Цитологическое исследование

В норме в цитологических препаратах мазков из различных отделов шейки матки определяются неизмененные клетки многослойного плоского эпителия, а также призматические клетки, выстилающие шеечный канал. При фоновых процессах в мазках обнаруживаются в значительном количестве клетки цилиндрического эпителия. Для лег­кой формы дисплазии характерно преобладание клеток промежуточ­ного слоя плоского эпителия с признаками дискариоза в виде гипер­трофии ядер и незначительного нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения; при умеренной степени дисплазии превалируют клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер. Тяжелая форма дисплазии отличается появлением в мазках повышенного количества клеток типа базальных и парабазальных с выраженными признаками дискариоза, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением числа митозов.

Точность цитологической диагностики диспластических изменений не превышает 30%, фоновых процессов — 50%. Поэтому диагностика патологических состояний шейки матки проводится только в соответ­ствии с результатами гистологического исследования биопсийного материала.

Биопсия

Биопсия является наиболее точным методом диагностики заболе­ваний шейки матки. Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно не заживающих эрозий. Ткань шейки матки при биопсии берется из йод-негативного участка.

ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

В лечении фоновых процессов шейки матки выделяют два метода — медикаментозный и немедикаментозный.

Медикаментозный метод              

Метод основан на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененный покровный эпителий шейки матки. Медикаментозная терапия осуществляется в виде локальных аппликаций лекарственных препаратов (солковагин, ваготил). Препа­раты представляют собой смесь органических и неорганических кислот, обладающих избирательным коагулирующим действием на цилиндри­ческий эпителий. При проведении лечения они наносятся на патоло­гический очаг, не травмируя здоровые ткани. Лечение безболезненное, не вызывает побочных реакций. Рубцовых изменений шейки матки после медикаментозного лечения не образуется, правильно применен­ный препарат обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.

Немедикаментозный метод

Немедикаментозное лечение фоновых процессов включает:

— лазерное воздействие (высоко- и низкоинтенсивное);

— криодеструкцию;

— хирургическое вмешательство.

Низкоинтенсивная лазеротерапия (инфракрасное или гелий-неоновое излучение). Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения основан на взаимодействии электрического поля, создаваемого лазерным лучом, с собственными электромагнитными полями клеток и тканей организма. Излучение инфракрасного лазера стимулирует активность важнейших биоэнергетических энзимов — дегидрогеназу и цитохромоксидазу, каталазы, а также других ферментов клеточного метаболизма. Низкоинтенсивный лазер ускоряет регенера­тивные процессы эпителиальных тканей, стимулирует кровообращение и кроветворение, а также обладает противовоспалительным, анальгезирующим и бактерицидным эффектом. Методика низкоинтенсивной лазеротерапии заключается в облучении пораженной области шейки матки в течение 3—5 мин (10—15 процедур).

Медикаментозную и/или низкоинтенсивную лазерную терапию про­водят не более 3 нед.; при отсутствии положительного эффекта по­казано применение деструктивных методов лечения.

Высокоинтенсивное лазерное воздействие. Для лечения заболеваний шейки матки используется углекислотное (СО₂) излучение. Механизм действия СО2 лазера основан на достаточно сильном поглощении когерентного излучения биологическими тканями, в результате которого происходит быстрый нагрев и разрушение биоткани в зоне воздей­ствия лазерного луча. При этом в начальной стадии лазерного излу­чения наблюдается разложение биоткани с испарением жидкой и карбонизацией твердых фаз; в дальнейшем при повышении темпера­туры карбонизированный каркас биоткани выгорает.

СО₂ – лазерная вапоризация эпителиального покрова шейки матки безболезненна, не вызывает струпообразования и стеноза шеечного канала, некроз тканей при этом минимальный, а сроки выздоровления короче, чем при других методах физической деструкции.

Криодеструкция. Низкотемпературное воздействие обладает широ­ким спектром биологического эффекта — от криоконсервации до криодеструкции тканей.

Криокоагуляция осуществляется контактным способом, в качестве охлаждающего агента используются жидкие газы — азот и его закись, фреон, углекислота, а также физические факторы, потенцирующие криоэффект — электромагнитное облучение, ультразвук, воздействие радиоактивными изотопами. Длительность криоаппликации определя­ется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3-4 мин.

К достоинствам криодеструкции следует отнести формирование ограниченной зоны некроза с незначительными повреждениями ок­ружающих тканей, отсутствие склерозирования соединительной ткани, безболезненность процедуры; к недостаткам — большие сроки реге­нерации плоского эпителия, длительная экссудация тканей, неполное их промораживание как в глубину, так и на поверхности, что не обеспечивает гибель всех патологически измененных клеток и, таким образом, повышает возможность рецидива заболеваний шейки матки, частота которого после криовоздействия достигает 42%.

Хирургическому лечению подлежат посттравматические фоновые заболевания шейки матки — разрывы, эктропион, рубцовая деформа­ция, шеечно-влагалищные свищи. Для этих целей применяются раз­личные типы реконструктивно-пластических операций (клиновидная и конусовидная ампутация, пластика шейки матки, ушивание шееч­но-влагалищных свищей).

При врожденной, или физиологической, эктопии осуществляется только динамическое наблюдение.

 

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки крайне редко возникает на фоне неизмененного эпителия. Этому заболеванию закономерно предшествуют дисплазия и/или преинвазивный рак. Классификации рака шейки матки пред­ставлены в табл.3.

Таблица 3