Острая задержка мочеиспускания: первая помощь. Виды катетеров, правила катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Этиология и патогенез

Причины ОЗМ:

1. Механические:

ü доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;

ü острый простатит;

ü склероз шейки мочевого пузыря;

ü инородное тело;

ü камень и разрыв уретры;

ü новообразование нижних мочевых путей;

ü выпадение матки.

2. Заболевания и повреждения центральной нервной системы - ЦНС (опухоль, травма и т.д.).

3. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря.

4. Отравления психоактивными веществами (снотворные средства, наркотические анальгетики).

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция - тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается, и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации - развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор).

В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазе, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек предстательной железы, что в свою очередь приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденома предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Часто встречающиеся ошибки терапии

ü Самолечение, прием диуретиков.

ü Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры.

На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Показания к госпитализации

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

ü затрудненной первой катетеризации;

ü уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной

ü железы, травмы уретры;

ü невозможности проведения катетера (нельзя делать больше 2 попыток);

ü не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.

Алгоритм неотложной помощи при ОЗМ

Причины ОЗМ	Тактика ведения
Механические	Катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний), восстановление нормального анатомического положения внутренних половых органов при выпадении матки
Заболевания ЦНС	Катетеризация мочевого пузыря
Рефлекторная ОЗМ при неэффективности - пилокарпин 1 мл 1% раствора или неостигмина метилсульфат (прозерин) 1 мл 0,05% раствора подкожно; при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря	Рефлекторная стимуляция мочеиспускания (орошение наружных половых органов водой, переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта),
Отравление психоактивными веществами	Катетеризация мочевого пузыря

Клиническая картина

Больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

Возможные осложнения

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

ü воспаление в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены при катетеризации мочевого пузыря);

ü хронические цистит и пиелонефрит;

ü камнеобразование.

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретерогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе выясняют:

ü как пациент мочился до ОЗМ;

ü какого цвета была моча;

ü принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. Перкуторно - над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.