Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).

 

Рис. 1. Симптомы бронхиальной астмы

 

Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (ОАК, анализ мокроты, спирография).

– ОАК: изменения в лейкоформуле заключаются в увеличении количества эозинофилов более 5% (более 300 в 1 мкл);

– Анализ мокроты: триада бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена);

– Спирография: снижении ОФВ₁ менее 80%, индекса Тиффно менее 70%, положительная проба с сальбутамолом (увеличение ОФВ₁ более 12%.).

 

Классификация бронхиальной астмы.

 

 

• Контролируемая

• Частично контролируемая

• Неконтролируемая

 

Критерии оценки течения бронхиальной астмы

• Количество дневных симптомов БА

• Количество ночных симптомов БА

• Количество обострений БА

• Потребность в ингаляционных бронхолитиках

• Ограничение физической активности

• Величина ОФВ₁ или ПСВ

• Колебания ПСВ в течение суток

 

Контролируемая БА

• Отсутствие симптомов БА (менее 2-х раз в неделю)

• Отсутствие ночных симптомов

• Отсутствие обострений БА

• Отсутствие потребности в бронхолитиках (менее 2-х раз в неделю)

• Отсутствие ограничения физической активности

• Нормальная функция внешнего дыхания

 

Частично контролируемая БА

Один из перечисленных признаков:

• Симптомы чаще, чем 2 раза в неделю

• Наличие ночных симптомов

• Обострения 1 или более раз в год

• Потребность в бронхолитиках чаще, чем 2 раза в неделю

• Любое ограничение физической активности

• ОФВ₁ или ПСВ < 80% от должного значения

 

Неконтролируемая БА

• Симптомы чаще, чем 2 раза в неделю

•

Любые 3 признака

Наличие ночных симптомов

• Обострения 1 или более раз в год

• Потребность в бронхолитиках чаще, чем 2 раза в неделю

• Любое ограничение физической активности

+ Снижение ПСВ, регистрируемые еженедельно

 

Классификация БА по тяжести течения и лечение

 

БА легкого интермиттирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Симптомы астмы реже 1 раза в нед. - Короткие обострения (часы, дни). - Ночные симптомы 2 раза в мес. или реже. - Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. - ПСВ > 80% и суточные колебания ПСВ < 20%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE. - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Для уточнения диагноза провокационные тесты.	Профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой - β2-агонисты, - кромогликат, - недокромил

 

БА легкого персистирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Симптомы 1 раз в нед. или чаще, но реже 1 раза в день. - Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. - Ночные симптомы чаще 2х раз в мес. - ПСВ > 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE. - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Для уточнения диагноза провокационные тесты. - Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: - Ингаляционные ГК 200-500 мкг/сут. - кромогликат, - недокромил, - теофиллины длит. Действия, - β2-агонисты

 

БА средней тяжести

Признаки	Обследование	Лечение
- Ежедневные симптомы. - Обострения нарушают активность и сон. - Ночные симптомы чаще 1 раза в нед. - Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия. - ПСВ 60-80% от должного; колебания ПСВ более 30%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE, - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: - Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. - β2-агонисты или - теофиллины длительного действия, - β2-агонисты короткого действия.

 

БА тяжелого течения

Признаки	Обследование	Лечение
- Постоянные симптомы в течение дня. - Частые обострения. - Частые ночные симптомы. - Физическая активность ограничена проявлениями астмы. - ПСВ < 60% от должного; колебания ПСВ более 30%.	- Общ. ан. кр. - Общ. ан. мочи. - Кожные пробы. - Общ. и специф. IgE, - Ro-графия гр. кл. - Анализ мокроты, - Проба с β2-агонистом, - Ежедневная пикфлоуметрия.	- Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. - Пероральные ГК. - β2-агонисты или - теофиллины длительного действия, - β2-агонисты короткого действия.