Дополнительные методы инструментальной диагностики

Дифференциальный диагноз

Принципы лечения

 

Задача № 22

Больная А., 26 лет поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель, преимущественно сухой, одышку экспираторного характера при физической нагрузке, заложенность носа, приступы удушья на резкие запахи, при контакте с шерстью животных, приеме НПВП.Из анамнеза известно, что считает себя больной около 5 лет, когда после переохлаждения появился надсадный сухой кашель на резкие запахи. В последующие годы стала отмечать заложенность носа и приступы удушья при приеме аспирина и при контакте с шерстью кошки, при уборке квартиры. Настоящее ухудшение около 3 недель: после приема аспирина появилось свистящее дыхание, усилился кашель, участились приступы удушья. Наблюдается у гинеколога по поводу беременности 16-17 недель.При осмотре: состояние удовлетворительное. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, сухие высокотональные хрипы по всем полям. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца звучные ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10-9-8 смПроведено обследование:ОАК: лейкоциты 6.6*10 9/л, эритроциты – 3.9*10. 9/л, гемоглобин 123 г/л, П-2%, С- 64%, Э-4, М-10%, Л-20%, СОЭ 14 мм/ч.Спирография – ОФВ1 66% от должного, ЖЕЛ 92% от должного, ТТ 76%. После ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг) – ОФВ1 80%.
Основные вопросы:

Выделить основные клинические синдромы.

Интерпретация лабораторных данных и показателей спирограммы.

Предварительный диагноз.

Обоснование дополнительных методов исследование и консультаций специалистов.

Формулировка окончательного клинического диагноза.

Обоснование и построение лечебных программ.

 

Задача № 21

Больная К., 24 лет. Бригадой «Скорой помощи» доставлена в приемный покой. При поступлении беспокоит одышка в покое, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела до 38,5, головные боли, слабость, затруднение носового дыхания, в вечернее время ознобы.Из анамнеза известно, что заболела 3 дня назад – появились боли в горле, заложенность носа, затем повысилась температура тела до 38-390С, присоединился кашель приступообразный сухой, затруднение дыхания. Лечилась самостоятельно – парацетамол, аспирин. Вчера вечером кашель усилился, стала отходить слизисто-гнойная мокрота, появились прожилки крови в мокроте. Кровохарканье повторилось сегодня утром. Больная вызвала бригаду “Скорой помощи” и была доставлена в приемный покой. Анамнез жизни: беременность 24 недели. Хронических заболеваний нет.При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,80С. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно – притупление звука в нижних отделах справа. Дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются сухие высокотональные хрипы, в нижних отделах справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 96 ударов в мин. АД 90/60 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Диурез адекватный.Проведено обследование: ОАК – лейкоциты- 3.1*109/л, эритроциты – 3.2*10 12/л, гемоглобин 103 г/л, П-12%, С- 74%, Э-0, М-4%, Л-10%, СОЭ 34 мм/ч. ЭКГ – электрическая ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, ЧСС 90 ударов в минуту. Умеренные метаболические изменения в миокарде.АСТ – 76 ммоль/л, АЛТ - 56 ммоль/л, билирубин общ – 20,6 ммоль/л, креатинин 110 ммоль/л, мочевина – 20 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л, СРБ – 44,5, фибриноген 6670 мг/л.

Основные вопросы. 1. Определить клинические синдромы и выделить основные, имеющие наибольшую диагностическую ценность.

Интерпретация лабораторных данных.

Предварительный диагноз.

Обоснование дополнительных методов исследования.

Формулировка окончательного клинического диагноза.

Обоснование и построение лечебных программ.

Задача № 20

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, повышение температуры до 37,2 – 37,3оС, слабость. После перенесенного гриппа (6 месяцев назад) появилась одышка с затрудненным вдохом и стала постепенно нарастать. Похудела на 8 кг. Наблюдается у гинеколога по поводу беременности 7-8 недель.При осмотре: бледность кожных покровов, умеренный цианоз губ и кистей рук. Одышка в покое, ЧДД 22 в минуту. Перкуторно над нижними отделами легких – укорочение звука. Дыхание ослаблено, крепитация с обеих сторон. Тоны сердца звучные, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 100 в минуту. Пальпация живота безболезненна.Спирограмма: ЖЕЛ -58%, ОФВ1 - 80%, индекс Тиффно - 82%, ОЕЛ -76%. На рентгенограмме – усиление и деформация легочного рисунка, выраженный пневмофиброз, формирование «сотового легкого», высокое стояние куполов диафрагмы.

Основные вопросы.