Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 15 страница

 

137. 6-летний мальчик пришел на прием к врачу с болью в левом бедре и левом колене. Боль сохранялась в течение 2-х месяцев. Родители заметили что ребенок начал прихрамывать за прошедший день. Три недели назад у него была субфебрильная температура, насморк и заложенность носа, ушедшая через несколько дней. Его температура составляет 37,1 С (98,6 F), кровяное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 / мин, и дыханий в 16 об / мин. Его индекс массы тела составляет 16,5 кг / м2 (75 "'процентиль по возрасту / полу). Внутренняя ротация и отведение левого бедра заметно ограничены. Остальная часть исследования, в том числе колени, в полном объеме. Что из перечисленного является наиболее вероятным диагнозом?

A. Бактериальный артрит [2%]

Б. Развивающая дисплазия бедра [3%]

C. гематогенный остеомиелит [3%]

Д. Легг-Кальве-Пертеса болезнь ~ [54%]

E. эпифизеолизом [1 8%]

F. Переходный синовит [20%]

Объяснение:

Этот пациент, скорее всего, имеет Болезнь Пертеса, синдром идиопатического остеонекроза (асептического некроза) головки бедренной кости. Это классически затрагивает мальчиков возраста 4-10 лет, с пиком заболеваемости в возрасте 7 лет. Этиология болезни Пертеса неясна, но у некоторых пациентов, лежащит в основе тромбофилия может быть предрасполагающим фактором. Диагноз требует высокий индекс подозрительности в качестве исходных рентгеновских лучей может быть отрицательным, в результате чего в начальной диагностике преходящей синовита. (Выбор F). Хотя переходной синовит обычно следует за вирусной инфекции, симптомы должны решить в течение 1-4 недель. Этот пациент имел боль в течение> 1 месяца. Постоянные симптомы должны побудить врачей повторить изображения, как это может занять несколько месяцев. относительные изменения появляться на рентгенограмме. По мере прогрессирования болезни, внутренняя ротация и отведение в тазобедренном суставе может стать заметно ограничены. Может также присутствовать атрофия проксимального бедра.

 

Рентгеновское исследование выше показывает сплюснутую и фрагментированную головку левой бедренной кости. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей может показать некроз головки бедренной кости недель до нескольких месяцев раньше, чем рентгеновские лучи и может быть полезным, чтобы помочь в ранней диагностике. Лечение направлено на поддержание головки бедренной кости внутри вертлужной впадины с помощью шинирования или хирургического вмешательства. Пациенты должны воздерживаться от тяжелых нагрузок.

(Выбор A) септический артрит наиболее часто проявляется острой лихорадкой и неспособности выдерживать его вес, а также боль, отек, эритема, и тепло одного сустава, что делает этот диагноз маловероятным.

(Вариант B) Развивающая дисплазия тазобедренного сустава является расстройство нестабильности тазобедренного сустава, которая обычно диагностируется в младенческом возрасте. При отсутствии лечения дисплазия может привести к хромате, когда малыш учится ходить. Со временем это может прогрессировать до болезненному дегенеративному заболеванию суставов. Этот диагноз вряд ли, потому что пациент не имеет хроническую историю хромоты.

 

138. 4-летний мальчик пошел в садик для обычного посещения. У него нет никаких проблем со здоровьем и начал посещения 3 недели назад. Мать обеспокоена его сборами в школу, так как он хочет остаться дома, как и его младшая сестра, часто занимает много времени, чтобы одеться, и расстраивается, когда оставили в школе. В первый день в школе, она была смущена, когда ее сын топал ногами, кричал: "Возьми меня домой», и обнял ее ноги, физически не давая ей покинуть класс. Учитель сообщает, что мальчик успокаивается через несколько минут после того, как мать уходит. Он робок, но играет с другими детьми и участвует во всех мероприятиях класса. сон мальчика и аппетит в норме, хотя он отказывается съесть что-нибудь. Его рост и этапы развития находятся в пределах нормального диапазона. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным объяснением поведения мальчика?

