Подача инструментов корнцангом.

Скальпель корнцангом берут за его середину – поперек и подают хирургу рукояткой.

Пинцет зажимают корнцангом за середину одной бранши и подают рукояткой хирургу.

Ножницы подают закрытыми, просовывая бранши корнцанга в оба кольца и зажимают их, или берут за середину - поперек и подают, направляя кольца к хирургу.

Зажимы захватывают при закрытом замке за одно из колец или берут за середину - поперек и подают, направляя кольца к хирургу.

                         Подача перевязочного материала

 

  В операционной перевязочный материал передается хирургу в зажимах.

  В перевязочной шарики и салфетки медсестра передает из стерильного корнцанга в рабочий пинцет так, чтобы бранши пинцета не касались корнцанга. Перевязочный материал удерживает корнцангом за один край, а пинцетом забирает за другой край.

  Для осушивания в глубине раны применяют тампоны – на концы их при этом накладывают зажимы.

 

 

ПЕРЕВЯЗКА ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Оснащение: крафт-пакет с  инструментами и перевязочным материалом, перчатки, 0,5% р-р хлоргексидина, 4% р-р перманганата калия, лейкопластырь, лотки, дезраствор.

  Показания:  уменьшение вторичного инфицирования при повреждении кожных покровов.

· Наденьте резиновые перчатки.

· Чистую рану под швами обрабатывают тремя пинцетами.

· Первым пинцетом снимите повязку и поместите ее в лоток с дезраствором.

· Аккуратно проведите пальпацию вокруг шва.

· Обработайте большое околораневое поле (в радиусе 15-20см) 0,5% р-ром  хлоргексидина от краев раны на периферию.

· Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов.

· Вторым пинцетом с шариком смоченным в 0,5% р-ре хлоргексидина или пливосепта обработайте малое околораневое поле (в радиусе 10-15см) от краев раны на периферию.

· Третьим пинцетом, шариком смоченным в 0,5% р-ре хлоргексидина или пливосепта промокательными движениями обработайте рану под швами.

· На рану наложите сухую стерильную салфетку.

· Закрепите салфетку пластырем или бинтом (марлевым, сетчатым, эластичным).

· Если края раны слегка гиперемированы, то накладывается полуспиртовая повязка.

· Поместите использованное оснащение в лотки с раствором для дезинфекции.

 

 

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

Оснащение: крафт-пакет с инструментами (пинцеты анатомические, ножницы остроконечные, кровоостанавливающие зажимы) и перевязочным материалом, стерильные перчатки, 0,5% р-р хлоргексидина, 4% р-р перманганата калия, лейкопластырь.

Показания: посттравматические и послеоперационные раны.

Швы снимаются на лице на 4-5 день, на верхних и нижних конечностях на 11-12 день, после аппендэктомии на 7-8 день, после холецистэктомии и резекции желудка на 10-12 день, у онкологических больных на 14 день.

· Наденьте резиновые перчатки.

· Первым пинцетом обработайте большое околораневое поле 0,5% р-ром хлоргексидина.

· Вторым пинцетом обработайте малое околораневое поле 0,5% раствором хлоргексидина.

· Третьим пинцетом промокательными движениями обработайте послеоперационную рану 0,5% р-ром хлоргексидина (4% р-ром перманганата калия).

· Возьмите анатомическим пинцетом за узелок и подтяните его на себя до появления подкожной части нити (белого участка нити в отличие от надкожной части темного цвета). Продвижению нити способствуйте легким придавливанием кожи ножницами в месте выхождения нити.

· Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.

· Нить легко удаляют пинцетом и кладут на лежащую радом салфетку.

· Линию швов после их снятия обработайте 0,5% р-ром хлоргексидина (4% р-ром перманганата калия), используя тот же пинцет.

· Пинцетом на рану наложите стерильную салфетку и закрепите лейкопластырем.

· Информируйте пациента о соблюдении постельного режима в течение 2 часов после перевязки, во время движений придерживал область раны рукой и чтобы он не делал резких движений.

· Поместите использованное оснащение в лотки с раствором для дезинфекции.

 

 

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ В ФАЗЕ ГИДРАТАЦИИ

Оснащение: крафт-пакет с инструментами и перевязочным материалом, перчатки, 0,5% р-р нашатырного спирта, 0,5% р-р хлоргексидина, 4% р-р перманганата калия, 3% р-р перекиси водорода, 10% р-р натрия хлорида, лейкопластырь, бинты, лотки, дезраствор.

Показания: борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции.

   При обработке раны в фазе гидратации используется иссечение некротизированных тканей, промывание 3% р-ром перекиси водорода, диоксидином, эктерицидом, хлоргексидином и другими антисептиками. 

  Для ускорения очищения раны, разжижения омертвевшей ткани применяются протеалитические ферменты (трипсин, химопсин,террилитин).

  На гнойную рану для создания осматического градиента (физическая антисептика) накладывают влажно-высыхающие повязки с 10% р-ром хлорида натрия. Такая повязка работает 4-6 часов, поэтому её нужно часто менять, не следует её делать слишком толстой, чтобы не создавался эффект компресса, так как при этом будет усиливаться всасывание, а не отток раневого содержимого.

Гнойную рану в фазе гидратации обрабатывают тремя пинцетами.

· Наденьте перчатки.

· Усадите или уложите пациента.

· Информируйте его о манипуляции.

· Первым пинцетом снимите повязку и аккуратно проведите пальпацию вокруг раны.

· Первым пинцетом кожу от периферии к краямраны в радиусе 15-20см обработайте стерильными марлевыми шариками (салфетками), смоченными (0,5% р-р хлоргексидин, пливосепт).  

· Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов.

