Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения.

Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и выделяют возбудителя.

Инструментальные методы исследования:

Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка.

Осложнения: При стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.

Принципы лечения:

1. Строгий постельный режим на период лихорадки.

2. Диета ст.№15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.

3. Медикаментозное лечение:

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс.

При появлении мокроты - отхаркивающие средства муколитические препараты: бромгексин, аброксол (амбробене), мукалтин, йодид калия, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики – эуфиллин.

Витаминотерапия.

4. Отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок.

5. Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки.

6. Лечебная физкультура.

7. Массаж грудной клетки в период рассасывания воспалительного очага.

8. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма.

Сестринский уход:

- Контроль за соблюдением рекомендованного врачом режима;

- Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

- Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых;

- Смена нательного, постельного белья;

- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

- Обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав, правилам проведения ингаляций в домашних условиях;

- Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

- сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге;

- острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;

- алкоголизм;

- заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания.

В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:

I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток.

II ст. - уплотнения - до 7 дней.

III ст. разрешения - от 7 до 10 дней.

В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:

- потрясающий озноб;

- сильная головная боль;

- повышение температуры тела до 39-40°;

- интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле;

- кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота;

- одышка при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании:

- гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз;

- тахикардия, тахипноэ;

- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).

При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

В стадии уплотнения отмечаютс я т ипичные жалобы:

- сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера;

- усиливается одышка, которая может быть в покое;

- снижается аппетит вплоть до исчезновения;

- могут быть запоры;

- уменьшается количество выделенной мочи (олигурия).

При объективном исследовании: Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.

Перкуторно – нарастает тупость над пораженным участком.

Аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание рассеянные сухие и влажные хрипы.

Язык сухой, обложен серым налетом.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента.

Жалобы:

- увеличение количества мокроты;

- уменьшается интенсивность болей в грудной клетке;

- уменьшение одышки;

- нормализация температуры тела.

Объективно:

При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.

Лабораторные методы исследования:

Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.