 

А. Расстройство адаптации [0%]

Б. Нормальное развитие [1 00%]

С. Оппозиционное вызывающее расстройство [0%]

D. Родитель-ребенок реляционная проблема [0%]

E. Разделение тревожное расстройство [0%]

F. Социальное тревожное расстройство [0%]

Г. Незнакомая тревога [0%]

Объяснение:

Первоначальные протесты этого мальчика и цепляется за поведение, когда его оставили в дошкольной школе соответствующее их возрасту. Разделение тревоги обычно развивается в возрасте 9-18 месяцев и имеет тенденцию к улучшению со временем, но это может повторяться во время переходного периода, которые требуют разделения, например, посещать школу. Хотя этот ребенок изначально расстроилась, когда будучи оставили, он быстро освоился, входит в контакт с другими детьми, а также участвует в школьных мероприятиях. Переход к ДОУ может занять некоторое время, и желание пациента иметь внимание его матери у себя дома и соперничество между детьми с его младшей сестрой являются нормальными. (Выбор А) Диагноз расстройства адаптации требует, чтобы симптомы превышают то, что можно было бы ожидать с учетом характера стрессора и привести к нарушению функционирования. Ни один не был в этом ребенке. (Вариант C) оппозиционно-вызывающее расстройство включает повторяющийся рисунок гневное / раздражительное настроение, аргументированный вызывающее поведение, или мстительности продолжительностью не менее 6 месяцев. (Выбор 0) Родитель-ребенок реляционная проблема диагностируется, когда конфликт в отношениях родитель ребенка выходит, что наблюдается в нормальном развитии и вызывает существенное бедствие, требует клинического вмешательства. (Выбор E) Этот пациент не имеет никаких признаков разделения тревоги расстройства. Дети с этим расстройством имеют экстремальное и стойкое беспокойство с разделением и чрезмерное беспокойство о потере крупных фигур привязанности. Они могут иметь физические симптомы (например, боли в животе, головные боли), повторные ночные кошмары, связанные с темой разделения, трудности со сном, в одиночку, и школьный отказ. (Выбор F) Хотя этот ребенок застенчив, он способен взаимодействовать с другими детьми и участвовать в школьных мероприятиях. Дети с социальным тревожным расстройством более замкнуты и настойчиво стремятся при необходимости заниматься в течение всего дня. (Выбор G) Незнакомая тревога страх быть вокруг неизвестных людей, а не страх отделения от родителей и может произойти с родителями в комнате. Это связано с развитием, целесообразно начало примерно в возрасте 6-12 месяцев.

 

139. 8-летняя девочка поступила в больницу, потому что ее мать заметила "несколько физических изменений. Она отрицает головную боль, рвоту или нарушения зрения. В ее история болезни имеется два перелома костей, которые произошли в 6 и 7 лет. Ее семейная история ничем не примечательна. У нее есть здоровый 15-летний брат. Она имеет лунообразное лицо. Физическое обследование выявляет два светло-коричневые пятна с неровными контурами на задней части плеч и левой стороне шеи. Имется синяк на правой руке, а также увеличение груди с почкованием и расширение ареол. Имеются грубые, темные лобковые волосы вдоль половых губ. Офтальмологическое обследование нормально. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Болезнь фон Реклингхаузена [5%]

В. Синдром Маккьюн-Олбрайт [50%]

С. Peutz-Егерса синдром [2%]

D. Sturge-Вебера болезнь [2%]

Е. Болезнь Кушинга E. [26%]

F. Надпочечная опухоли [1 5%]

Объяснение:

Синдром Маккьюн-Олбрайт является редким состоянием, которое характеризуется преждевременным половым созреванием, пятна цветом кофе с молоком и несколько костных дефектов (фиброзной дисплазии). Он отвечает за 5% случаев женского преждевременной половой зрелости, и может быть связан с другими эндокринными расстройствами, такими как гипертиреоз, пролактин- или ГР-секретирующие аденомы гипофиза и надпочечника, гиперкортизолизм. Синдром Маккьюн-Олбрайт является спорадическим и было недавно приписано дефект в функции цАМФ-киназы G-белка в пораженной ткани, что приводит к автономной активности этой ткани. (Выбор A) В отличие от синдрома Фон Реклингхаузена, пятна цвета кафе с молоком у синдрома Маккьюн-Олбрайта большие, имеют неровные границы и не связаны с подмышечными или генитальными веснушками. (Вариант C) синдром Peutz-Егерса характеризуется: полипоз желудочно-кишечного тракта и кожная пигментация. Он может также включать в себя разработку эстроген-секретирующие опухоли, что приводит к преждевременным половым созреванием. Болезнь (Выбор D) Sturge-Weber является спорадическим, факоматозы характеризуется задержкой умственного развития, судороги, нарушения зрения и характерным порт невус над территорией тройничного нерва. (Выбор E) луноподобные фации и ушибы этого пациента указывают на синдром Кушинга, который происходит в связи с синдромом Маккьюн-Олбрайта. Болезнь Кушинга состоит из гиперкортизолизма вторичным по отношению к опухоли гипофиза АКТГ-секретирующих. (F) Выбор опухоли надпочечника приводит чаще всего в гетеросексуальному преждевременному половому созреванию (т.е., преждевременное развитие мужских вторичных половых признаков у женщины).