· Вторым пинцетом обработайте малое околораневое поле и края раны стерильным шариком, смоченным в спиртовом р-ре антисептика (0,5% р-р хлоргексидин, пливосепт), от периферии к ране, чтобы не разнести инфекцию.

· Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов.

· Третьим пинцетом обработайте рану шариком с 3% перекисью водорода, Просушите, удалите некротизированную ткань.

· Введите в рану дренаж или положите на рану повязку, смоченную в 10% р-ре хлорида натрия.

· Закрепите салфетки на ране лейкопластырем или бинтом.

· Поместите использованное оснащение в лотки с раствором для дезинфекции.

 ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ В ФАЗЕ ДЕГИДРАТАЦИИ

 

Оснащение: стерильный перевязочный столик с инструментами и перевязочным материалом, перчатки, 0,5% р-р нашатырного спирта, 0,5% р-р хлоргексидина, 3% р-р перекиси водорода, лейкопластырь, бинты, лотки, дезраствор.

Показания: борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшего заживления и профилактика вторичной инфекции.

Во второй фазе – дегидратации целью лечения является скорейшее заполнение раны грануляционной тканью и эпителизация. При снятии повязки можно повредить грануляции, поэтому нужно отмачивать нижний слой повязки раствором фурацилина 1:5000 или 3% р-ром перекиси водорода. Особенно щадить края раны, следить, чтобы спирт или йод не затекали в рану и не повреждали грануляции.

  На гранулирующие раны накладывают мазевые повязки, которые не должны обладать раздражающим действием. Мазевые повязки меняют через 1-2 дня и даже через 3-4 дня. При широких ранах можно сближать края полосками липкого пластыря.

В фазе дегидратации рану обрабатывают тремя пинцетами.

· Наденьте перчатки.

· Усадите или уложите пациента.

· Информируйте его о манипуляции.

· Первым пинцетом снимите повязку и аккуратно проведите пальпацию вокруг раны.

· Первым пинцетом кожу от  краевраны на  периферию в радиусе 15-20см обработайте стерильными марлевыми шариками (салфетками), смоченными в спиртовом р-ре 0,5% хлоргексидина.

· Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов.

· Вторым пинцетом обработайте малое околораневое поле в радиусе 10-15см стерильным шариком, смоченным в спиртовом р-ре 0,5% хлоргексидина.

· Третьим пинцетом проведите необходимую обработку полости раны.

· Положите на рану салфетку с мазью.

· Закрепите салфетки на ране лейкопластырем или бинтом.

· Поместите использованное оснащение в лотки с раствором для дезинфекции.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ И ОБРАТНО

 

Транспортировку пациента в операционную осуществляют на каталке или при удовлетворительном состоянии в сопровождении медицинской сестры.

Во время транспортировки возможен риск гемодинамических нарушений: падение АД, шок, связанный с кровопотерей, травмой, острым заболеванием.

Пациент вывозится из отделения на каталке головой вперед и также завозится о оперблок. Каталку подвозят к операционному столу и ставят параллельно ему. Пациент с каталки на операционный стол при удовлетворительном состоянии перемещается самостоятельно или его перекладывают одновременно 2-3 человека.

Доставка больного из операционной осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медсестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не сломать гипсовую повязку.

С операционного стола пациента перекладывают не менее 3 человек по команде на подготовленную каталку.

Пациента хорошо накрывают простыней и одеялом и перевозят в палату, при этом головной конец каталки направляют вперед.

Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно ножной конец носилок поставить к головному концу кровати и пациента перенести на руках на кровать.

Пациента укладывают на кровати без подушки, контролируют повязку, хорошо укрывают одеялом. Медицинская сестра регистрирует основные функциональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, диурез.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОСКОПИИ

Показания: признаки нарушения проходимости дыхательных путей при заболеваниях, травмах, инородных телах бронхолегочной системы, кровотечения, подозрение на новообразование.

 

БРОНХОСКОПИЯ – визуальное инструментальное исследование бронхолегочной системы с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Во время бронхоскопии проводится промывание бронхов и аспирация их содержимого на цитологию и микрофлору, биопсия и оперативные вмешательства в просвете бронхов.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Предупредить пациента о том, что он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну во время исследования

· Выяснить аллергологический анамнез.

· Накануне – легкий ужин, не позднее 19.00ч.

· Накануне на ночь и перед исследованием для снятия эмоционального напряжения пациенту назначают транквилизаторы.

· За 20-30 минут до исследования проводится премедикация – 1мл 0,1% р-ра атропина, 2мл 0,5% р-ра седуксена или 1мл 1% промедола.

· Исследование проводится натощак, нельзя пить воду принимать лекарства и курить.

· Перед исследованием проводится местная анестезия слизистой оболочки верхних дыхательных путей распылением 0,1% раствора галазолина или нафтизина. Для анестезии голосовых связок используют 2-3мл 10% лидокаина в спрей-упаковке. Для анестезии слизистой трахеи и бронхов используют 10% р-р новокаина.

· После исследования транспортировку пациента осуществляют на каталке.

· После манипуляции пациенту дают отхаркивающие препараты в двойной дозе.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГО-ГАСТРО-ДУАДЕНОСКОПИИ (ФЭГДС)

Показания: диагностические и лечебные мероприятия при инородных телах, повреждениях пищевода, непроходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, кровотечение в желудочно-кишечный тракт; проведение различных видов биопсий; оценка различных методов лечения заболевания;

выполнение лечебных и оперативных вмешательств (инородные тела, кровотечения).

 

ФЭГДС включает визуальную ревизию пищевода, желудка, верхней горизонтальной и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Предупредить пациента о том, что он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну во время исследования

· Выяснить аллергологический анамнез.

· Накануне – легкий ужин, не позднее 19.00ч.

