Больной резко возбужден, на лице имеются вскрывшиеся пузыри, на передней поверхности грудной клетки – плотная темная корка, в области живота – вскрывшиеся пузыри.

• Укажите площадь и степень ожога.

• Какая первая доврачебная медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему?

 

7. Во время пожара у мужчины возник ожог волосистой части головы с образованием пузырей с кровянистым содержимым, а так же ожог спины с образованием пузырей с прозрачным содержимым. Пострадавший кричит от боли.

• Каковы степень и площадь ожогов?

• Укажите объем первой медицинской помощи.

 

8. Сотрудница бани, в результате поломки оборудования в парной получила ожог предплечья паром.

При осмотре: резкое покраснение кожи предплечья, в области лучезапястного сустава – несколько пузырей с прозрачным содержимым.

• Укажите степень и площадь ожога.

• Назовите мероприятия первой медицинской помощи.

• Нуждается ли эта больная в госпитализации?

 

9. Рабочий получил ожог кисти и предплечья расплавленным металлом. У него резкие боли в области ожога.

При осмотре: на тыльной поверхности кисти и нижней части предплечья Темная корка, плотная па ощупь, резкая краснота средней и верхней третей предплечья, движения пальцев кисти невозможны.

• Назовите степень и площадь ожога.

• Перечислите мероприятия первой медицинской помощи этому больному.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 7