Инвазивный рак шейки матки

Клиническая картина. Основные симптомы инвазивного рака — боли, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, по­ясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. При распростра­ненном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки и тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро.

Кровотечение из половых путей возникает в результате повреждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли (во время полового акта, Дефекации, подъема тяжести, влагалищного исследования).

Бели имеют серозный или кровянистый характер, нередко с не­приятным запахом; появление белей обусловлено вскрытием лимфа­тических сосудов при распаде опухоли.

При переходе рака на мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и учащенное мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем — развитию уре­мии. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, формируются влагалищно-прямокишечные свищи.

Диагностика. Осмотр шейки матки в зеркалах. Обследование больных на­чинают с осмотра шейки матки в зерка­лах. Для предотвращения травмирова­ния органа, пораженного опухолью, шейку матки обнажают с помощью ложкообразного зеркала и подъемника.

При экзофитной форме раковой опухоли обнаруживаются бугристые об­разования красноватого цвета, с участ­ками некроза, имеющими серый цвет.

Для эндофитной формы характерно увеличение и уплотнение шейки матки, изъязвление в области наружного зева.

Кольпоскопия. При экзофитной форме рака визуализируются образова­ния желто-красного цвета с четко контурируемыми периферическими сосуда­ми, имеющими штопорообразную форму. При эндофитной форме опухоль определяется в виде кратера с неровны­ми краями и бородавчатым дном, пок­рытым некротическими массами.

Проба Шиллера не является специфичной для диагностики рака шейки матки, так как позволяет лишь дифференцировать нормаль­ные и патологически измененные участки влагалищной части шейки матки.

Кольпомикроскопия способствует установлению полиморфности кле­ток и их ядер с беспорядочным расположением клеточных элементов. Цитологическое исследование обнаруживает большое количество ати­пических клеток.

Гистологическое исследование биоптата шейки матки имеет реша­ющее значение в диагностике злокачественного процесса. Точность патоморфологического исследования зависит от способа получения материала для изучения. Поэтому биопсия должна проводиться целе­направленно под контролем кольпоскопии.

Метастазы рака шейки матки и их диагностика. Метастазирование рака шейки матки осуществляется преимущественно по лимфатической системе, в конечной стадии заболевания лимфатический путь расп­ространения раковой опухоли может сочетаться с гематогенным. Для выявления метастазов рака шейки матки применяются хромолимфог-рафия, экскреторная урография, ректоскопия, компьютерная томогра­фия и ЯМР-спектроскопия.

Лечение инвазивного рака

I б стадия — комбинированное лечение в двух вариантах: дистан­ционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация мат­ки с последующей дистанционной -терапией. При наличии противо­показаний к хирургическому вмешательству — сочетанная лучевая те­рапия (дистанционное и внутриполостное облучение).

II стадия — в большинстве случаев применяется сочетанный лу­чевой метод; хирургическое лечение показано тем больным, у которых лучевая терапия не может быть проведена в полном объеме, а степень местного распространения опухоли позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство.

III стадия — лучевая терапия в сочетании с общеукрепляющим и дезинтоксикационным лечением.

IV стадия — симптоматическое лечение.

Прогноз при раке шейки матки индивидуальный и зависит от морфологического строения опухоли и стадии распространения зло­качественного процесса. При выполнении соответствующих лечебных мероприятий пятилетнее выживание больных микрокарциномой со­ставляет 80—90%, I стадией рака шейки матки — 75-80%, II стадией — 60%, III стадией - 35-40%.

Лечение больных раком шейки матки, сочетающимся с беремен­ностью. При выборе тактики лечения беременных с раком шейки матки принимается во внимание, что беременность стимулирует рост злокачественных клеток.

Обнаружение преинвазивного рака в I триместре беременности является показанием к ее прерыванию с обязательным выскабливанием шеечного канала и последующей конизацией шейки матки; во II и III триместрах возможно сохранение беременности до срока родов с динамическим кольпоскопическим и цитологическим контролем.

При Iб и II стадиях рака в I и II триместрах проводится расширенная экстирпация матки с придатками с последующей лучевой терапией; в III триместре беременности лечению рака шейки матки предшествует кесарево сечение.

Больным III стадией рака в I и II триместрах проводится прерывание беременности или ампутация тела матки с последующей лучевой те­рапией; в III триместре беременности — кесарево сечение, ампутация тела матки, сочетанная лучевая терапия.