· Накануне на ночь и перед исследованием для снятия эмоционального напряжения пациенту назначают транквилизаторы.

· За 45-60 минут до исследования проводится премедикация – 1мл 0,1% р-ра атропина, 2мл 0,5% р-ра седуксена.

· Исследование проводится натощак, при нарушении эвакуаторной функции желудка перед исследованием эвакуируют желудочное содержимое через зонд шприцем Жанне.

· Перед ФЭГДС снимаются съемные зубные протезы, проводится анестезия ротоглотки (дикаин, лидокаин).

· Иметь при себе полотенце (для удаления слюны, обтирания кожи).

· В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами – в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма (по показаниям).

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

Показаниями к лапароскопии являются все клинические ситуации, при которых неясны диагноз и тактика лечения больных с «острым» животом, подозрение на новообразования органов брюшной полости, уточнение локализации и стадии болезни.

ЛАПАРОСКОПИЯ– это операция, осуществляемая в несколько этапов: пункция брюшной полости троакаром, введение воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум), введение лапароскопа, проведение манипуляций и осмотра, удаление инструментов, ушивание раны.

· Объяснить пациенту суть и ход диагностической операции и получить согласие.

· Выяснить аллергологический анамнез (переносимость новокаина).

· Провести санитарную обработку (частичную или полную).

· Провести эвакуация желудочного содержимого через зонд или  голод в день операции.

· Клизма вечером и утром в день операции только при плановой операции.

· Опорожнение мочевого пузыря самостоятельно или с помощью катетера.

· Подготовка операционного поля за 30 минут до операции.

· Удаление съёмных зубных протезов.

· Премедикация по схеме.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

 

Показания: патологические выделения в кале, подозрение на опухоль прямой или сигмовидной кишки, хроническая дизентерия, дисфункция толстого кишечника.

 

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Исследование проводится натощак.

· За день до исследования исключить из пищи молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки для уменьшения газообразования.

· Лицам, страдающим метеоризмом, назначают бесшлаковую диету на 3 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля.

· Накануне исследования в 15-16 часов прием 30мл касторового масла, бисакодила в таблетках или свечах.

· Накануне исследования легкий ужин в 19.00ч.

· Накануне вечером 2 очистительные клизмы объемом 1-1,5л водой t=25^о с интервалом в 1-2 часа.

· Утром перед исследованием 2 очистительные клизмы, последняя клизма не позднее, чем за 2 часа до исследования.

· После исследования сопроводить пациента в палату.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

 

Показания: диагностика новообразований, определение протяженности толстой кишки, подтверждение диагноза при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородные тела, врожденные заболевания, травмы, динамическое наблюдение за больными после операции на толстой кишке.

 

КОЛОНОСКОПИЯ – метод визуального исследования слизистой оболочки толстого кишечника.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Исследование проводится натощак.

· За день до исследования исключить из пищи молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки для уменьшения газообразования.

· Лицам, страдающим метеоризмом, назначают бесшлаковую диету на 3 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля.

· Накануне исследования в 15-16 часов прием 30мл касторового масла, бисакодила в таблетках или свечах.

· Накануне исследования легкий ужин в 19.00ч.

· Накануне вечером 2 очистительные клизмы объемом 1-1,5л водой t=25^о с интервалом в 1-2 часа.

· Утром перед исследованием 2 очистительные клизмы, последняя клизма не позднее, чем за 2 часа до исследования.

· Перед исследованием проводится введение обезболивающих средств, вид и дозы которых индивидуальны.

· После исследования сопроводить пациента в палату.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОГРАФИИ

Показания:

· диагностика новообразований, кишечной непроходимости, инородных тел, язв, дивертикула;

· определение протяженности толстой кишки, рельефа слизистой оболочки;

· выявление сужения, дефектов наполнения;

· выбор объема операции.

 

ИРРИГОГРАФИЯ проводится после введения контрастного вещества (200-300г бария и 1,5л воды) с помощью клизмы, которую лучше проводить при положении больного на животе.

После исследования контура кишки пациент выпускает контрастную массу и продолжается исследование рельефа слизистой оболочки толстой кишки.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Исследование проводится натощак.

· За день до исследования исключить из пищи молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки для уменьшения газообразования.

· Лицам, страдающим метеоризмом, назначают бесшлаковую диету на 3 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля.

· Накануне исследования в 15-16 часов прием 30мл касторового масла, бисакодила в таблетках или свечах.

· Легкий ужин в 19.00ч.

· Накануне вечером 2 очистительные клизмы объемом 1-1,5л водой t=25^о с интервалом в 1-2 часа.

· Утром перед исследованием 2 очистительные клизмы, последняя клизма не позднее, чем за 2 часа до исследования.

· После исследования сопроводить пациента в палату.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭКСКРЕТОРНОЙ (ВНУТРИВЕННОЙ) УРОГРАФИИ

 

Показания: диагностика врожденной патологии (аномалии развития и расположения почек), патологической подвижности почек, новообразований, обструкции мочевых путей, патологии чашечно-лоханочной системы, оценка экскреторной функции почек.

 

  ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ основана на способности почек выделять рентгеноконтрастные вещества, введенные в кровяное русло, и на возможности получать при этом изображение верхних мочевых путей на рентгеновских снимках.

Исследование противопоказано при хронической почечной недостаточности, при подозрении на миеломную болезнь, непереносимости йодистых препаратов.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Исследование проводится натощак.

· За 1-2 дня до исследования исключить из пищи молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки для уменьшения газообразования.

· Лицам, страдающим метеоризмом, назначают бесшлаковую диету на 3 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля.

· Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости до 1л (увеличивается концентрация контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях).

· Накануне исследования легкий ужин в 19.00ч.

