Патогенез гидроторакса и плевритов.

В нормальных условиях образование плевральной жидкости и функция резорбции осуществляются париетальным листком плевры. Ее кровеносные сосуды принимают участие в образовании плевральной жидкости, а лимфатические вместе с диафрагмальными порами – в резорбции. В условиях воспалительного поражения висцеральный листок может также принимать участие в образовании патологического плеврального выпота, что приводит к нарушению баланса между образованием и резорбцией жидкости и формированию гидроторакса.

Патофизиологические причины формирования гидроторакса следующие:

• Нарушение сосудистой проницаемости,

• Нарушение всасывания жидкости,

• Участие воспалительных белков и пептидов (цитокинов) в повышении миграции клеток крови из сосудистого русла и жидкости,

• Пропотевание жидкой части крови при нарушении онкотического давления и других системных нарушениях.

 

4. Определение плеврита:

Плеврит – это увеличение плевральной жидкости или отложение фибрина вследствие воспаления плевры.

Причины накопления жидкости в плевральной полости – нарушение сосудистой проницаемости, нарушение всасывания жидкости, нарушение онкотического давления плазмы крови. Выпадающий из экссудата фибрин приводит к образованию на плевре его наложений. Такой плеврит называется фибринозным или сухим.

5. Классификация плевритов:

По этиологии:

1. Туберкулезный плеврит

2. Парапневмонический плеврит

3. Бактериальный плеврит (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк)

4. Канцероматоз плевры

5. Травматический плеврит

6. Идиопатический плеврит

По характеру выпота:

· Экссудат

– Серозный,

– серозно-фибринозный,

– фибринозный,

– гнойный (эмпиема плевры),

– геморрагический плевриты (травма грудной клетки, канцероматоз, туберкулез плевры),

– хилезный,

– эозинофильный,

– лимфоцитарный.

· Транссудат (сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз, ХПН, ОПН)

По локализации выпота:

· Диффузный

· Осумкованный – верхушечный, пристеночный (паракостальный), костодиафрагмальный, диафрагмальный, междолевой.

6. Клинические симптомы.

Сухой плеврит:

· Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, в положении на больном боку;

· Сухой кашель, недомогание, субфебрильная температура;

· Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания

· Ограничение подвижности легочного края с больной стороны

· Шум трения плевры в месте воспаления

Экссудативный плеврит:

· Лихорадка

· Боль или тяжесть в боку

· Одышка

· Асимметрия грудной клетки за счет больной стороны, отставание в акте дыхания

· Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится

· Перкуторный звук над областью скопления жидкости тупой

· Отсутствует подвижность нижнего легочного края на стороне поражения

· При аускультации дыхание в области скопления жидкости не проводится или резко ослаблено, выше скопления жидкости – бронхиальное (компрессионный ателектаз)

· Увеличение ЧСС

· Снижение АД

 

Плевральная пункция.

 

· Плевральная пункция

Показания:

– Диагностическая;

– Лечебная: 1) плановая, 2) по жизненным показаниям (экстренная).

Техника выполнения плевральной пункции:

Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками.

Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании;

Кожу в месте предполагаемого прокола обработка кожи раствором спирта и йода.

Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%.

Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос;

С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости;

Возможные осложнения плевральной пункции:

· Пневмоторакс

· Гемоторакс

· Коллапс

· Острая дыхательная недостаточность

Исследование плевральной жидкости:

Общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование;

Бактериологическое исследование;

Цитологическое исследование;

Иммунологическое исследование.

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата:

	Экссудат	Транссудат
Внешний вид	мутный	прозрачный
Удельный вес	≥ 1015	≤1015
Содержание белка	≥ 30 г/л	≤ 30 г/л
Содержание глюкозы	снижено	нормальное
рН	≥ 7	≤7
Проба Ривальта	положительная	отрицательная
Микробиологическое исследование	наличие бактерий	отсутствие бактерий