Алқанша маңы безінің патологиясы*3*7*2

 

#30

*!32 жастағы әйел бөлімшеге физикалық жүктемеге байланысты дамыған тырысу синдромымен жеткізілді. Қарау кезінде терісі құрғақ, мойынның алдыңғы беткейінде операциядан кейінгі тыртық бар. Тырысу кезінде бет бұлшық еттері ауырады, «акушер қолы», «ат табанды» оң. Дисфагия. Тыныс алуы қиын. Пульс 88 рет минутына. АҚҚ 140/90мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімі жоқ, шажырқайдың қозу симптомы жоқ. Қанда: кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 1,7 ммоль/л. ЭКГ –Q-T, S-T аралықтары ұзарған.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

* Кортикостероидтар және Д витамині

*+Кальций дәрілері және Д витамині

*Дезинтоксикациялы терапия және кортикостероидтар

*Тиреоидты гормондар және қызуды түсіретін дәрілер

*Тиреостатикалық дәрілер және Д витамині

 

#31

*!42 жастағы әйел әлсіздікке, арықтауға, эпигастрии аймағындағы ауру сезіміне, сүйектердегі, буындардағы ауру сезіміне, жүрісінің бұзылысына (таяқ қолданады) шағымданады. Анамнезінде: соңғы жылы екі рет сүйек сынуы болған (иық және шынтақ). Созылмалы калькулезді пиелонефритпен ауырады.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

 

*ЛФК, массаж

*кортикостероидтар

*В тобының витаминдері

*+Ота жасауға жіберу

*Қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер

 

#32

*!31 жастағы ер адам аяқ - қол саусақтарының ұюына, сүйектердегі ауру сезіміне, бас ауруына, тырысуға, ұйқысыздыққа, терісінің құрғауына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданып келді. Осы шағымдар бірнеше жылдан бері мазалайды. Анамнезінде тиреоидэктомия. Объективті: дене бітімі қалыпты, тамақтануы қанағаттанарлық. Пульсі - 72/мин., AҚҚ - 120/80 мм. с. АҚҚ өлшеуден соң 2 минуттан кейін «акушер қолы» түрінде тырысулар пайда болды.

Қандай ем әдісі БАРЫНША көрсетілген?

 

*Глюкокортикоидтар

*Седативті дәрілер

*Физиоем, массаж

*Антибиотиктер, тырысуға қарсы дәрілер

*+Паратиреоидин, кальций дәрілері

 

#33

*!30 жастағы ер адам струмэктомиядан кейін 2-ші күнінде аяқ қолының мұздауына, жансыздануына, ұюына және «құмырқа жүрген тәрізді жыбырлауға». Қолына тонометрдің манжетін байлағаннан соң 5 минуттан кейін тырысулар пайда болды: саусақтары бүгілген және аздап алақанға қарай бүгілген, I саусақ сыртқа қарай иілген, қол саусақтары білезік буынынан бүгілген («акушер қолы»). Қандағы йонизирленген кальций 0,71 ммоль/л.

Қандай дәрі БАРЫНША тиімді?

 

*Терипаратид

*Альфакальцидол

*Эргокальциферол

*Дигидротахистерол

*+ Кальций глюконаты

 

#34

*!43 жастағы ер адам әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, арықтауға, сүйектердегі ауру сезіміне, бұлшықеттің әлсіздігіне, шөлдеуге, кіші дәретке жиі баруға, депрессияға, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне. Бір жылдан бері ауырады. Қарау кезінде: дене бітімі қалыпты, тамақтануы төмендеген. Терісі сұрғылт-жер түстес, жүрген кезде аяқтары шалынады.

Сүйек жүйесінде қандай өзгеріс БАРЫНША болуы мүмкін?