 

140. 15-летний мальчик приходит к врачу из-за гематурии и боли в нижней части живота. Это его третий эпизод гематурии в течение последних 2-х лет. Отягощен семейный анамнез. Температура 37,1 С. Пульс 180 в минуту. ЧДД 14 в минуту. Двухсороняя нейросенсорная глухота. Анализ мочи показывает гематурию и протеинурию.

Лабораторные исследования

BUN 50 мг / дл

креатинин сыворотки 3,1 мг / дл;

Сыворотка крови без изменений

Почечная биопсия: показывает пенный CEUs и иммунофлюоресценция показывает что никаких Иммуноглобулин в или дополнений нету. Электронная микроскопия показывает чередующиеся участки разбавленные и утолщенные капиллярные петли с расщеплением GBM. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром Алперта в [88%]

B. Острый интерстициальный нефрит [1%)

C. Острый гломерулонефрит инфекционный пост [1%]

D. Анти-клубочковой заболевание базальной мембраны [2%)

E. Доброкачественная рецидивирующая гематурия [0%)

Синдром Гудпасчера Ф. [2%)

Г. Геноха-Шенлейна [1%)

H. идиопатический анти-GBM опосредованной антителами гломерулонефрит [1%)

I. LGA нефропатии [1%]

J. Смешанное существенным криоглобулинемия [1%]

К. микроскопический полиангиит [1%]

Л. Волчанка [1%)

M. Thin заболевание базальной мембраны [2%]

гранулематозВегенера Н. [1%)

Объяснение: Синдром Альперт это семейное заболевание, которое обычно проявляется в детстве, как рецидивирующая гематурия и протеинурия. Нейросенсорная глухота. Результаты электронной микроскопии включают в себя чередующиеся участки утонченных и утолщенных капиллярных петель с расщеплением клубочковой базальной мембраны.

Доброкачественная рецидивирующая гематурия бессимптомная. Почечная биопсия является нормальным в большинстве случаев. Это условие имеет отличный прогноз.

 

141 Новорожденный мальчик (10 часов после рождения) появилась желчная рвота. Родился в 38 неделю гестации, женщине 39 лет. Мать не получила дородовой уход в третьем семестре беременности когда УЗИ показало многоводие. Был использован вакуумный экстактрор. При физическом осмотре неонатальная гипотония, плоское лицо, видный язык, низко посажены уши, на коже мелкие трещины. Относительно короткие руки с загнутым 5 пальцем на руках. Большое пространство между 1 и 2 пальцами. Живот мягкий, безболезненный. При аускультации голосистолический шум в левом нижем краю грудины, перикардиальное трепетание. Рентген приведен ниже

Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

А. Билиарная атрезия (1%)

Б. Врожденный мегаколон (2%)

С. Дуоденальная атрезия (93%)

D. неперфорированный анус [1%)

E. Мекониальная непроходимость [1%]

F. Пилоростеноз [2%]

Г. сигмовидной заворот [0%]

