Задача 50. Лактационный мастит

Родильница Ф., 22 лет, родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3500 г. На 4 сутки послеродового периода жалобы на головную боль, слабость, боли в правой мо­лочной железе, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез, В области нижне­наружного квадранта правой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Ps ПО в минуту Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха.

Диагноз?

Диагноз Лактационный мастит, инфильтративная форма

Тактика, врача акушерского стационара?

Перевод родильницы во второе акушерское отделение или специализированный стационар по гнойно-септическим послеродовым инфекциям. Вызов на консультацию хирурга.

Тактика врача женской консультации?

Врач женской консультации должен направить родильницу в специализированное отделение (по лечению мастита) хирургического стационара

Современные особенности течения мастита?

- быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования;

- более позднее (по срокам после родов) развитие - запоздалый «отсроченкый» мастит, возникающий после выписки из родильного дома;

- трудность лечения в связи с иммунодефицитным состоянием (анемия, кровопотеря в родах) родильницы.

Профилактика мастита?

- Подготовка молочных желез во время беременности (при плоских и втянутых сосках их вытягивание);

- Профилактика трещин сосков, правильное прикладывание к груди. Прикладывать ребенка к груди необходимо в тот момент, когда его рот раскрыт максимально широко. Это должно сопровождаться легким прижатием ребенка к груди, так, чтобы дать ему возможность захватить как можно больше ткани ореолы молочной железы. Правильное положение ребенка при кормлении играет решающую роль как в предупреждении трещин сосков, так и в успехе грудного вскармливания. Когда ребенок правильно приложен к груди, женщина не должна испытывать никакой боли. Сосок вместе с окружающими тканями (ареолой) глубоко затягивается в рот ребенка, создавая большую «тканевую соску». Десны не должны вступать в контакт с соском. В противном случае сосок будет подвергаться повреждению, вследствие трения и образуется трещина соска;

- Своевременная диагностика трещин сосков и их лечение. Если у женщины появляется трещина (травма сосков), она должна продолжать кормить грудью (правильно прикладывать к груди), сцеживать молоко. Прекращение кормления и аппликации разнообразных витамино-масляных и других средств к соскам не эффективны. Для стимуляции регенерации трещин сосков используется облучение сосков гелий-неоновым лазером, лазер оказывает и обезболивающий эффект;

- Уход за молочными железами - обмывание водой с детским мылом до и особенно после кормления для того, чтобы смыть инфекцию, попавшую на сосок изо рта ребенка;

- Правильное сцеживание молочных желез, профилактика лактостаза, радиарный массаж.

Важным условием профилактики лактостаза является тщательное сцеживание, прикладывание ребенка к груди, пользование молокоотсосом. В том случае, если молоко не удаляется по мере его образования, объем молока в груди превышает возможности альвеол к его сохранению. Перерастяжение альвеол молоком вызывает уплощение клеток, секретирующих молоко, вытягивание их и даже разрывы. Как только альвеолы становятся растянутыми, дальнейшая продукция молока снижается. Расширение альвеол может ощущаться как мягкая опухоль в тканях молочной железы Если оттока не последует, тогда давление может форсировать выход составляющих молока веществ через клеточную мембрану в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию. В молочной железе образуется отечный, красный болезненный участок, температура тела повышается, пульс учащается, может быть озноб. На этой стадии процесс не достигает состояния инфицирования и иожед быть излечен, если будет устранен лактостаз. Если лактостаз не устранен, то что начиналось, как неинфекционный воспалительный процесс, может быстро прогрессировать в инфекционный процесс. У женщин с инфекционным маститом (локальное напряжение и покраснение в молочной железе, повышение температуры тела до 39°С) необходимы антибиотики (например: ампиокс), а сцеживание молока улучшает результаты лечения.

Грудное вскармливание является важным как для матери, так и для ребенка. Ранний контакт матери и ребенка благоприятно влияет и на грудное вскармливание. Трудно отделить влияние раннего прикладывания к груди от влияния других ранних взаимодействий между матерью и ребенком, таких как поглаживание, визуальный и «кожа к коже» контакты. Первое кормление после родов (в противоположность к первому прикладыванию к груди) следует

осуществлять в интимной обстановке, когда ребенок готов к этому и когда молодая мать и ребенок находятся в комфортных условиях.

Лечение лактостаза

- повязка, фиксирующая молочную железу в приподнятом положении;

- ограничение приема жидкости;

- полусидячее положение;

- физиолечение: холод на железу, ультразвук, микроволновая терапия;

- ретромаммарная новокаиновая блокада (возможно с антибиотиками).

Возможно ли грудное вскармливание при мастите?

Вопрос о кормлении ребенка должен решаться на основании результатов бактериологического исследования молока. До получения результата бакпосева молока грудное вскармливание противопоказано при гнойном про­цессе (гнойный мастит, абсцесс, гнойная рана после вскрытия абсцесса).

Показания к подавлению лактации при мастите

- повторные абсцессы;

- двусторонний мастит;

- гангренозный мастит;

- ретромаммарный абсцесс;

- сочетание мастита с тяжелой экстрагенитальной патологией;

Методы подавления лактации

- ограничение приема жидкости, полусидячее положение;

- тугое бинтование молочных желез (после сцеживания);

- медикаментозные средства' эстрогены или комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы; ингибиторы пролактина: бромо-криптин - син.: парлодел по 2,5 мг (1 таблетка) 2 раза в день 5-10 дней, норпролак по 25 мкг в день (1 таблетка) 3-5 дней, достинекс по 0,25 мг (1/2 таблетки) через 12 часов в течение 2 дней.

Относитсяли мастит к послеродовым инфекциям?

Нет, в классификации послеродовых инфекций Сазонова-Бартельса мастит не представлен, Для послеродовых заболеваний характерно инфицирование родовой раны и этапность развития. Лактационный мастит — это заболевание послеродового периода

НОРМАТИВНЫЕ