Врачебная тактика в диагностике и лечении травматических внутричерепных гематом.

Объем и характер лечебных мероприятий определяется клинической формой и тяжестью состояния больного с травмой головного мозга, выраженностью отека и внутричерепной гипертензии, нарушениями внутримозгового кровообращения и микроциркуляции. Хирургическое лечение больных с черепно-мозговой травмой включает первичную хирургическую обработку при открытых повреждениях, остановку кровотечения, устранение компрессии мозга, устранение ликвореи.

Основными требованиями к проведению декомпрессивных трепанаций черепа при внутричерепных гематомах являются: максимальный гемостаз при доступе, размер трепанационного окна не менее 10 см в диаметре с максимальным скусыванием к основанию черепа, с консервированием костного лоскута для отсроченной пластики; после удаления и дренирования гематомы герметичная пластика твердой мозговой оболочки с использованием собственной фасции в виде «паруса» или искусственных пластических материалов.

Перед вскрытием твердой мозговой оболочки проводится ультразвуковое исследовании головного мозга для рационального доступа к патологическому очагу. В раннем послеоперационном периоде устанавливаются датчики внутричерепного давления, системы наружного люмбального, вентрикулярного дренирования для проведения ликворосорбции с эндолюмбальным введением ингибиторов кининовой системы. Таким образом, эффективность лечения, прогноз тяжелой черепно-мозговой травмы зависит от: быстроты проведения диагностических мероприятий, когда за частую время идет на минуты; адекватно поведенной декомпрессии головного мозга и ликвидации кровотечения, ликвореи; патогенетически обоснованной терапии, направленной на снижение внутричерепного давления, подавления реакции кининовой системы, нейропротекцию.

Билет №23.

. Исследование симптомов натяжения корешков и нервов. Ласега – пациенту, лежащему на спине, врач поднимает прямую ногу за пятку; в момент возникновения у пациента боли в спине, иррадиирующей в ногу по задней поверхности бедра и голени (1я фаза), врач прекращает подъём ноги и фиксирует угол подъёма (провокационный тест на седалищный нерв); при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2я фаза)

-Сикара – резкое Тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седла.нерва.

-Мацкевича – пациенту, лежащему на животе, врач сгибает ногу в коленном суставе, максимально приближая пятку к ягодице (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

-Вассермана – пациенту, лежащему на животе, врач поднимает прямую ногу (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

-Нери – врач пассивно сгибает голову пациента вперёд (боли, возникающие в поясничной области, свидетельствуют о патологии седалищного нерва)

-Дежерина – при натуживании, кашле, чихании возникает боль в поясничной области

-Анталгическая поза (поза «триножника») – пациент не может сидеть на кровати, стуле без опоры на руку

Проба Берчи — больной сидит на стуле, врач, стоя позади него, охватывает ладонями нижнюю челюсть, голову прижимает к груди, поднимается на носки и вытягивает шейный отдел позвоночника. Если при этом меняется характер и интенсивность шума и боли в ухе или голове, шее, то это указывает на вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника.

 Симптом Пери — при активных и пассивных наклонах головы вперед боль возникает в зоне пораженного корешка, в пояснице.

 Симптом осевой нагрузки — при надавливании на голову по вертикальной оси возрастают боль и парестезии в зоне пораженного корешка.

Симптом вожжей — при поражении грудных позвонков длинные мышцы спины ниже уровня поражения при наклонах напрягаются в виде натянутых вожжей. Обычно этот симптом положительный при вторичной радикулалгии (туберкулез, метастазы, грыжа Шморля).

Симптом посадки – появление боли в пояснице при попытке сесть с разогнутыми в колен.суставах ногами=> больная нога сгибается колене.