Назогастральный зонд

Отсутствие газа в дистальных отделах кишечника

Этот новорожденный имеет созвездие дисморфичных особенностей, которые характерны для Синдром Дауна (трисомия 21). Трисомия 21 является наиболее распространенным хромосомным ответом за интеллектуальную инвалидность и врожденные пороки развития. До 5% больных имеют желудочно-кишечные аномалии, атрезия или стеноз происходит чаще всего. Дуоденальная атрезия классически представляет с желчной рвотой в течение первых 2-а дня жизни. Живот не вздут из-за неспособности газу проходить в двенадцатиперстную кишку. Пренатальная УЗИ показывает многоводие из-за неспособности глотать и удалить амниотической nuid. Рентгеновский показывает воздух, захваченный в желудке и первой части двенадцатиперстной кишки ("двойной пузырный знак") и отсутствие дистальных кишечных газов. (Выбор B и D) Другие желудочно-кишечные дефекты, связанные с синдромом Дауна включают врожденные (болезнь Гиршпрунга) и неперфорированный анус. Эти пациенты могут иметь желчную рвоту и замедленное прохождение мекония (возраст > 48 часов). Этот младенец родился только 10 часов назад, и как ожидается, не прошло мекониальное время. Тем не менее, типичные признаки дистальной кишечной непроходимости включают заметное вздутие живота и расширенные петли тонкой и толстой кишки на рентгене, в этом случае этого нету. (Выбор E) Мекониальная непроходимость является патогномоничным симптом для кистозного фиброза и обычно представляет как задержка прохождения мекония, отмечается вздутие живота, а иногда и желчная рвота. Она не связана с синдромом Дауна. Преграда, как правило, на уровне подвздошной кишки и рентген показывает множественные расширенные петли тонкой кишки.

 

142 В отделении новорожденных у мам есть шанс первый раз проконсультироваться. Мама имела здоровую беременность и хороший дородовой уход. Ребенок родился здоровым, через естественные половые пути. Мама хочет узнать в чем разница между молоком матери и адаптивными молочными смесями. Что из перечисленного является истинным утверждением?

А. У грудном молоке больше кальция и фосфора, чем у смеси [4%]

B. Грудное молоко обеспечивает достаточное количество витамина D [4%)

C. грудное молоко содержит большое количество иммуноглобулина А (5%)

D. белок в молоке поглощается лучше и улучшает опорожнение желудка {84%]

Е. Главное преимущество формулы – уменьшение колики [2%)

Объяснение:

Человеческое молоко считается идеальным источником питательных для доношенных детей. Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месячного возраста, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением твердых продуктов до 1 года. Смеси для питания младенцев значительно улучшились в течение долгого времени, чтобы более точно напоминать человеческое молоко, но все еще существуют разногласия. Состав грудного молока меняется в зависимости от диеты матери, продолжительности периода лактации, а также потребности младенца. Белок в молоке составляет 70% сыворотки и 30% казеин, а содержание белка является самым высоким при рождении и уменьшается в течение первого месяца жизни. Сыворотка более легко усваивается организмом, чем казеин и помогает улучшить опорожнение желудка. Человеческое молоко также содержит лактоферин, лизоцим и секреторные белки иммуноглобулина A тсообщающие улучшение иммунитета младенца. (Выбор A) Хотя человеческое молоко содержит меньше кальция и фосфора, чем смеси, эти минералы лучше усваивается из грудного молока. Поэтому нет клинической разницы. (Вариант B) Количество витамина D в грудном молоке не является адекватным при исключительно грудном вскармливании, ребенок должен получать витамин D с добавками. (Вариант C) Человеческое молоко содержит белки, такие как лактоферрин, лизоцим и секреторный иммуноглобулин А, все это поможет с иммунитетом. (Выбор E) Человеческое молоко связано с меньшим количеством рефлюксов и колики, чем смеси.

 

143 19-летниймолодой человек жалуется на лихорадку, усталость, и больное горло. Он отрицает понос или сыпь. Ранее ничем не болел. Его брат умер от муковисцидоза в 14 лет. Он признается, что время от времени курит и злоупотребляет алкоголем. Он курил марихуану несколько раз, но никогда не использовал инъекционные наркотики. Он сексуально активен с одним партнером и использует презервативы иногда.

Физическое обследование показывает увеличенные миндалины с беловатым экссудатом. увелиние лимфоузлов глубокой кивательной мышцы на двусторонней основе.

Какое дополнительное исследование показано пациенту?

