Классификация ревматизма. Признаки активности по степеням. Кардиальные и экстракардиальные проявления. Леч и проф.

3 степени активности:

При максимальной (III) степени выявляли яркие клинические проявления - мигрирующий артрит, выраженный кардит, серозит и прочие в сочетании со значительными лабораторными изменениями; при минимальной (I) - слабовыраженная клиническая симптоматика на фоне нормальных или слегка изменённых лабораторных показателей. Неактивная фаза ревматизма - состояние, при котором у лиц, перенесших ревматизм, при объективном обследовании не находят признаков текущего воспалительного процесса, выявляли лишь последствия перенесенной атаки - миокардиосклероз, порок сердца.

Проявления:

Кардиальные: более частом поражении сердечно-сосудистой системы, сопровождающемся выраженным ревмокардитом, нередко сочетающимся с обширным поражением клапанного аппарата, перикарда, вовлечением в патологический процесс других серозных оболочек в виде висцеритов, абдоминального синдрома, полисерозита и т. д. У таких больных нередко наблюдались недостаточность кровообращения и высокий процент случаев исхода заболевания в порок сердца.

Экстракардиальные проявления, у детей чаще (по сравнению со взрослыми) выявлялись и такие как полиартрит, хорея, аннулярная сыпь, ревматические узелки.

Лечение

Комплексное лечение ОРЛ включает этиотропную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.

Этапы лечения:

• I этап - лечение острого периода в стационаре;

• II этап - долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории;

• III этап - катамнестическое наблюдение в кардиоревматологическом диспансере.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы А. Основным препаратом для этого считают бензилпенициллин в суточной дозе 1 500 000-4 000 000 ЕД у подростков и взрослых, у детей - 400 000-600 000 ЕД в течение 10-14 дней с последующим переходом на дюрантные формы препарата (бензатин бензилпенициллин). При непереносимости препаратов пенициллина показано назначение цефалоспоринов I поколения – цефадроксил, макролидов (спирамицина, азитромицина, рокситромицина, кларитромицина).

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение ОРЛ состоит из применения глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Преднизолон в суточной дозе 0,7-0,8 мг/кг массы тела (не более 1 мг/кг) до наступления терапевтического эффекта с последующим снижением дозы (по 2,5 мг каждые 5-7 дней).

Профилактика

Первичная профилактика - мероприятия, обеспечивающие правильное развитие ребёнка:

• закаливание с первых месяцев жизни;

• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов;

• рациональная физическая культура и спорт;

• борьба с инфекцией, вызванной стрептококком группы А (ангина, скарлатина), включающая назначение препаратов пенициллина. Рекомендуемый препарат - феноксиметилпенициллин.

2. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Наиболее оптимальна круглогодичная профилактика, проводимая ежемесячно в течение не менее 5 лет. Всем детям, перенёсшим ревматизм, назначают бензатина бензилпенициллин.

(ретарпена♠ и экстенциллина♠), назначаемого по 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели для профилактики А-стрептококковых тонзиллофарингитов и последующего возникновения повторных атак ОРЛ у больных с достоверным ревматическим анамнезом.