Необходимо проверить своё рабочее место и привести его в удобное положение (чтобы не было лишних и неправильных изгибов тела).

Карта-анкета

ФИО ____________________________

Дата рождения _____________________________ Полных лет ___________________________________________

Образ работы (пассивный/активный) ________________________ (кем работаете) _________________________

Телефон ____________________________ удобное время для принятия звонка____________________________

День недели	Пн.	Вт.	Ср.	Чт.	Пт.	Суб.	Вос.
Время

Дата и время сеансов (отметки массажиста)

 

Дата начала курса _____________________________ Дата окончания курса __________________________

Зона массажа _______________

Количество сеансов ______________ Оплачено _________________________ Доплата _________________

Проходили ли Вы курс массажа?
Когда был последний курс массажа?
Какой вид массажа Вы проходили: классический, гигиенический, лечебный, рефлекторный (точечный), антицеллюлитный, косметический, тайский, мануальная терапия и т.д.
Были ли у Вас операции (в т.ч. замена сустава), если да то какие и когда
Были ли у Вас травмы (в т.ч. разрывы связок, растяжения), если да то какой части тела и когда (головы, шеи, позвоночника)
Есть ли у Вас хронические заболевания? (хронические инфекции, астма, гемофилия, псориаз)
Есть ли у Вас медицинский диагноз? (заболевания внутренних органов (в т.ч. наличие камней и опухолей доброкачественных или злокачественных), костей, кожи, психические расстройства, и пр.), щитовидной железы, сердечно-сосудистые, заболевание почек, диабет)
Есть ли у Вас заболевания молочной железы (доброкачественная дисплазия груди (мастопатия), неуточненные образования в груди, иные болезни молочной железы)
Страдаете ли Вы Эпилепсией, истощением (связанное с голоданием), Клаустрофобией, синдромом хронической усталости, острые инфекционные заболевания?
СПИД
На данный момент беременность (срок), период лактации?
Принимаете ли Вы какие-то лекарственные препараты или БАДы? Если да, то какие и для чего.

 

 

Вы гипотоник, гипертоник или обладатель оптимального АД (120/80)?
Склонны ли Вы к частым простудам, ангинам или другим заболеваниям?
Когда последний раз проходили медицинское обследование или просто были у врача?
На какую часть тела Вы жалуетесь чаще всего? Мышечные боли, боли в спине, боли в области шеи.
Какой внутренний орган наиболее часто Вас беспокоит?
Было ли у Вас сотрясение головного мозга?
Как часто у Вас болит голова? Бывают ли головокружения?
Есть ли у Вас аллергия? Если есть, то что её может вызвать
Менструация (да/нет на момент массажа)
Как Вы себя чувствуете в данный момент? Какое у Вас сейчас (на момент посещения) давление?

Я согласен на обработку моих персональных данных.

Перед сеансом массажа необходимо снять все украшения (серьги, кольца, цепочки), часы, контактные линзы (неснятые линзы могут доставить неудобство).

До и после проведения сеанса массажа нужно принять теплый душ, а если это невозможно по каким-либо причинам, то достаточно будет помыть ноги и обтереть все тело влажным полотенцем. При локальном (местном) массаже участок тела, на котором будет выполняться массаж, нужно протереть спиртом или одеколоном.

Перед сеансом массажа и после него нужно выпить стакан чистой воды, что поможет выведению шлаков из организма. Для лучшего эффекта в период массажа не следует употреблять в пищу солёное, копчёное, кофе.

Во время сеанса массажа разрешается, чтобы на массируемом оставалось нижнее белье, но для достижения лучшего эффекта рекомендуется, чтобы кожа была открыта. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, а также при значительном волосяном покрове на теле массируемого (чтобы не раздражать волосяные луковицы) массаж можно провести через тонкую чистую ткань из натуральных волокон.

Места повреждений кожи (ссадины, мелкие ранки, царапины) необходимо обработать йодом, бриллиантовой зеленью или клеем БФ-6. Во время массажа эти участки нужно обходить. При некоторых кожных заболеваниях (лишай, экзема и др.) массаж производить нельзя.

Перед сеансом не следует слишком плотно есть, лучше лёгкий перекус.

На массаж нужно приходить в хорошем настроении, готовым к полному расслаблению. При несоблюдении этих условий массаж не даст желаемых результатов.

Я предупреждён(ена), что при воздействии могут возникнуть косметические дефекты кожного покрова (синяки, петехии), лёгкая боль в мышцах.

 

ФИО ________________________________________________ подпись ________________________________

Отметки массажиста:

Состояние до массажа______________________________

Состояние после массажа (общее самочувствие, реакция кожи, болевые реакции) __________________________________________

_________________________________________________Зоны повышенного внимания _______________________

Дополнительные упражнения________________________

 

 

Отрывной корешок ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

День недели	Пн.	Вт.	Ср.	Чт.	Пт.	Суб.	Вос.
Время

 

Необходимо проверить своё рабочее место и привести его в удобное положение (чтобы не было лишних и неправильных изгибов тела).