Общие принципы лечения шизофрении

Лечение шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики включает в себя применение широкого спектра психофармакологических средств, инсулинокоматозной (ИКТ) и электросудорожной терапии (ЭСТ) в сочетании с разнообразными психотерапевтическими, в т.ч. психоаналитическими, методами. С учётом того, что при острой манифестации ядерных форм болезни играет важную патогенетическую роль установленный ещё Э. Крепелином эндотоксический фактор, в этом случае рекомендуется использование активной дезинтоксикационной терапии в сочетании с нейролептиками (галоперидол, трифтазин, тизерцин, триседил, мажептил, зипрекса, сероквель, рисполепт и др.), подбираемыми с учётом «мишень»-синдрома либо по принципу комплексного воздействия на сумму ведущих симптомов (в частности, при дебюте недифференцированной шизофрении). При наличии аффективного компонента в зависимости от его полярности в лечебный комплекс включаются антидепрессанты, соли лития, карбамазепин, бета-блокаторы. Для предотвращения дискинетических побочных эффектов и осложнений нейролептической терапии её проводят с постепенным наращиванием доз, начиная с малых, и под «прикрытием» препаратов-корректоров (циклодол, паркопан, ромпаркин, акинетон).

ИКТ наиболее целесообразна и эффективна в течение первого («цезурного», по выражению К. Мауца) года болезни для снижения темпа прогредиентности (особенно, при прогностически неблагоприятном начале в юношеском возрасте) и достижения высококачественной первой ремиссии.

Поддерживающую терапию с целью удлинения ремиссий и предупреждения экзацербаций процесса проводят нейролептиками пролонгированного действия (галоперидола деканоат, лиородин-депо и др.), которые при наличии аффективной составляющей психоза либо склонности больного к поведенческим импульсам сочетаются с карбонатом лития. Особенно важное значение для повышения качества ремиссий, редукции негативной симптоматики, восстановления социальных функций больного имеют методы психотерапии (в т.ч. групповой), из которых наиболее эффективными являются арттерапия, поведенческая терапия и психоанализ.

Резистентность к лечению нейролептиками преодолевается а) одномоментной отменой комбинации препаратов, дозировки которых предварительно доведены до максимальных, в сочетании с массивной дезинтоксикацией и ноотропами; б) серией резких «зигзагообразных» наращиваний и снижений доз; в) монолатеральной ЭСТ.

Нейролептики в повышенных дозах при кататоническом ступоре чреваты «инкапсуляцией» и хронизацией двигательных расстройств, в связи с чем предпочтительным является внутривенное вливание постепенно нарастающих доз транквилизаторов, ноотропов, оксибутирата натрия с последующим присоединением малых растормаживающих доз нейролептиков, а также проведением курса билатеральной ЭСТ. Кататоническое возбуждение требует интенсивного купирования с инъекционным или инфузионным применением нейролептических коктейлей, в состав которых входят аминазин, тизерцин, галоперидол в различных сочетаниях. Единственным средством предотвращения летального исхода при фебрильном статусе является экстракорпоральная гемокарбоперфузия, а в случае её невозможности при отсутствии противопоказаний – ЭСТ.

 

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Тестовый контроль

Укажите номера всех правильных ответов:

I. Клинические формы шизофрении:

1. кататоническая
2. простая
3. пароксизмальная
4. параноидная
5. дементная
6. гебефреническая

 

II. Простая форма шизофрении характеризуется:

1. паранойяльным бредом
2. преобладанием кататонической симптоматики
3. истинными зрительными галлюцинациями
4. эмоциональным уплощением, парабулией, паралогичностью мышления

 

III. Для кататонической шизофрении характерны:

1. мутизм
2. импульсивность
3. каталепсия
4. демонстративность
5. ступор
6. негативизм

 

IV. Ведущим в клинической картине при параноидной шизофрении является:

1. кататонический синдром

2. апато-абулический синдром

3. синдром Кандинского-Клерамбо

4. восковая гибкость

 

V. Верно ли, что при установлении диагноза шизофрении больной должен быть немедленно госпитализирован в психиатрическую больницу?

1. верно

2. только по решению суда

3. неверно

4. только по заключению комиссии психиатров

5. при его добровольном согласии

 

VI. Основным методом лечения шизофрении является:

1. физиотерапия

2. гипноз

3. психофармакотерапия

4. лечебная физкультура

5. социальная изоляция

 

Ситуационные задачи

1. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. При осмотре: напряжен, злобен, заявляет, что сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье.

Поставить диагноз, определить тактику медикаментозной терапии.

 

2. Больной перестал посещать школу, заявив: «Неохота». Вскоре прекратил связь с друзьями, сидел дома, распевал одни и те же песни нецензурного содержания. При помещении в стационар продолжает в отделении петь те же песни, не обращая внимания на замечания. Выражение лица тупое, иногда разражается бессмысленным хохотом, открыто онанирует.

Поставить диагноз, определить тактику медикаментозной тера­пии.

 

3. Больной 18 лет. Заболел внезапно. На работе начал испуганно оглядываться по сторонам. Говорил что-то бессмысленное, убежал в лес, где вскоре найден - стоял у дерева, на вопросы не отвечал. В больнице: молчит, не садится на стул после приглашения, лицо невыразительное, взгляд неподвижен. Отмечается восковая гибкость, активный негативизм. Со стороны внутренних органов отчетливой патологии не определяется. Нервная система без очаговых знаков.

Поставить диагноз, определить тактику медикаментозной терапии.

 

4. Больной 40 лет, заболел 15 лет назад. Трижды находился в психиатрической больнице, отмечался галлюцинаторно-бредовый синдром. В периоды между поступлениями не работал, был под опекой родителей. В последний раз поступил в психиатрическую больницу 5 лет назад. Первое время был замкнут, постоянно бормотал что-то, стоя лицом к стене. В последнее время поведение однообразное, находится в одном углу палаты, голова опущена и накрыта халатом. После настоятельных вопросов больной шёпотом дает ответы, часто в плане вопроса. Ест с принуждением.

Поставить диагноз, определить тактику медикаментозной тера­пии.

 

5. Больной 46 лет с 19 до 28 пет пять раз лечился в психиатрической больнице. Считал, что преступная группа, занимающаяся похищением людей, хочет использовать его в своих целях. Чувствовал, что они с помощью экстрасенсорного воздействия пытаются управлять его поведением, узнают его мысли. Слышал внутри головы голоса преследователей. В последние годы больного это не беспокоит. Ведет одинокий, замкнутый образ жизни, неряшлив в одежде. Не работает. Живёт за счет помощи, получаемой от престарелых родителей, с которыми поддерживает лишь формальные отношения. Всё свое время посвящает изучению литературы по биоэнергетике и разработке теории экстрасенсорных явлений.

Поставить диагноз, определить тактику медикаментозной тера­пии.