А. антикардиолипиновый тест (быстрый реагин плазмы) (3%)

Б. тест на гетерофильные антитела. (85%)

В. Антитела на вич (9%)

Г. биопсия лимфоузлов (1%)

Д. читсый белок (2%)

Е. антинуклеарные антитела (1%)

Объяснение:

Этот молодой человек с жалобами на лихорадку, недомогание, фарингит и Заднюю шейнуюлимфаденопатию. Этот кластер симптомов с подозрением на инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Классически, инфекционный мононуклеоз характеризуется легкой и умеренной лихорадкой, фарингитом, и лимфаденопатией. Лимфаденопатия имеет тенденцию быть симметричной и воздействует на заднюю группу лимфоузлов. Спленомегалия с разрывом селезенки является редким

осложнением. (Выбор A) Вторичный сифилис может быть связан с генерализованной лимфаденопатией, но вряд ли может вызвать изолированный задний шейный лимфаденопатией. Кроме того, этот пациент не имеет на кожи или слизистой оболочки никаких изменений. (Выбор Е) В то время как увеличение лимфатических узлов можно увидеть при туберкулезе, у этого пациента не проявляются другие симптомы туберкулеза (например, потеря веса, кашель, и хроническая усталость). (Выбор F) Тест положительный антиядерные антитела (ANA) является одним из отличительных серологических результатов системной красной волчанки, хотя это неспецифическая реация.

 

2-месячный мальчик доставлен в отделение неотложной скорой помощи после пристука

тонико-клонических судорог. Его мать говорит, что мальчик перевернулся на пол, когда она переодевалась на кровати. Мальчик родился доношенным. Мать была носителем стрептокока группы В и ее обрабатали антибиотиком. Во время родов вес и длина младенца находились на 50-й процентиль; голова окружностью на 99-й процентиль. Его температура составляет 36,7 C (98 F), кровяное давление составляет 90/60 мм рт.ст., а пульс 144 / мин. Исследование показывает двусторонние кровоизлияния в сетчатку.

Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным механизмом состояния здоровья этого пациента?

A. Кортикальная дисплазия [1%)

Б. Менингеальное воспаление [5%)

C. Воспрепятствование спинномозгового потока жидкости [21%)

Д. пролиферации злокачественных клеток головного мозга [1%)

E. Стрижка субдуральных вен [71%)

F. Тромбоэмболия [1%)

Младенцы особенно восприимчивы к закрытым ЧМТ, поскольку они имеют относительно большую и тяжелую голову, слабую шейную мускулатуру. Миелинизациямогза только начинается, мозг мягкий и содержит много жидкости. Распространённой ошибкой молодых родителей считается встряхивание ребенка. Субдуральные кровотечения могут провялятся в виде судорог, увеличении окружности головы, выпячивании / напряжении родничков и изменении психического статуса. (Выбор A) Кортикальная дисплазия является врожденной аномалией нейронов, что является общим признаком для внимания детей с эпилепсией. Тем не менее, это не вызвало бы повышенную окружность головы или геморрагии сетчатки глаза. (Вариант B) Менингит может вызвать изменения психического состояния у ребенка, но это маловероятно при отсутствии лихорадки и наличие геморрагии сетчатки глаза. (Выбор F) Тромбоэмболический инсульт встречается редко у ранее здоровых детей, родившихся без врожденных пороков сердца, гематологических нарушений.

145. 7-річний кавказький хлопчик доставлений в ваш офіс для рутинної перевірки. Він піддався спленектомії один рік тому з приводу постійної анемії і жовтяниці. Він отримав пневмококову вакцинацію і приймає пеніцилін-профілактику. Його дядьку виконували спленектомію в дитинстві з приводу "деякі розлади крові".

Його кров: рівень гемоглобіну 11,5 мг / дл і MCV 90 фл. Мазок крові показує еритроцити з поодинокими, круглими, блакитними включеннями на плямі Райта. Останній висновок швидше за все, пов'язано з:

А. Гемоглобін преципітат [23%)

Б. низька кількість ретикулоцитів [3%)

С. пеніцилінотерапія [2%)

D. Механічні пошкодження еритроцитів [4%)

E. Спленектомія [69%)

Пояснення: Цей пацієнт має Howell-Jolly тіла на його периферичному мазку крові. Це ядерні залишки всередині червоних кров'яних клітин (еритроцитів), які, як правило, з’являються після вилучення селезінки. Вони проявляються на периферичному мазку крові як поодинокі, круглі, блакитні включення на плямі Райта Присутність Howell-Jolly тілець, як правило, вказує на відсутність селезінки або функціональний гіпоспленізм, інфільтративні порушення селезінки. Хірургічне видалення селезінки у цього пацієнта, швидше за все, здійснюється як лікування спадкового сфероцитозу. (Вибір А) преципітат гемоглобіну спостерігається в глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази (G6PD). При цьому захворюванні, гемоглобін окислюється і утворює нерозчинний Преципітат,який називають Heinz тілами. Вони з'являються в еритроцитах на мазку периферичної крові після фарбуванні таким барвником, як кристалічний фіолетовий.

