Ультразвуковое исследование во время беременности

Аборт. При неполном аборте в полости матки выявляются отдельные разрозненные эхоструктуры, свидетельствующие о наличии в ней остатков плодного яйца и сгустков крови. Плодное яйцо не визуализируется. Полость матки обычно несколько расширена. При угрожающем аборте повышенный тонус миометрия выявляется в виде утолщения стенок матки. При частичной отслойке плодного яйца между его стенкой и стенкой матки отмечается гематома.

Аборт несостоявшийся - характеризуется уменьшением размеров матки, плода и плодного яйца по сравнению с предполагаемым сроком беременности. Плодное яйцо нередко бывает тонкостенным, деформированным, отмечается также фрагментация, дезинтеграция его или нечеткость одного из контуров. В отдельных наблюдениях оно располагается в нижнем отделе матки. В значительном числе наблюдений отмечается отсутствие плода в амнионе (анэмбриония). Если анэмбриония выявляется после 5 недель беременности, то это указывает на нецелесообразность дальнейшего сохранения беременности. Нарушение процессов имплантации выражается в отсутствии четко выраженного хориона до 6-й недели и плаценты в более поздние сроки. При неразвивающейся беременности нередко необходимо повторное обследование.

Анэнцефалия - наиболее часто встречающийся врожденный порок развития ЦНС, дефектов невральной трубки. Диагностика основывается на отсутствии округлой или овальной формы головки плода, уменьшении размеров и нечеткости ее контура. Диагностируется при УЗИ в 100% случаев.

Атрезия кишечника плода - заращение или отсутствие естественного отверстия кишечника. К наиболее характерным признакам следует отнести перерастяжение проксимального и спадение дистального отдела кишечника. Атрезия области концевого отдела двенадцатиперстной кишки выявляется на основании выраженного ее увеличения. При локализации патологического процесса в проксимальном отделе кишки выявляется только расширенный желудок плода, при вовлечении в процесс толстого кишечника обнаруживаются множественные кистоподобные образования, и отмечается некоторое увеличение живота плода.

Беременность внематочная трубная - внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе.

Матка имеет нормальные или несколько увеличенные размеры. В ее полости довольно часто выявляются отдельные эхоструктуры, обусловленные гиперплазией эндометрия или наличием сгустков крови. В области придатков обнаруживается округлой или овальной формы образование (плодное яйцо), размеры которого приблизительно соответствуют предполагав какому сроку беременности. Наличие вне полости матки плодного яйца, плода иди выявление его сердечной деятельности подтверждает диагноз. Однако в связи с тем, что прерывание беременности происходит обычно на ранних сроках, эти признаки обнаруживаются крайне редко. Значительные диагностические трудности возникают при внутреннем разрыве плодовместилища.

Скопившаяся в трубе кровь и ее сгустки приводят к возникновению округлой или чаще овальной формы образования, внутренняя структура которого характеризуется значительным полиморфизмом. При массивной кровопотере позади матки возникает эхографическая картина гематомы.

Беременность многоплодная - может быть диагностирована на самых ранних этапах. Диагностика основывается на выявлении в полости матки двух и более плодных яиц. Удается обнаружить два плодовместилища, разделенных плодными оболочками. Следует отметить, что только у 60% женщин, у которых выявляли два плодных яйца, беременность заканчивалась рождением двойни. Это может быть обусловлено как самопроизвольным выкидышем, так и гибелью одного из плодов.

Гемолитическая болезнь плода - при легкой форме изменений обычно не обнаруживается. Если заболевание средней тяжести, отмечается увеличение толщины плаценты, а в отдельных наблюдениях - увеличение размеров живота, выявляется повышение скорости их роста. При отечной форме болезни определяются выраженные изменения плода: двойной контур головки (обусловленный скоплением жидкости между кожными покровами и костями черепа плода), двойной контур живота, рост объема живота, асцит, увеличение размеров печени. Толщина плаценты выше верхней границы нормы (4-8 см), повышается структурность и дольчатость ее.

Гидронефроз у плода - врожденное заболевание, проявляющееся дилатацией чашечнолоханочной системы. Чашечные структуры принимают округлую форму. При выраженном гидронефрозе почка почти полностью замещается жидкостью и приобретает вид одной большой кисты.

Гидроцефалия у плода - характеризуется накоплением в полости черепа большого количества жидкости. Нахождение жидкости в желудочках свидетельствует о внутренней, а под твердой мозговой оболочкой о наружной гидроцефалии. Возможна смешанная форма. Диагностика гидроцефалии основывается на резком увеличении БПР головки. Если он превышает 11 см, наличие гидроцефалии не вызывает сомнений. Выявление расширенных боковых желудочков мозга и их рогов свидетельствует о гидроцефалии.

Грыжа диафрагмальная плода - бывает при пороках развития диафрагмы. О дефектах диафрагмы судят по изменению положения сердца и проникновению в грудную полость органов брюшной полости.