· При наличии запоров, урчания в животе накануне вечером и утром за 2 часа очистительные клизмы объемом 1-1,5л водой t=25^о (обеспечивает более полное очищение нижнего отдела кишечника от газов).

· Перед исследованием проводится проба на чувствительность к йоду: внутривенно медленно вводится 1мл контрастного вещества.

· При отсутствии реакции на препарат, в рентгеновском кабинете внутривенно вводится 20-60мл контрастного вещества со скоростью 0,3мл/сек.

· После исследования сопроводить пациента в палату.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЦИСТОСКОПИИ

 

Показания к цистоскопии:

 

· осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с диагностической целью;

· биопсия патологически измененных тканей;

· проведение рентгенодиагностических мероприятий;

· проведение лечебных мероприятий.

 

ЦИСТОСКОПИЯ проводится цистоскопом, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Перед исследованием у мужчин проводят анестезию уретры 2% р-ром новокаина.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Выяснить аллергологический анамнез.

· Перед исследованием пациент должен подмыться и опорожнить мочевой пузырь.

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

 

Показания: диагностика заболеваний органов брюшной полости.

УЗИ применяют для исследования паренхиматозных органов.

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Исследование проводится натощак.

· За день до исследования исключить из пищи молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки для уменьшения газообразования.

· Лицам, страдающим метеоризмом, назначают бесшлаковую диету на 2 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля.

· При запорах – накануне вечером и утром в день исследования ставится очистительная клизма.

· В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖЕЛУДКА

 

Показания: диагностические мероприятия при инородных телах, непроходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, хронических и злокачественных заболеваниях желудка, диагностика пищеводных грыж, двигательной недостаточности желудка.

 

  Во время рентгенологического исследования желудка анализируется форма, положение, контуры, моторно-эвакуаторная функция желудка. Перед исследованием пациент принимает гомогенную взвесь бария (100гр. бария и 120-150мл воды).

 

· Объяснить пациенту суть и ход исследования и получить согласие.

· Выяснить аллергологический анамнез.

· Накануне – легкий ужин, не позднее 19.00ч.

· Исследование проводится натощак, нельзя пить и курить; при нарушении эвакуаторной функции желудка перед исследованием эвакуируют желудочное содержимое через зонд шприцем Жанне.

· Иметь при себе полотенце (для удаления слюны, обтирания кожи).

· В случае если пациент страдает метеоризмом, запорами – в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма (по показаниям).

 

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН

· Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

· Транспортные шины должны обеспечивать иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, как минимум двух смежных суставов. Должны быть обездвижены три сустава при повреждении бедра и плеча.

· При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей средне физиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

· Транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а одежда и ли обувь играет роль дополнительных прокладок между кожей и шиной.

· До наложения шина должна быть отмоделирована по здоровой конечности пострадавшего или на себе. Моделируя шину на пострадавшем, можно усилить болевой синдром или травмировать поврежденный сегмент.

· С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли и ваты.

· В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо утеплить.

Даже в ситуации катастроф иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств.

При отсутствии табельных средств иммобилизацию необходимо обеспечить подручными средствами.

При отсутствии подручных средств, следует использовать ауто-иммобилизацию: поврежденную верхнюю конечность фиксируют бинтом или косынкой к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

Для транспортной иммобилизации применяют:

· лестничные шины Крамера, которые хорошо моделируются;

· лубковые шины, которые не моделируются;

· сетчатые шины из тонкой проволоки смотаны наподобие бинта, которые пригодны для стопы или кисти;

· деревянные шины Дитерихса для иммобилизации нижней конечности;

· пневматические шины, напоминают двойные контурные повязки с застежкой-молнией, в которые накачивают воздух насосом;

· вакуумные шины наполнены гранулами и чтобы шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо выкачать из неё воздух.

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТНЫМИ ШИНАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЛЕЧА, ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА, КЛЮЧИЦЫ

Оснащение: шины Крамера, бинты, вата, косынки, ножницы.  Показания: заболевания плеча и плечевого сустава, вывихи и переломы плеча, ключицы, лопатки для обеспечения неподвижности.                  

Шиной Крамера при переломе плечевой кости, ранениях плеча, остеомиелите плечевой кости, переломе ключицы, при заболевании и повреждении плечевого сустава (вывих) необходимо фиксировать три сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный). Обязательная фиксация выше – и нижележащих суставов от места перелома. Шину накладывают от кончиков пальцев пострадавшей конечности до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность при открытом переломе. Одежду с пострадавшего не снимают или разрезают для наложения повязки на рану.

· Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% р-ра анальгина и 1мл 1% р-ра димедрола.

· Усадите удобно пострадавшего лицом к себе, рука должна быть согнута в локтевом суставе и пациент самостоятельно ее может поддерживать.

· Выберите длину шины. Оберните шину ватно-марлевой прокладкой и к концам привяжите куски бинта по 50-60см.

· Моделируйте шину по здоровой конечности пациента или на себе.

· Измерьте бинтом расстояние от концов пальцев до локтя, отложите его на шине и согните под прямым углом.

· Измерьте расстояние от локтя до плечевого сустава, отложите его на шине и согните под тупым углом 115 .

· Примерьте шину на здоровой конечности пациента.

· Подготовленную шину аккуратно приложите к поврежденной конечности и уложите ее на внутреннюю поверхность смоделированной шины от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава.

· Свяжите концы шины через здоровое надплечье.

· Ладонь должна быть обращена к груди. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.

· Прибинтуйте шину в области локтевого сустава «черепашьей» повязкой.

· Вложите ватно-марлевый валик в подмышечную ямку.

· Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой.

· Зашинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

Наложение лестничной шины при повреждениях плеча и плечевого сустава:  а - подготовка шины; б - наложение шины; в - фиксация шины бинтом

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТНЫМИ ШИНАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Оснащение: шины Крамера, бинты, вата, косынки, ножницы.  Показания: кровотечения, повреждения и заболевания локтевого сустава, остеомиелит, переломы костей предплечья для обеспечения неподвижности.                  

Шиной Крамера при заболеваниях и переломе костей предплечья, при заболевании и повреждении локтевого сустава необходимо фиксировать два сустава (локтевой, лучезапястный). Обязательная фиксация выше – и нижележащих суставов от места перелома. Шину накладывают от кончиков пальцев пострадавшей конечности до верхней трети плеча. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность при открытом переломе. Одежду с пострадавшего не снимают или разрезают для наложения повязки на рану.

· Убедитесь в наличии травмы.  

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% р-ра анальгина и 1мл 1% р-ра димедрола.

· Усадите удобно пострадавшего лицом к себе, рука должна быть согнута в локтевом суставе и пациент самостоятельно ее может поддерживать.

· Выберите длину шины. Верхним уровнем шины является верхняя треть плеча, нижним – концы пальцев

· Оберните шину ватно-марлевой прокладкой.

· Моделируйте шину по здоровой конечности пациента или на себе.

· Измерьте бинтом расстояние от кончиков пальцев до локтя, отложите его на шине и согните под прямым углом.

· Подготовленную шину аккуратно приложите к поврежденной конечности и уложите ее на внутреннюю поверхность смоделированной шины от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

· Ладонь должна быть обращена к груди. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.

· Прибинтуйте шину в области локтевого сустава «черепашьей» повязкой.

· Прибинтуйте шину на плече круговой повязкой.

· Зашинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

Наложение лестничной шины при повреждениях предплечья и локтевого сустава:

а - подготовка шины; б - наложение шины; в – фиксация бинтом;  г- подвешивание на косынке

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ФАНЕРНОЙ ШИНОЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ.

Оснащение: кусок фанеры (картона), бинты, вата, косынки, ножницы.  Показания: кровотечения, повреждения и заболевания лучезапястного сустава, переломы костей кисти для обеспечения неподвижности.                  

При заболеваниях и повреждении лучезапястного сустава необходимо фиксировать один сустав (лучезапястный). Шину накладывают от кончиков пальцев пострадавшей конечности до верхней трети предплечья. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность при открытом переломе. Одежду с пострадавшего не снимают или разрезают для наложения повязки на рану.

· Убедитесь в наличии травмы.  

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% анальгина и 1мл 1% димедрола.

· Усадите удобно пострадавшего лицом к себе, рука должна быть согнута в локтевом суставе и пациент самостоятельно ее может поддерживать.

· Выберите длину шины (картон, фанера). Верхним уровнем шины является верхняя треть предплечья, нижним – концы пальцев

· Оберните картон ватно-марлевой прокладкой. Подготовленную шину аккуратно приложите к поврежденной конечности и уложите ее на внутреннюю поверхность приготовленной шины от кончиков пальцев до верхней трети предплечья.

· Ладонь должна быть обращена к груди. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину восходящей спиральной повязкой.

· Зашинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

Наложение фанерной шины при повреждениях в области кисти

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТНЫМИ ШИНАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ БЕДРА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

Оснащение: шины Крамера, бинты, вата, косынки, ножницы.  Показания: заболевания и травмы бедра и тазобедренного сустава для обеспечения неподвижности.                  

Шиной Крамера при травмах и заболеваниях бедра и тазобедренного сустава необходимо фиксировать три сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный). Обязательная фиксация выше – и нижележащих суставов от места перелома. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность при открытом переломе. Одежду и обувь с пострадавшего не снимают, чтобы не наносить пациенту дополнительную травму, а разрезают для наложения повязки на рану. При переломе бедра, тазобедренного и коленного суставов накладывают три шины: одну длинную по задней поверхности нижней конечности от кончиков пальцев до лопатки, другую длинную от подмышечной впадины до пятки по наружной стороне и короткую шину по внутренней стороне конечности от паха до пятки. Можно также использовать шину Дитерихса. После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

· Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% р-ра анальгина и 1мл 1% р-ра димедрола.

· Уложите удобно пострадавшего лицом к себе.

· Выберите длину шин. Оберните шины ватно-марлевой прокладкой. Шины должны соответствовать длине: от кончиков пальцев до лопатки, от подмышечной ямки до пятки и от паха до пятки.

· Моделируйте шины по здоровой конечности пациента или на себе.

· Измерьте бинтом расстояние от концов пальцев до пятки, отложите его на шине и согните под прямым углом.

· Измерьте бинтом расстояние от пятки до коленного сустава, отложите его на шине и согните под тупым углом 160^о.

· Примерьте шину на здоровой конечности пациента.

· Подготовленную шину аккуратно приложите под поврежденную конечность и уложите ее на смоделированной шине от кончиков пальцев стопы до угла лопатки (конечность необходимо хорошо удерживать желательно вдвоем, для предупреждения смещения костных отломков).

· Измерьте бинтом расстояние от пятки до паха, отложите на шине и согните под прямым углом (этот участок шины пойдет поперек стопы).

· Измерьте бинтом расстояние от подмышечной ямки до пятки, отложите на шине и согните под прямым углом часть шины, которая пойдет поперек стопы.

· Положите шины по бокам конечности.

· Между шинами и костными выступами суставов положите ватно-марлевые прокладки.

· Зафиксируйте шины косынками на голени, на середине бедра и на туловище.

· Помощник аккуратно приподнимает ногу вместе с шинами, а вы бинтом фиксируете шины к ноге.

