Задача 33. Преждевременные оперативные роды

Беременная И., 35 лет, поступила 30 марта в гинекологическое отделение по поводу угрожающего выкидыша

Из анамнеза. Первая менструация в 16 лет, установились через два года. Беременность вторая, желанная, в браке. В анамнезе медицинский аборт, осложнившийся метроэндометритом, сальпингоофоритом, адгезивным пельвиоперитонитом. Получала лечение в стационаре и амбулаторно.

С 25 лет наблюдается в центре планирования семьи и репродукции человека по поводу вторичного трубного бесплодия Получала консервативное лечение, гидротубации - без эффекта С лечебно диагностической целью проведена лапароскопическая операция, хромогидротубация, трубы не проходимы, выполнена двусторонняя сальпингонеостомия, В послеоперационном периоде реабилитацию не получала. На контрольной гистеросальпингографии трубы не проходимы. Направлена на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). После обследования и медикаментозной подготовки 10 февраля был выполнен перенос 3-х эмбрионов в полость матки. При контрольном ультразвуковом обследовании (10 марта) в полости матки одно плодное яйцо.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Размеры таза: 26-29-30-20 см.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: слизистая влагалища и шейка матки цианотичная. Шейка матки конической формы, чистая. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam- шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная. Наружный зев сомкнут. Костный таз без патологии. Мыс не достижим.

Диагноз? План ведения?

Диагноз основной: Беременность 7 недель.

Осложнения: Угрожающий выкидыш.

Сопутствующий: ОАА. Вторичное бесплодие (Sterilitas II). ЭКО.

План ведения

Госпитализация в гинекологическое отделение, обследование, сохраняющая терапия.

После проведенного лечения женщина в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара. В дальнейшем регулярно наблюдалась в перинатальном центре. Получала ровамицин (в сроке 16 недель), теравит, аевит, аскорутин, фолиевую кислоту, рибоксин.

Беременность осложнилась анемией легкой степени (НЬ 98 г/л), угрожающим поздним выкидышем в сроке 20 недель, угрожающими преждевременными родами в сроке 25-26 недель, хронической первичной плацентарной недостаточностью, поздним геетозом легкой степени.

Получала стационарное (в отделении патологии беременности) и амбулаторное лечение: сорбифер, гинипрал, эуфиллин, аевит, аскорутин, цитохром С, реополиглюкин, аспирин, АТФ, витамин В 12

В срок беременности 36 недель направлена на дородовую госпитализацию.

Жалобы на отеки голеней.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Незначительные отеки на голенях.

Status obstetricus. Матка в нормотонусе. ОЖ 92 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное, предаежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин, справа ниже пупка.

Влагалищное исследование.

Per vaginam: шейка матки укорочена, длиной 2 см, средней плотности, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется округлая, плотная часть плода, подвижная над входом,в малый таз.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови- Эр 3,9х10¹²/л, НЬ 120 г/л, Ht 38%, лейкоциты 8x10 9/л СОЭ 25 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л.

Кардиотакограмма: оценка но Фишеру 5 баллов.

Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой, левой маточных и пуповинных артериях.

Оценка по Савельевой: 4 балла.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 36-37 недель.

Головное предлежание. Продольное положение, вторая позиция. Осложнения: Гестоз легкой степени тяжести. Хроническая плацентарная недостаточность, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Сопутствующий: ОАА. Вторичное бесплодие. ЭКО,

Хронический метроэндометрит, _____________хронический двусторонний сальпингоофорит.

План ведения родов

Кесарево сечение по сумме относительных показаний, в плановом порядке в 38-39 недель. До операции лечение гестоза, плацентарной недостаточности (см. стр. 136), гипоксии плода, подготовка к операции