Пищевые добавки, наиболее часто вызывающие симптомы истинной пищевой аллергии и псевдоаллергические реакции

Консерванты	Сульфиты и их производные (Е220 - Е227)
Нитриты (Е249 - Е252)
Бензойная кислота и ее производные (Е210-219)
Е200, Е203
Антиоксиданты	Е311, Е320
Бутилгидрокситолуол Е321
Ароматизаторы	Корица, ваниль, ментол, гвоздика
Глутаматы Е550-553, Е 621-625
Стабилизаторы вкуса	Е620, Е625, Е626, Е629, Е630, Е633

 

 

Особое место в индукции симптомов аллергии занимают пищевые красители, идентичные натуральным. Наиболее значимы в этом аспекте:

• Желтые: Тартразин Е102, Желто-оранжевый S Е110

• Красные: Азорубин Е122, Понсо Е124, Красная кошениль Е124, Эритрозин Е127

• Синие: Индигокармин Е132

• Бриллиантовая чернь Е151, Е128, Е107

Использование их в различных сочетаниях дает богатую палитру цветов и оттенков. Они при меняются для окрашивания:

• напитков, кондитерских изделий, мороженого, конфет, мясных и рыбных продуктов, сыров и колбас;

• моющих и косметических средств;

• шерсти и шелка;

• лекарственных средств (амоксикар – Е102+Е110+Е122; макропен – Е110; кларикар – Е102; сумамед – Е132; синупрет – Е102+Е132; имунорикс – Е124; нитроксалин – Е110).

Тартразин, активно используемый в пищевой и фармакологической промышленности желтый краситель, является реагентом, вызывающим существенную деструкцию цистеина и цистина. Он имеет структурное сходство с ацетилсалициловой кислотой. Описан синдром Мелкерссона—Розенталя (сочетание возвратного лицевого ангиоотека, трещин языка и возможного поражения лицевого нерва), который индуцируется тартразином и/или бензоатом натрия и исчезает при соблюдении элиминационной диеты.

 

Лекарственная аллергия

 

Механизмы, лежащие в основе развития острых аллергических реакций при использовании медикаметов, могут иметь как аллергический (ЛАР-лекарственная аллергическая реакция), так и псевдоаллергический (ПАР-псевдоаллергическая реакция) характер (таблица 10).

Таблица 10

Механизмы развития медикаментозной аллергии

Механизм	Индукторы
IgE-опосредованные	Пенициллины Сульфаниламиды Тетрациклин Цефалоспорины Химопапаин Стрептокиназа Инсулин Латекс
Гистаминолиберация	Полимиксин В Опиаты Ванкомицин Рентгенконтрастные препараты
Комплемент-зависимое высвобождение медиаторов (опосредованное анафилотоксинами)	Компоненты донорской крови (плазма, иммуноглобулин, криопреципитаты) Рентгенконтрастные препараты
Другие механизмы	Препараты пиразолонового ряда Сульфиты Гормоны (прогестерон)

 

 

Кроме истинных ЛАР могут иметь место и псевдоаллергические реакции (ПАР). Последние называют иногда также ложноаллергически­ми, неиммуноаллергическими, в отличие от истинных АР, при ПАР от­сутствует процесс выработки антител и/и сенсибилизированных лимфо­цитов, т, е., в отличие от патогенеза ЛАР, нет иммунологической фазы процесса. ПАР, клинически сходную с лекарственным анафилактическим шоком (ЛАШ) и требующую применения таких же энергичных мер по ока­занию помощи больным, называют анафилактоидным шоком. При ПАР не происходит сенсибилизации к ЛС, но имеет место неспецифическая ли­берация (высвобождение) медиаторов аллергии - гистамина, серотони­на и других. При ПАР возможно:

• возникновение реакции после первого приема препаратов;

• появление клинических симптомов в ответ на прием различных по химической структуре медикаментов, а иногда и на плацебо;

• медленное введение препарата может предотвратить анафилакто­идную реакцию, так как концентрация препарата в крови остается ниже критического порога и высвобождение гистамина происходит медленнее.

Кожные и лабораторные диагностические тесты с лекарственными АГ при ПАР всегда отрицательны.

Механизмы возникновения псевдоаллергии могут быть следующими:

§ Гистаминовый механизм, обусловленный увеличением его концентра­ции в результате гистаминолиберации, нарушения механизмов его инактивации, при поступлении гистамина и других аминов с пищей, при усилении его образования из аминокислот при дисбактериозе.

§ Нарушение активации системы комплемента по классическому пути с переходом на альтернативный.

§ Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.

К гистаминолибераторам, способным вызвать развитие ПАР, относятся:

• алкалоиды (атропин, папаверин);

• декстран, полиглюкин и некоторые другие кровезаменители;

• десферам (препарат, связывающий железо; применяется при гемох­роматозе, гемосидерозе, передозировке препаратов железа);

• йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосуди­стого введения (возможны также реакции через активизацию ком­племента);

• дротаверин (но-шпа);

• опиаты (опий, кодеин, морфин, фентанил и др.);

• полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);

• протамина сульфат (препарат для нейтрализации гепарина).