 

*Остеопения

*+ Кисталар және ісіктер

*Фиброзды дисплазия

*Сүйек тінінің қалыңдауы

*Толық аяқталмаған остеогенез

 

#35

!29 жастағы әйел айқын әлсіздікке, шаршағыштықтың жоғарылауына, буындардағы қозғалыстың шектелуіне, сүйектердің ауру сезіміне, жүрісінің бұзылысына шағымданады. Жүктеліктің 37 аптасы. Объективті: бөшке тәрізді кеуде, оң жақ иық беткейіндеісік тәрізді түзіліс пальпацияланады. 4 жыл ішінде бұлшықеттік әлсіздік күшейген. Жанбас сүйек, қабырға, қол саусақтарының көп түрлі атравматикалық жарақаттары. Кальций – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 1488,5 ед/л, паратгормон – 1450 пг/мл.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

 

*Босануға рұқсат беруден кейін консервативті терапия

*+Кесар тілігі және және жоспарлы паратиреодэктомия

* Жүктілікті созу және бисфосфонатты қосу

*Жүктілікті созу және кальцимиметиктерді қосу

*Жүктілікті созу және босануға дейінгі паратиреоидэктомия

 

#36

*!33 жастағы ер адам асқазан ойық жарасы бойынша жыл емделген. Кальций карбонатын қолданудан кейін тоқтаусыз құсу, шөлдеу, іштегі қатты ауру сезімі, бұлшықеттегі және буындардағы ауру сезімі, дене температурасының 40⁰С дейін жоғарылауы, есін жоғалтуы пайда болған. Анамнезінде: гастроэнтерологта есепте тұрады. Асқазан ойық жарасы бойынша 3 жылдан бері емделеді, нәтижесіз. ЭТЖ 27 мм/ч. Жалпы кальций 5,5 ммоль/л.

Қандай дәрілік зат ЕҢ тиімді?

 

*Рингер ерітіндісі

*5% глюкоза ерітіндісі

*Инфузия үшін 15% маннитол

*Натрий хлорының гипотониялық ерітіндісі

* +Натрий хлорының изотониялық ерітіндісі

 

 

*Климакс. Жастық андрогенді жетіспеушілік*2*7*3*

#37

*! 54 жастағы әйел қызба толқындарының болуына, тершеңдікке, шаршауға, жүрген кезінде жүрек тұсындағы кей кезде болатын ауру сезіміне, дене салмағының артуына шағымданады. 4 жылдан бері етеккірінің тоқтауынан кейін дене салмағы арта бастаған. Бойы 167 см, салмағы 90 кг. Теріасты-май қабаты бір келкі тараған. Пульс 65 рет минутына, ырғақты, АҚҚ-145/80 мм.с.б.. Қанда гемоглобин 125 г/л; холестерин 6 ммоль/л. ТТГ 4,3 мМЕ/мл.

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

 

*Иценко-Кушинг ауруы

*+ Климактериялық синдром

*Субклиникалық гипотиреоз

*Адипозо-генитальды дистрофия

*Конституциональды-экзогенді семіздік

 

#38

*!45 жастағы әйел қызба толқындарының болуына, тершеңдікке, шаршауға, дене салмағының артуына шағымданады. Соңғы жылдан бері дене салмағы арта бастаған. Бойы 167 см, салмағы 85 кг. Теріасты-май қабаты біркелкі тараған. Пульс 75 рет минутына, ырғақты, АҚҚ-145/80 мм.с.б.. Қанда гемоглобин 125 г/л; холестерин 5,1 ммоль/л. ТТГ 4,3 мМЕ/мл.

Етеккір қызметінің қай кезеңінің болуы БАРЫНША мүмкін?

 

*Соңғы етеккір

*Перименопауза

*Менопаузадан кейін

*+ Менопаузаға дейінгі

*Менопауза және постменопауза

 

#39

*!60 жастағы әйел денесінде қызба толқындарының болуына, бұлшықеттегі ауру сезіміне, АҚҚ 160/100 дейін жоғарылауына, күш кезінде жиі зәрін ұстай алмауына, дененің артық салмағына, қынаптың құрғақтағына шағымданады. Үш дені сау балалары бар. Науқас аутоиммунды немесе эндокринды аурулармен ауырмаған.

Қай гормонның төмендеуі шағымдардың ЕҢ басты себебі болуы мүмкін?

