Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения).

Является симптомом невротического уровня. Расстройства мышления ограничиваются навязчивостями и сверх ценными идеями и никогда не перерастает в бред. Иногда возникают сенестопатии но отчетливых галлюцинаций выявить не удается. Колебания настроения не выражены (субдепресия, циклотимия). Обычно сохраняется понимание болезни, это становится причиной тягостных переживаний по поводу собственной неполноценности. Возникает чувство утраты своего прежнего я (деперсонализация). Общение с окружающими и близкими не приносят облегчения, поскольку остается чувство взаимного непонимания. Со временем больные становятся спокойнее, равнодушны к своей болезни. Полной апатии и бездеятельности нет, больные сохраняют свои увлечения. Выделяют 2 варианта: неврозоподобная шизофрения(проявляются симптомами невроза- фобии, ипохондрия, субдепрессия, деперсонализация) проявления не связаны с психотравмирующей ситуацией, возникают спонтанно и нарастает со временем. Характерна пассивная жизненная позиция, отказ от борьбы с болезнью.

Психободобная шизофрения проявляется асоциальным поведением, расторможенностью влечений, нелепым уходом из дома, странными увлечениями, немотивированной жестокостью, беспринципностью.

Фебрильная шизофрения, диагностика, терапия, прогноз.

Была выделена в 30 года благодаря трудам краснушкина, юдина. Встречается при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это состояние представляет опасность для жизни больных. Даже при лечении смертность достигает 20%. Начало внезапное, развертывается за 1-2 суток. Развивается кататоно-онейроидное состояние, с преобладанием ступора, чередующегося с периодами двигательного возбуждения. При углублении расстройств наблюдаются аментивноподобное состояние и гиперкинетическое возбуждение с хореоформными гиперкинезами. Соматическое состояние тяжелое: температура повышается от субфебрильной до 40*. Температурная кривая не характерна для каких либо соматических или инфекционных заболеваний и достаточно узнаваема температура утром выше, чем вечером. Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покрыты геморагическими корками, гиперемия кожных покровов, возможен герпес, кровоподтеки на теле, спонтанные носовые кровотечения. Отмечаются патологические реакции сердечно-сосудистой системы с падением ад, учащенный слабый пульс. Часты колапсы. Реакции крови неспецифичны: лейкоцитоз, лимфопения, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение соэ. В моче белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Наибольшее повышение температуры в период гиперкинетического возбуждения. Смерть может наступить от сердечной недостаточности. Лечение: неотложная помощь- реанимационные мероприятия; аминазин.

Шизоаффективный психоз, варианты клиники, принципы терапии, прогноз.

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.

Клиника: имеет приступообразное длительное течение. Как правило, маниакально-бредовые расстройства сменяются депрессивно-параноидным состоянием, и наоборот. На этапе обострения состояния пациента обычно требуется госпитализация. Начало заболевания может приходиться на любой возрастной период, в том числе юношеский. Шизоаффективное расстройство практически не приводит к дефекту личности, что позволяет пациенту продолжать работать и быть социально адаптированным.

В клиническом течении шизоаффективного психоза выделяют несколько стадий:

1) доманифестный, характеризующийся общим беспокойством, внутренним дискомфортом, нарушением сна и неустойчивым фоном настроения;

2) приступы бреда и галлюцинаций на фоне резко измененного настроения;

3) остаточный аффект: грусть или гипомания сопровождает больного еще какое-то время после выхода из психоза. Либо наблюдаются остаточные шизофренические симптомы;

4) период ремиссии.

Формы заболевания:

1) маниакальный тип (проявляются на фоне повышенного настроения. Больной высказывает идеи величия, свервозможностей и высокого происхождения. Это сопровождается бесконечным весельем, сокращением периода сна и общей бесполезной суетой. Иногда бред принимает космический или магический характер)

2) депрессивный тип (к резко сниженному настроению добавляется ипохондрический бред заражения опасными инфекциями, наличия тяжелых болезней, возникают идеи самоуничижения с тягостным чувством вины и греха. Временами депрессия может достигать состояния ступора с погружением в картины ада)

3) смешанный тип (настроения сменяют друг друга от счастья к страху и апатии и обратно, а бред носит характер борьбы добра и зла)

Прогноз благоприятный.

Лечение:

применение нейролептических средств (аминазин (до 300 мг/сут), пропазин (до 350 мг/сут), тизерцин (до 200-250 мг/сут), трифтазин или этаперазин (до 25-35 мг/сут), галоперидол (до 15-20 мг/сут)) с выраженным антипсихотическим эффектом действия в комбинации с антидепрессантами (при депрессии) или солями лития (при преобладании маниакального аффекта). К этим препаратам при наличии депрессивного аффекта в структуре приступа присоединяют противотревожные антидепрессанты (амитриптилин (до 200-300 мг/сут), анафранил (до 150-200 мг/сут), антидепрессанты «сбалансированного действия» — лудиомил (до 200-300 мг/сут), пиразидол (до 250 мг/сут), леривон (до 120 мг/сут)). При развитии шизоаффективных приступов с маниакальным аффектом к указанным нейролептикам присоединяется лечение солями лития (до 1600-2000 мг/сут) либо используется финлепсин в дозировке до 300-400 мг/сут.