· Пациента в положении - лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

                 Шина Крамера на заднюю поверхность бедра

 

 

Транспортная иммобилизация нижней конечности лестничными шинами при повреждениях бедра: а - сборка лестничных шин,  б - наложение шины

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТНЫМИ ШИНАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ГОЛЕНИ

Оснащение: шины Крамера, бинты, косынки, ножницы.

Показания: заболевания и повреждения коленного сустава и костей голени, кровотечения.

Шиной Крамера при травмах и заболеваниях коленного сустава и голени необходимо фиксировать два сустава (голеностопный, коленный). Обязательная фиксация выше – и нижележащих суставов от места перелома. При переломе костей голени и повреждении коленного сустава накладывают три шины: одну длинную по задней поверхности нижней конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра, две другие от верхней трети бедра до пятки по наружной и внутренней поверхности нижней конечности. После оказания первой помощи пациента в положении - лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

· Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% анальгина и 1мл 1% димедрола.

· Уложите удобно пострадавшего лицом к себе.

· Выберите длину шин. Оберните шины ватно-марлевой прокладкой. Шины должны соответствовать длине: от кончиков пальцев до верхней трети бедра, две шины от стопы до верхней трети бедра.

· Измерьте бинтом расстояние от концов пальцев до пятки, отложите его на шине и согните под прямым углом.

· Измерьте бинтом расстояние от пятки до коленного сустава, отложите его на шине и согните под тупым углом 160^о.

· Примерьте шину на здоровой конечности пациента.

· Подготовленную шину аккуратно приложите под поврежденную конечность и уложите ее на шину от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра (конечность необходимо хорошо удерживать желательно вдвоем, для предупреждения смещения костных отломков).

· Измерьте бинтом расстояние от пятки до верхней трети бедра, отложите на двух шинах и согните нижний конец шины под прямым углом (этот участок шины пойдет поперек стопы).

· Положите шины по бокам конечности.

· Между шинами и костными выступами суставов положите ватно-марлевые прокладки.

· Зафиксируйте шины косынками на голени и на середине бедра.

· Помощник аккуратно приподнимает ногу вместе с шинами, а вы бинтом фиксируете шины к ноге.

· Пациента в положении - лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях голени: а – сборка лестничных шин,  б - наложение шины

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТНОЙ ШИНОЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ СТОПЫ

Оснащение: шина Крамера, бинт, вата, ножницы.

Показания: заболевания и повреждения стопы и голеностопного сустава.

При переломе костей стопы, заболеваниях и повреждении голеностопного сустава накладывают одну короткую шину по задней поверхности стопы и голени с фиксацией голеностопного сустава. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность при открытом переломе. Одежду и обувь с пострадавшего не снимают, чтобы не наносить пациенту дополнительную травму, а разрезают для наложения повязки на рану.            

· Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

· Остановите кровотечение при открытом переломе или вывихе одним из способов временной остановки кровотечения.

· Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

· Проведите обезболивание – внутримышечно 2-3мл 50% р-ра анальгина и 1мл 1% р-ра димедрола.

· Уложите удобно пострадавшего лицом к себе.

· Выберите длину шины. Оберните шину ватно-марлевой прокладкой. Шина должна соответствовать длине: от кончиков пальцев до верхней трети голени.

· Моделируйте шины по здоровой конечности пациента или на себе.

· Измерьте бинтом расстояние от концов пальцев до пятки, отложите его на шине и согните под прямым углом.

· Подготовленную шину аккуратно подложите под поврежденную конечность.

· Прибинтуйте шину к стопе и голени.

· Пациента в положении – лежа, на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

                                                                                                                                                                                

НАЛОЖЕНИЕ ВАТНО-МАРЛЕВОГО (КАРТОННО-МАРЛЕВОГО)  ВОРОТНИКА ШАНЦА ДЛЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Оснащение: марля, ножницы, вата, бинты, картон.

Показания: повреждения шейного отдела позвоночника.

 Для устранения боковых движений головы при повреждении шейного отдела позвоночника применяется воротник Шанца в виде стоячего воротничка. Положение пострадавшего при наложении воротника – лежа.

· Приготовьте квадратный лоскут марли 70-80см.

· По центру марли из одного угла до другого угла квадрата марли положите слой ваты шириной 12-15см. По краям косынки ваты должно быть меньше, чем в центре.

· Сверните лоскут марли с ватой в виде веретенообразного валика.

· Растяните валик за оба конца и равномерно валиком наложите несколько туров вокруг шеи.

· Воротник укрепляют вокруг шеи несколькими турами бинта.

Воротник должен упираться сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу в грудную клетку.

 

 

· Измерьте у пострадавшего бинтом окружность шеи и высоту шеи спереди.

· По длине куска картона отложите окружность шеи и отрежьте лишнее.

· По краям картона отложите высоту шеи спереди, а по центру картона отложите высоту шеи сзади (на 1-1,5см выше, чем спереди).

· Точки соедините кривой линией и вырежьте ножницами воротник.

· Картон оберните слоем ваты, которую закрепите бинтом, к концам пришейте вязки

· Осторожно приподнимите голову пострадавшего и подведите воротник Шанца под шею.

· Зафиксируйте воротник вокруг шеи вязками или косынкой.

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

Оснащение: крафт-пакетс инструментами и перевязочным материалом, антисептические растворы, клеенка, лейкопластырь, вата, бинты, вазелин, ППИ, перчатки.

Показания: проникающие ранения грудной клетки, ранения вен шеи.

Повязку накладывают при проникающем ранении в грудную клетку с повреждением плевры и развитием открытого пневмоторакса. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.

· Наденьте перчатки для исключения контакта с кровью и другими выделениями пострадавшего.

· Проведите обезболивание введением внутримышечно 50% р-ра анальгина 2мл.

· Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.

· Удобно расположите пациента к себе сидя.