 

*Кортизол

*+Эстроген

*Андроген

*Пролактин

*Гонадотропиндер

 

#40

*!59 жастағы әйел денесінде қызба толқындарының болуына, бұлшықеттегі ауру сезіміне, АҚҚ 160/100 дейін жоғарылауына, күш кезінде жиі зәрін ұстай алмауына, дененің артық салмағына, қынаптың құрғақтағына шағымданады. Үш дені сау балалары бар. Науқас аутоиммунды немесе эндокринды аурулармен ауырмаған.

Қандай өзгерістер шағымдардың ЕҢ негізгі себебі болып табылады?

 

*Аналық бездің ақуыз қабығының қалыңдауы

*Репродуктивті жүйенің инволютивты өзгерісі

*Аденогипофизде гонадотропиндер өңдірілуінің төмендеуі

*+Гонадотропиндерге аналық бездегі рецепторлардың азаюы.

*ЛГ және ФСГ өңдірілуінің пульстік сипатының төмендеуі

 

#41

*!68 жастағы еркек жыныстық құмарлықтың төмендеуіне, денесіндегі қызба толқындарына, күш түскенде зәрді ұстай алмауына, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шыққысы келетіндей сезімге шағымданады. 2-3 жылдан бері ауырады. Қарағанда салмағы 92 кг, бойы 180 см, мықын көлемі 105 см. АҚҚ 160/90. УДЗ-да кеуде безі – шынайы гинекомастия.

Қай гормонда БАРЫНША өзгеріс болуы мүмкін?

 

*Эстрадиол

*Пролактин

*+ Тестостерон

*Соматотропин

*Андростендион

 

#42

*!69 жастағы еркек жыныстық құмарлықтың төмендеуіне, денесіндегі қызба толқындарына, күш түскенде түскенде зәрді ұстай алмауына, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шыққысы келетіндей сезімге шағымданады. 2-3 жылдарн бері ауырады. Қарау кезінде салмағы 102кг, бойы 180 см, мықын көлемі 105 см. АҚҚ 160/90. УДЗ-да кеуде безі – шынайы гинекомастия. Қанында қант 5,6 ммоль/л, холестерин -6,1 ммоль/л.

Қандай гормонды профильды зерттеу БАРЫНША тиімді?

 

*Пролактин, ТТГ, тестостерон, эстрадиол, ЛГ

*Соматотропин, тестостерон, секс-стероидты байланыстырушы глобулин, ТТГ,

*Андростендион, эстрадиол, пролактин, секс-стероидты байланыстырушы глобулин

*+Пролактин, ТТГ, тестостерон, эстрадиол, секс-стероидты байланыстырушы глобулин

* Тестостерон, эстрадиол, пролактин, инсулин, секс-стероидты байланыстырушы глобулин

 

#43

*!67 жастағы әйел зәр шығару кезіндегі ауру сезіміне, жөтелген кезде зәрді ұстай алмауына, қынаптың құрғауына шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Бір апта бұрын ЖРВИ және бронхиттің өршуі болған. Қарау кезінде салмағы 78 кг, бойы 160 см, терісі құрғақ, АҚҚ 140/100 дейін жоғарылайды, пульс 94 рет минутына.Қандағы қант 5,2 ммоль/л.

Қандай өзгеріс шағымның ЕҢ негізгі себебі болып табылады?

 

*Аналық бездердің атрофиясы

* Жатыр тонусының төмендеуі

*Созылмалы пиелонефрит

*Қуық-зәр шығару рефлюкс

*+Зәр қуығы мойны мен уретра атрофиясы

 

*Климакс. Жастық андрогенді жетіспеушілік*3*6*1*

#44

*!67 жастағы еркек жыныстық құмарлықтың төмендеуіне, денесіндегі қызба толқындарына, күш түскенде түскенде зәрді ұстай алмауына, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шыққысы келетіндей сезімге шағымданады. 2-3 жылдарн бері ауырады. Қарау кезінде салмағы 102кг, бойы 180 см, мықын көлемі 105 см. АҚҚ 160/90. УДЗда кеуде безі – шынайы гинекомастия. Қанында қант 5,6 ммоль/л, холестерин -6,1 ммоль/л, тестостерон – 7 нмоль/л.