Грыжа мозговая плода - редкий порок развития плода. Выявляется округлой или овальной формы образование, непосредственно связанное с черепом плода. Наличие в грыжевом мешке ткани свидетельствует о менингоэнцефалоцеле, а наличие жидкости - о менингоцеле.

Кардиомегалия плода - характеризуется увеличением размеров сердца, сердце занимает более половины грудной полости. При поперечном сечении до 36 недель беременности сердце составляет более 25%, а в последний месяц беременности - более 30% площади поперечного сечения грудной полости.

Маловодие - резкое уменьшение и полное отсутствие околоплодных вод может наблюдаться при аномалиях развития почек или мочевыводящих путей, в частности, при атрезии уретры. Часто оно выявляется при перенашивании беременности, а при хронической гипоксии служит одним из признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния плода.

В полости матки отмечается резкое уменьшение свободных от эхосигналов пространств В связи с этим возникают трудности при определении размеров живота и особенно грудной клетки плода.

Многоводие — встречается в практике довольно часто. В настоящее время не существует УЗ-методов, позволяющих количественно оценить объем околоплодных вод. При выраженном многоводии в полости матки отмечается увеличение свободных от эхоструктур пространств, свидетельствующих о повышенном скоплении жидкости. Плацента вследствие перерастяжения матки обычно резко истончается. Плод, как правило, обладает повышенной подвижностью. Конечности плода визуализируются более четко, чем обычно. Многоводие чаще наблюдается при уродствах плода, внутриматочной инфекции и сахарном диабете.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - между плацентой и стенкой матки видны эхонегативные пространства, свидетельствующие о скоплении крови - ретроплацентарная гематома.

Плод в I триместре беременности. Визуализация плодного яйца возможна с 3 недель беременности. Плодное яйцо в эти сроки представляет собой округлое, свободное от эхо-сигналов образование, расположенное обычно в верхней или средней трети полости матки или в непосредственной близости от одного из углов матки. С 4 недель беременности удается установить контуры эмбриона, вокруг плодного яйца выявляется контур ворсинчатого хориона, в 6 недель определяется сердечная деятельность плода, в 7 - головка эмбриона как отдельное анатомическое образование, в 8 - размер головки несколько превышает диаметр туловища. В 9 недель выявляются конечности плода, в XII- позвоночник. В отдельных случаях в 1 триместре беременности визуализируется желточный мешок. В 13 недель удается визуализировать срединные структуры мозга (М-эхо) и определить бипариетальный размер (БПР) головки. Вычисление этого показателя, а также диаметр грудной клетки и живота позволяет получить важные данные о состоянии плодного яйца и установить отклонения уже на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Плод во II и III триместрах беременности. Головка плода выявляется как округлое образование, обычно четко определяются срединные структуры мозга (М-эхо), БПР головки является одним из наиболее важных показателей и имеет следующие значения; 1) оценка зрелости (возраста) плода при неизвестном сроке беременности; 2) установление отставания в развитии плода при известном сроке беременности; 3) диагностика аномалий развития головки плода (микро- и гидроцефалия). Измерение БПР осуществляется от наружной поверхности вышележащей до внутренней поверхности нижележащей теменной кости. За БПР принимают наибольший межтеменной диаметр головки, полученный на основании нескольких измерений. Уменьшение скорости роста БПР головки более чем на 30-35% - один из ранних признаков нарушения развития плода Прекращение роста свидетельствует о выраженной гипоксии плода Умеренное увеличение скорости роста указывает на возможность рождения крупного плода, выраженное - может свидетельствовать о гидроцефалии,

Предлежание плаценты - расположение плацентарной ткани, детского места в области внутреннего зева ниже предлежащей части плода. Выделяют полное и частичное (краевое и боковое) предлежание.

Устанавливают локализацию и тип предлежания плаценты. Наиболее часто плацента изменяет локализацию при предлежании плаценты. Плацента, перекрывающая внутренний зев в ранние сроки беременности, к концу ее может располагаться на относительно большом расстоянии от шейки. Повторные эхографические исследования при предлежании плаценты необходимо осуществлять через каждые 3-4 недели до окончания беременности или до того момента, пока она не сместится от внутреннего зева шейки матки на расстояние, превышающее 2 см (в норме край плаценты на 7 см выше внутреннего зева).

Пузырный занос - заболевание беременной женщины, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым. В результате нарушается обмен веществ между организмами матери и плода. При доброкачественном течении наблюдается умеренная пролиферация хориального эпителия, а при злокачественном - выраженная, вплоть до анаплазии. Особенно опасен деструирующий пузырный занос, при котором ворсины прорастают по ходу вен сквозь стенку матки и проникают в брюшную полость. Диагностика основывается на обнаружении в полости матки множественных эхокомплексов, напоминающих «снежную бурю». Отсутствие плода подтверждает диагноз. У большинства женщин выявляются лютеиновые кисты. Они обычно двусторонние и многокамерные Диагностическая ценность УЗИ - 100%