· Обработайте вокруг раны раствором антисептика.

· Закройте рану стерильной салфеткой.

· Стерильную салфетку закройте клеенкой (резину от перчатки, целлофан), края которой смажьте вазелином. Размер клеенки должен быть на 2-3см больше, чем стерильная салфетка.

· На клеенку положите ватно-марлевый валик.

· Закрепите эту повязку лейкопластырем, накладывая его в виде черепицы, или бинтом на неглубоком вдохе пациента.

· Наложите пузырь со льдом на место раны.

· Госпитализируйте пострадавшего на носилках в положении – полусидя.

Окклюзионную повязку можно наложить с помощью перевязочного пакета индивидуального. Рану после ее обработки закрывают стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ.

Сверху накладывают ватно-марлевые подушечки и повязку укрепляют ходами бинта на неглубоком вдохе пострадавшего.

 

                            

             

НАЛОЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧНЫХ БИНТОВ И ЧУЛОК НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Оснащение: эластичные бинты.

Показания: профилактика и лечение варикозного расширения вен, вывихов, растяжений, отеков, хронических тромбофлебитов.

· Придайте конечности возвышенное положение для хорошего оттока крови из вен.

· Сделайте 2-3 закрепляющих тура на стопе (пальцы бинтом не закрывают).

· Слегка и равномерно натягивая бинт, накладывайте туры, закрывая предыдущий на 1/2 или на 2/3 последующим туром. При правильном наложении бинта кожа пальцев цвет не изменяет, не отекает.

· Бинт накладывают на нижнюю конечность (после операции по поводу варикозной болезни) до паха и закрепляют металлическими скобками.

Бинт во время ходьбы должен равномерно сдавливать мягкие ткани конечности и не вызывать дискомфорта. При загрязнении бинт можно стирать.

Чулок на нижнюю конечность надевают в постели. Конечность должна находиться в возвышенном положении для хорошего оттока крови из вен (подкладывают подушки, свернутое одеяло). Чулок, надев на пальцы, раскатывают на ноге.

                         

 

Эластичные бинты.

 

ОБРАБОТКА ГАСТРОСТОМЫ

 

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы, стерильный лоток с шариками и салфетками, лоток для отработанного материала, паста Лассара, 0,5% р-р перманганата калия, 0,5% р-р хлоргексидина, перчатки.

· Наденьте перчатки.

· Пациенту придайте удобное положение.

· Пинцетом снимите повязки расположенные вокруг трубки.

· Вторым пинцетом обработайте кожу вокруг стомы 0,5% р-ром перманганата калия или р-ром фурацилина 1:5000.

· Тщательно осушите кожу стерильным шариком или салфеткой.

· Нанесите на кожу вокруг стомы достаточно толстый слой пасты Лассара.

· Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу “штанишек”.

· Закройте стерильные салфетки большой стерильной салфеткой с отверстием в центре, через которое выведите трубку.

· Обвяжите полоской бинта резиновую трубку и завяжите бинт вокруг талии как пояс.

· Чтобы пояс не смещался, укрепите его пластырем в нескольких местах.

· Убедитесь, что трубка проходима, для чего шприцем Жане или через воронку введите немного физраствора.

 

ОБРАБОТКА ЦИСТОСТОМЫ

 

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы, стерильный лоток с шариками и салфетками, лоток для отработанного материала, паста Лассара, 0,5% р-р перманганата калия, 0,5% р-р хлоргексидина, р-р фурацилина 1:5000, перчатки.

· Наденьте перчатки.

· Пациенту придайте удобное положение.

· Пинцетом снимите повязки расположенные вокруг стомы.

· Вторым пинцетом обработайте кожу вокруг стомы 0,5% р-ром перманганата калия или р-ром фурацилина 1:5000.

· Тщательно осушите кожу стерильным шариком или салфеткой.

· Нанесите на кожу вокруг стомы достаточно толстый слой пасты Лассара.

· Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу “штанишек”.

· Закройте стерильные салфетки большой стерильной салфеткой с отверстием в центре, через которое выведите катетер.

 

ОБРАБОТКА КОЛОСТОМЫ.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы, стерильный лоток с шариками и салфетками, лоток для отработанного материала, паста Лассара, 0,5% р-р перманганата калия, 0,5% р-р хлоргексидина, перчатки, ёмкость с мыльным раствором, клеёнка, таз.

Показания: колостома в раннем послеоперационном периоде.

· Наденьте перчатки.

· Под пациента на кровать постелите клеёнку, чтобы она свисала в таз.

· Пациенту придайте удобное положение.

· Уберите пинцетом верхний слой повязки и последующие слои.

· Обмойте кожу живота загрязнённую кишечным содержимым, используя пинцет, стерильные салфетки и теплый мыльный раствор.

· Осушите кожу стерильной салфеткой.

· С помощью второго пинцета обработайте кожу вокруг стомы стерильной салфеткой с 0,5% р-ром перманганата калия или р-ром фурацилина 1:5000.

· Тщательно осушите кожу стерильным шариком или салфеткой.

· Нанесите на кожу вокруг стомы достаточно толстый слой пасты Лассара.

· Наложите салфетки вокруг стомы, закрывая мазь.

· Большую многослойную салфетку пропитайте стерильным вазелиновым маслом и наложите на выступающую слизистую оболочку кишки.

· Сверху положите многослойный ватно-марлевый валик и зафиксируйте бинтом.

Пасту периодически снимать ватой пропитанной вазелиновым маслом, а кожу обрабатывать 3% перекисью водорода и 70% спиртом.

 

.

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

Оснащение: стерильный лоток, 3 стерильных пинцета, стерильный катетер, стерильные салфетки, стерильный глицерин (вазелиновое масло), стерильные перчатки, р-р фурацилина 1:5000, судно, ёмкость с тёплой водой.

