Т аблица 17. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обязательные исследования • общий анализ крови и мочи; • содержание в плазме крови глюкозы (натощак); • содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; • определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); • ЭКГ;

Исследования, рекомендуемые дополнительно • содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; • ЭхоКГ; • определение МАУ; • исследование глазного дна; • УЗИ почек и надпочечников; • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; • рентгенография органов грудной клетки; • СМАД*; • определение лодыжечно-плечевого индекса; • определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); • пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); • количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Углубленное исследование • осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; • выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

* Тесты на микроальбуминурию (МАУ) должны стать обязательным компонентом исследования пациента, страдающего АГ

**СМАД -   Суточное мониторирование АД  имеет ряд определенных достоинств:

• дает информацию об АД в течение “повседневной” дневной активности и в ночные часы;

• позволяет уточнить прогноз ССО;

• более тесно связано с изменениями в органах мишенях исходно и с наблюдаемой динамикой в процессе лечения;

• более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, т. к. позволяет уменьшить эффект “белого халата” и плацебо.

III. ЛЕЧЕНИЕ

 

Таблица 18. Принципы, определяющие лечебную тактику врача, наблюдающего пациента с АГ (впервые выявленной либо диагностированной прежде)

№	Содержание
1	Основной критерий для назначения медикаментозной терапии - принадлежность к той или иной группе риска, а не уровень АД!
2	Цель терапии - достижение оптимальных или нормальных показателей АД (<140 и 90 мм рт.ст.) и максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений
3	Немедленное начало медикаментозной терапии в группе высокого риска
4	Медикаментозной терапии пациентам низкого и среднего риска должна предшествовать программа немедикаментозного снижения АД
5	Немедикаментозная терапия должна быть рекомендована всем пациентам, независимо от тяжести АГ и проводимого медикаментозного лечения
6	Начало медикаментозного лечения с минимальной дозы препарата
7	Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после адекватного увеличения дозы первого) или плохой переносимости
8	Преимущественное использование препаратов длительного действия (24-часовой эффект при однократном приеме)
9	Использование оптимальных сочетаний препаратов, целесообразность комбинаций с препаратами, корригирующими другие факторы риска (дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими)
10	Обеспечение высокой приверженности пациентов лечению
11	Недопустимость курсового, прерывистого лечения.
12	Недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки
13	Динамическое наблюдение: - после начала терапии - повторный визит через 1 месяц, - в случае достижения контроля - визит 1 раз в 3 месяца (для лиц с высоким риском), визит 1 раз в 6 месяцев (для лиц со средним и низким риском)
14	У больных высокого риска лечение может начинаться сразу с применения 2-х препаратов, а интервалы между визитами для подбора дозы должны быть сокращены
15	При истинно резистентной АГ (АД >140 и 90 при терапии 3 препаратами в субмаксимальных дозах) - направить на дополнительное обследование
16	При стойкой нормализации АД - возможно уменьшение числа и доз препаратов, в этом случае необходимо увеличить кратность визитов

Таблица 19. Целевые уровни АД

Группы больных	Целевое* АД
Общая популяция больных АГ	< 140 \ 90
АГ+сах.диабет	< 130 \ 80
АГ+сах.диабет с протеинурией	< 125 \ 75
АГ+ ХПН	< 125 \ 75
АГ+ ТИА или МИ	< 130 \ 80
АГ+ перенесённыё ИМ	< 130 \ 80
АГ у пожилых	ДАД не < 70 мм рт.ст.

Пояснение:

* ориентиры, достижение которых является одной из серьезных задач терапии АГ!

ТИА-транзитоная ишемическая атака

МИ- мозговой инсульт

ИМ-инфаркт миокарда

Таблица 20. Антигипертензивные препараты

	Лекарственные группы
Основные	ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики
Дополнительные	могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)

Таблица 21. Направления терапии в зависимости от риска у больных АГ

Категория АД мм рт.ст.