(Варіант B) низька кількість ретикулоцитів вказує на зниження виробництва еритроцитів. це може бути пов'язано з рядом причин, в тому числі дефіцит заліза, фолієвої кислоти або В12 дефіцит, хіміотерапії раку, інфекція або апластична анемія. На периферичних мазках, ретикулоцити мають злегка блакитний відтінок і пляма з метиленовим синім. мазок крові цього пацієнта не передбачає зниження виробництва ретикулоцитів.

(Варіант C) Основний побічний ефект введення пеніциліну є алергічна реакція. Пеніцилін і інші антибіотики, бета-лактамні пов'язані з аутоімунною гемолітичною анемією, але Howell-Jolly тіла не видно з імуноопосередкованим гемолізом.

(Вибір 0) Механічне пошкодження червоних клітин крові відбувається при інородному об'єкті в судинній системі. Класичним прикладом є механічне пошкодження еритроцитів на штучних клапанах серця, але механічні пошкодження можуть статися з катетерами та іншими внутрішньосудинними пристроями. Schistocytes (фрагментовані еритроцити) будуть видні на периферійному мазку крові.

146. 15-річний хлопчик з серповидно-клітинною анемєю потрапив до відділення невідкладної допомоги після того, як впродовж 2 днів у нього була лихоманка і сильний біль в лівому коліні. Пацієнт був госпіталізований раніше через гостру вазо-оклюзійну кризу, яка зазвичай відбувається в його руці.Його температура становить 38,2 C (1 00,8 F). Фізикальне обстеження показує, почервоніння і припухлість над проксимальним відділом великогомілкової кістки. Лабораторні дослідження: лейкоцитоз і підвищення С-реактивного білку. МРТ ноги показує запалення проксимального відділу великогомілкової кістки без випоту. Посів крові отримують, і внутрішньовенні антибіотики вводять. Який з наступних організмів є найбільш імовірною причиною цього стану пацієнта?

A. Escherichia coli [1%)

B. Kingella kingae [0%)

C. Neisseria gonorrhoeae [1%)

D. Pseudomonas aeruginosa [3%)

E. Salmonella enteritidis [90%)

F. Streptococcus aga/actiae [1%)

G. Streptococcus pneumoniae [5%)

Пояснення: Історія цього пацієнта і діагностики вказують на остеомієліт. Пацієнти

з серповидно клітинною анемією мають підвищений ризик до остеомієліту, мікроінфаркти

в кістковій тканині, викликане порушенням кровотоку серповидних клітин через вузькі метафізарні судини, діють як осередки інфекції. Крім того, селезінкові інфаркти у пацієнтів з серповидно клітинною анемією призводять до функціональної аспленії, отже, більш сприйнятливі до інфекції.

У Сполучених Штатах, сальмонела і стафілокок є найбільш поширеними причинами остеомієліту у дітей з СКА. Сальмонела є організм що становить приблизно дві третини остеомієліту у дітей з СКА, але є вкрай рідкісна причина без умови. Золотистий стафілокок є найчастішою причиною остеомієліт у здорових дітей, але припадає близько однієї чверті випадків з СКА. Емпіричні охоплення антибіотиком проти обох організмів є виправданим в той час як культури є в очікуванні. Коли остеомієліт підозрюється у дітей з СКА, слід вводити третє покоління цефалоспорини (наприклад, цефтриаксон) і анти-стафілококова терапія (наприклад, оксацилін, ванкоміцин).

(Вибір А і F) Група B Streptococcus і кишкової палички є поширеними причинами

остеомієліту і септичного артриту у немовлят у віці <2-х місяців, але вкрай рідко викликає у дітей старшого віку.

