Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии.

Сравнительная перкуссия легких.

Методическая разработка для студентов

III курса лечебного факультета

 

 

Курс - III семестр 5

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часа

Место проведения: пульмонологическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4

 

 

Пермь 2014

1.Тема занятия: Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии. Сравнительная перкуссия легких.

2.Значение изучения данной темы: Изучив методику сравнительной перкуссии, студент научится определять физическое состояние легочной ткани по изменению перкуторного звука.

3.Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.

К концу занятия с тудент должен знать: методику проведения сравнительной перкуссии, причины изменений перкуторного звука.

К концу занятия с тудент должен уметь: проводить сравнительную перкуссию, оценивать разновидности перкуторного звука, охарактеризовать полученные при сравнительной перкуссии данные.

Общие компетенции:

ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Специальные компетенции:

ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.

ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки:

повторение материала по анатомии и физиологии органов дыхания, основных симптомов пульмонологических заболеваний, их выявление методом перкуссии грудной клетки.

– Студент должен знать: анатомию легких, физические основы перкуссии, основные виды перкуторного звука, выявляемых при аускультации легких, правила проведения перкуссии.

– Студент должен уметь: выполнять посредственную перкуссию, используя палец-плессиметр и палец-«молоточек», оценить физический (музыкальный) характер перкуторного звука, дать клиническую оценку изменению перкуторного звука.

 

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

1.Долевое и сегментарное строение легких.

2.Строение альвеолярного аппарата легких.

3.Строение плевры.

4.Механизмы образования плевральной жидкости и причины изменения ее количества.

5.Механизмы воспалительной реакции.

6.Основные патологические процессы легочной паренхимы и плевры.

 

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

изучение изложенного материала, а также составление таблицы видов перкуторного звука при выстукивании над легкими.

 

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.

2.Бронхоэктазы при других заболеваниях.

3.Рак легкого, синдромы, методы обследования.

4.Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, ХОБЛ, пневмонии и бронхиальной астмы.

5.Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.

6.Принципы лечения острого и хронического бронхита.

1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.

Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

Различают следующие способы перкуссии:

а) непосредственную перкуссию (по Л. Ауэнбруггеру, по Ф.Г.Яновскому и по В.П. Образцову);

б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (Пиорри П., 1827; Сокольский Г.И., 1835) и пороговую перкуссию по Плешу.

Непосредственная перкуссия по Л.Ауэнбруггеру выполняется нанесением легких перкуторных ударов согнутой ладонью непосредственно по перкутируемой поверхности и может быть использована в качестве сравнительной перкуссии легких при выявлении грубых, больших по объему поражений легочной ткани, выраженных изменений в плевральной полости (рис. 1).

Рис. 1. Способы непосредственной перкуссии: а – по Л. Ауэнбруггеру; б – по Ф.Г. Яновскому; в – по В.П. Образцову.

 

Непосредственная перкуссия по Ф.Г. Яновскому выполняется нанесением перкуторных ударов согнутым указательным или средним пальцем непосредственно по перкутируемой поверхности. Глубина проникновения колебаний при этом виде перкуссии очень небольшая. В настоящее время этот способ используется для топографической перкуссии, особенно часто в сочетании с аускультацией (метод аускультоперкуссии).

Непосредственная перкуссия по В.П. Образцову отличается от указанной выше перкуссии тем, что указательный палец перкутирующей руки перед нанесением удара задерживается на среднем пальце той же руки и затем, срываясь с него, ударяет непосредственно по перкутируемой поверхности.

Следует отметить, что методы непосредственной перкуссии в настоящее время имеют в основном лишь историческое значение и применяются редко.

Из методов посредственной перкуссии наиболее распространенным является перкуссия пальцем по пальцу, внедренная в практику П. Пиорри (1827) и Г.И. Сокольским (1835) (рис. 2).

Рис. 2. Перкуссия пальцем по пальцу

Перкуторный удар наносится согнутым средним пальцем правой руки (палец-молоточек, а).

Ладонь левой руки располагают на перкутируемой поверхности, пальцы слегка расставлены и плотно прижаты к коже больного, средний палец выполняет роль плессиметра (б).

Правую кисть, согнутую для нанесения перкуторного удара, располагают над левой кистью параллельно ей на расстоянии 1-2 см между пальцем-плессиметром и пальцем-молоточком (в). Затем, разгибая кисть правой руки в лучезапястном суставе, делают небольшой замах и, сгибая кисть в лучезапястном суставе, наносят отрывистый удар торцом пальца-молоточка по пальцу-плессиметру (г).

Следует обратить внимание на то, что удар должен быть четким, отрывистым, перпендикулярно пальцу-плессиметру, палец-молоточек не должен фиксироваться у пальца-плессиметра. При перкуссии в одной точке наносят два одинаковых перкуторных удара через короткий интервал времени, после чего палец-плессиметр переставляют на новое место.

Одно из главных преимуществ пальце-пальцевого метода перкуссии состоит в возможности дозировать силу перкуторного удара в широком диапазоне, поэтому этот метод применяется как для сравнительной, так и для топографической перкуссии. Правила проведения сравнительной и топографической перкуссии изложены ниже.

Метод перкуссии по Плешу используется для проведения топографической перкуссии. Тихий перкуторный удар наносится по сгибу средней фаланги среднего пальца левой руки. При этом площадь и глубина распространения колебаний небольшие, что позволяет довольно точно определять границы некоторых органов (абсолютная тупость сердца и т.п.).