Показания: нарушение самостоятельного мочеиспускания, забор мочи для лабораторного исследования, промывание мочевого пузыря.

· Информируйте пациентку о манипуляции.

· На кровать постелите клеёнку, чтобы жидкость не подтекла под пациентку.

· Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и разведены.

· Между ног поставьте судно.

· Обработайте руки и наденьте стерильные перчатки.

· Встаньте справа от пациентки, поливая из ёмкости тёплой водой, пинцетом с большой салфеткой подмойте пациентку движениями сверху вниз.

· Стерильной салфеткой осушите влажную кожу. Смените пинцет.

· С помощью салфетки раздвиньте половые губы и пинцетом с салфеткой смоченной фурацилином, обработайте между малыми половыми губами сверху вниз.

· Смените салфетку, обильно смочите р-ром фурацилина и обработайте отверстие мочеиспускательного канала.

· Стерильным пинцетом возьмите катетер на расстоянии 5-6см от его “клюва”, катетер обведите вокруг кисти, перегните его наружный край на расстоянии 4-5см и зажмите между IV и V пальцами.

· Слейте на конец катетера стерильный глицерин, равномерно распределяя по поверхности катетера.

· Без усилий введите катетер в мочеиспускательный канал на 5см.

· Наружный конец катетера подведите к судну, расправьте складку и опустите в судно.

· Аккуратно удалите катетер немного раньше, чем выйдет вся моча для промывания мочеиспускательного канала.

· Использованные инструменты замочите в дезрастворе.

 

Перед цистоскопией, для удаления из пузыря гноя, крови, продуктов распада ткани, мелких камней проводится промывание мочевого пузыря.

· Мочу выводят катетером.

· Через катетер шприцем Жане неоднократно вводят 200-300сл теплого антисептического раствора (0,02% р-р фурацилина, 2% р-р борной кислоты, р-р перманганата калия 1:1000 и др.).

· Промывают до чистой жидкости, после чего мочевой пузырь наполовину заполняют антисептическим раствором, удаляют катетер, и пациентка находится в постели 30-60 минут.

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН

Оснащение: стерильный лоток, 3 стерильных пинцета, стерильный катетер, стерильные салфетки, стерильный глицерин (вазелиновое масло), стерильные перчатки, р-р фурацилина 1:5000, судно, ёмкость с тёплой водой.

Показания: нарушение самостоятельного мочеиспускания, забор мочи для лабораторного исследования, промывание мочевого пузыря.

· Информируйте пациента о манипуляции.

· На кровать постелите клеёнку, чтобы жидкость не подтекла под пациента.

· Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и разведены.

· Между ног поставьте судно.

· Обработайте руки и наденьте стерильные перчатки.

· Встаньте справа от пациента, оберните стерильной салфеткой половой член ниже головки.

· Удерживая половой член III-V пальцами, двукратно обработайте головку члена от наружного отверстия мочеиспускательного канала на периферию стерильной салфеткой смоченной фурацилином.

· Слегка сдавите I и II пальцами левой руки головку полового члена, чтобы раскрылось наружное отверстие мочеиспускательного канала и влейте несколько капель глицерина.

· Стерильным пинцетом возьмите катетер на расстоянии 5-6см от его “клюва”, катетер обведите вокруг кисти, перегните его наружный край на расстоянии 4-5см и зажмите между IV и V пальцами.

· Слейте на конец катетера стерильный глицерин, равномерно распределяя по поверхности катетера.

· Без усилий введите катетер в мочеиспускательный канал на 5см, перехватите его ещё на 5см от головки члена.

· Медленно погружайте катетер в мочеиспускательный канал, одновременно натягивая половой член на катетер и опуская его на переднюю брюшную стенку. После прохождения некоторого сопротивления половой член приподнимают и вводят катетер на 19-20см.

· Наружный конец катетера подведите к судну, расправьте складку и опустите в судно.

· Аккуратно удалите катетер немного раньше, чем выйдет вся моча для промывания мочеиспускательного канала.

· Использованные инструменты замочите в дезраствор.

Перед цистоскопией, для удаления из пузыря гноя, крови, продуктов распада ткани, мелких камней проводится промывание мочевого пузыря.

 

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

 

1. Барыкина Н.В. Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. Изд. 8-е Медицина для вас, 2011.

2. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Сестринский уход в хирургии: учебник Санкт-Петербург СпецЛит 2014.

3. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. учебник Санкт-Петербург СпецЛит 2010.

4. Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры». Ростов-на-Дону, Феникс, 2008.

5. Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2010.

6. Григорьева В.И. Рабочая тетрадь лекционных занятий по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», М.: Авторская академия, 2010.

7. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическим больным - М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие. - М.:

 ГЭОТАР - МЕДИА, 2009.

9.Цепунов Б.В., Гоженко К.Н., Жиляева Е.А. Хирургия с сестринским уходом: учебное пособие М.: ФОРУМ 2013.

10. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическим больным. - М.:

 ГЭОТАР - МЕДИА, 2008

11. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

 

Нормативные документы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» ОСТ 91500.11.0001-2002 от 17.07.2002 г. N9 123

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183н г. Москва «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) её компонентов».

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 от 04.03.2011г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 от 08.06.2015 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

8. Методические указания 3.5.1937-04 от 04.03.04г. «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».

9. Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев».

10.  Методические указания МУ 11-16/03-06 от 28.02.1995 г. по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (Минздрав России).

11. Санитарно-эпидемиологические правила СП    3.1.1.2341-08 от 28.02.2008г. «Профилактика вирусного гепатита В».

12. ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия.

13. ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода.

14. ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг

инвазивных вмешательств.

 

 

 

Приложение

 

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"