(Варіант B) Kingella kingae є вибаглива грамнегативна бактерія, яка може призвести до

остеомієліту і септичного артриту у дітей раннього віку, як правило, вік від 2 місяців до 4-х років.

(Варіант C) гонокок може викликати моноартикуляоний септичний артрит у сексуально

активних дітей. Проте, цей пацієнт не має доказів септичного артриту, і

гонококи не є поширеною причиною остеомієліту.

(Вибір 0) Pseudomonas може викликати остеомієліт після прямого введення (наприклад,

прокол рани через взуття в кістку). Однак Pseudomonas є рідкісною причиною інфекції у пацієнтів з СКА, як більшість штамів НЕ інкапсулюються.

(Вибір G) Пацієнти з СКА мають високий ризик для пневмококового сепсису, особливо віку 5 років. Проте, пневмокок є рідкісною причиною остеомієліт у дітей старшого віку з ВСС.

 

147. 5-річний хлопчик прийшов в офіс з його батьками з приводу "незграбності". Моторний розвиток пацієнта був нормальним на попередніх візитах, але він тепер часто вдаряється в дверних проємах або об кути меблів під час ходьби побудинку. Він також почав пити велику кількість води і збільшилась кількість сечовипускання "весь час." Температура 37 C (98.6 F), кров'яний тиск 95/65 мм рт.ст., а пульс 130 / хв. Фізикальне обстеження показує, сухість слизових оболонок і втрата бітемпоральних полів зору.

Результати лабораторних досліджень є наступні:

дослідження сироватки крові

Натрій 145 мг-екв / л

Калій 3,9 мг-екв / л

Бікарбонат 20 мг-екв / л

Азоту сечовини крові 18 мг / дл

Креатинін 0,9 мг / дл

Вміст глюкози в крові 88 мг / дл

аналіз сечі

Питома вага 1,001

глюкоза негативний

КТ головного мозку (експонат) виявляє аномалію (червона стрілка). Який з наступних є найбільш імовірним діагнозом?

А. краніофарингіома [69%)

B. пусте турецьке сідло [2%)

С. Медулобластома [1%)

D. Аденома гіпофіза [22%)

E. Ратко ущелина кіста [5%

 

148. 3-річна дівчинка прийшла в офіс з батьками в зв’язку з червоним висипанням і пухирями, які

з’явились сьогодні вранці. Вчора в неї була лихоманка і вона була дратівливою. В минулому у неї був середній отит шість місяців тому і напад важкої діареї два місяці тому. Щеплення виконувались вчасно. При фізикальному огляді, її пульс 125 уд / хв, артеріальний тиск 89/52 мм рт.ст., дихання 18 / хв, а температура становить 39°З (102°F). Є поверхневі мляві булли та еритематозний висип дифузно розподілений по всьому тілу. Симптом Нікольського позитивний. Її обличчя здається набряклим, навколо рота - кірочки. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. еритема [4%)

В. Хвороба Ріттера [78%)

С. імпетиго [11%)

D. Скарлатина [4%)

Е. Бешиха [4%)

Пояснення: Хвороба Ріттера викликається ексфоліативним токсином, який продукуютьштами Staph. aureus. Мішені токсинів Десмоглеін 1, який відповідає заадгезію кератиноцитів в поверхневому епідермісі. Зазвичай є продрома лихоманки,дратівливість, і потоншення шкіри. Еритема починається на обличчі і генералізується в межах24-48 годин. Поверхневі мляві пухирі найближчим часом розвиваються, з згинальної акцентуації до періоральної кірки. Симптом Нікольського позитивний. Пухирі є крихкими, і коли вони лопають виявляють вологу еритематозну основу. Подальше лущення продовжується протягом 5 днів, а весь процес зазвичай проходить протягом 1-2 тижнів.Культури з неушкодженою пухирі зазвичай стерильні, тому що це процес, за посередництва токсину. Метою лікування є усунення будь-якого вогнища інфекції з відповідними анти-стафілококовими антибіотиками, а також забезпечити підтримуючу терапію рани всіх оголених районів. Хвороба Ріттера це перш за все хвороба дітей, але дорослі з хворобою нирок або з імунодефіцитом також можуть захворіти. Рівень смертності низький в педіатричних хворих, але може бути досить високим у дорослих.