Положение больного в постели.

Различают положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больные активно передвигаются по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом испытываю различные болезненные ощущения.

Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденное положение принимает больной для облегчения своего состояния. При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затрудненным выдохом) больной занимает вынужденное положение сидя. Упираясь руками оспинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопное).

Больные с воспалением листков плевры и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидя, прижав руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры, трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей.

Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмония) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

КОНСТИТУЦИЯ.

Разные люди обладают различными чертами строения тела (телосложения). Хотя каждый человек имеет свою собственную конституцию, можно выделить определенные тип людей по их важнейшим конституциональным признакам – конституциональные типы.

Выделяют три конституциональных типа:

- астенический;

- нормостенический;

- гиперстенический.

Астенический тип.

Строение тела (габитус) астеников отличается преобладанием продольных размеров над поперечными. Рост преимущественно в длину. Конечности длинны и тонки, кисти рук и пальцы рук узкие, костяк легкий и стройный. Череп удлинен в высоту и в переднезаднем размере (долихоцефаличен). Лицо чаще всего резко очерченное, профиль угловатый, большой, узкий нос. Подбородок выражен слабо, волосяной покров обильный, заходит на лоб и виски. Брови широкие. Шея длинная и тонкая, плечи узкие.

Грудная клетка длинная, узкая и плоская, межреберные промежутки широкие. Эпигастральный угол острый. Живот небольшой. Таз малый. Кожа тонкая, мягкая, сухая, бледная. Подкожно-жировой слой развит незначительно. Астеники худощавы. Мышцы у них тонки и развиты сравнительно слабо.

Астеники отличаются наклонностью к сравнительно более низкому артериальному давлению. Всасывательная способность кишечника у них менее интенсивна. Обмен веществ протекает ускорено.

Гиперстенический тип.

Строение тела гиперстеника отличается преобладанием поперечных размеров над продольными. Это массивные, упитанные и крепкие люди. Рост в ширину, туловище большое, конечности короткие, пальцы рук короткие и тупые, кисти широкие. Голова гиперстеника округлой формы и значительной величины. Лицо широкое, черты мягкие, правильные, лоб высокий. Хорошо очерченный рот с полными губами и выпуклым подбородком. Волосы мягкие, отмечается склонность к облысению. Шея короткая и толстая, голова сидит глубоко в плечах, плечи широкие, прямые. Грудная клетка широкая, короткая и глубокая. Ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол тупой. Брюшная полость и таз емкие. Кожа плотная и эластичная, мало пигментирована. Кости скелета широкие, тяжелые, прочные.

У этого типа людей наблюдается тенденция к более высоким цифрам артериального давления и состава красной крови. Склоны к ожирению. Обмен замедлен.

Нормостенический тип.

Нормостеники имеет прямой эпигастральный угол. Характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом (эпигастральным), приближающимся к прямому.

СОСТОЯНИЕ КОЖИ.

При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т.д.

Окраска кожи.

В норме кожа физиологической окраски.

Бледность кожи можно объяснить охлаждением, испугом, малокровием. Гиперемия (покраснение) свойственна лихорадящим больным, возникает при нервно-психическом возбуждении, при перегревании, после употребления некоторых лекарственных препаратов (никотиновой кислоты) и т.д. Цианоз – синюшнее окрашивание кожи и видимых слизистых. Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз больше всего заметен в тех местах, в которых покровы тонкие (губы, щеки, кончик носа, ушные раковины) или где менее благоприятны условия кровообращения в силу удаленности от сердца (кончики пальцев рук и ног – акроцианоз). Местный (или ограниченный) цианоз имеет другое значение и большей частью зависит от местных расстройств кровообращения (например, вследствие прекращения венозного оттока в том или ином участке тела). Желтушность кожных покровов наблюдается при нарушении оттока желчи из печени в кишечник через желчные пути; при нарушении секреции желчи печеночными клетками; при избыточном распаде красных кровяных телец. Заметна желтушность раньше всего на склерах, а также на слизистых.

Влажность кожи.

При осмотре кожи следует обратить внимание на потоотделение. В патологических условиях усиленное отделение пота вызывают: лихорадка, некоторые нервные состояния (боль, страх), сильное накопление углекислоты в крови (токсические или кислотные поты при удушении, резкой одышке). Последний вид пота наблюдается обычно не на гиперемированной, а на бледной коже.

Некоторые инфекционные болезни сопровождаются сильной наклонностью к потоотделению (туберкулез, бруцеллез, грипп, ревматизм). В связи с усиленным потоотделением иногда появляются особые высыпания (потница) в виде матово-белых пузырьков величиной с маковое зернышко, покрывающих кожу наподобие росы.

Эластичность кожи (тургор).

Эластичность определяется по складке, в которую можно взять кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются, при снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется. Снижение эластичности кожи наблюдается:

- у пациентов пожилого и старческого возраста,

- при обезвоживании организма (неукротимая рвота, диарея),

Повышение тургора кожи нередко свидетельствует о задержке жидкости в организме, что часто сопровождается некоторой отечностью кожи.

Чистота кожи.

Пигментация кожи – появление темной ее окраски. Сильная пигментация встречается при действии солнечных лучей (загар). Из патологических форм наиболее ярко выражена пигментация кожи при поражении надпочечников.

Кроме общих нарушений пигментации покровов, встречаются местные, очаговые ее нарушения. Таковы, например, всем известные веснушки, родимые пятна (невусы). При беременности вокруг сосков и по белой линии живота резко усиливается отложение пигмента, что придает этим участкам темно-коричневый цвет. При беременности, а также при заболеваниях матки и общем истощении появляются довольно крупные бурые пятна на лице – хлоазмы.

Известны и обратные изменения кожи: кожа лишается присущего ей нормального пигмента. Полное отсутствие кожного пигмента – альбинизм встречается чрезвычайно редко и представляет аномалию, передающуюся по наследству. Потеря пигмента на отдельных участках кожи встречается в виде витилиго – белые пятна на теле, нередко расположенные симметрично.

При осмотре наружных покровов могут обнаружиться рубцы после ранений, нарывов, операций. Известны рубцы на лице после оспы или рубцовые полоски на животе после беременности (стрии).

Сыпи встречаются при многих острых инфекционных заболеваниях. Особое значение имеют розеолы, т.е. круглые розовые мелкие пятна, в среднем 2 мм в диаметре, не резко отграниченные от окружающей кожи. При надавливании розеолы исчезают. Розеолы часто превращаются в петехии, т.е. те же образования, в центре которых происходит кровоизлияние.

Различают еще крупно пятнистые покраснения кожи – эритемы.

На коже часто встречаются сыпи (при крапивнице). После сыпи на коже заметно шелушение.

Кровоизлияния в коже и слизистых встречается при ушибах, ранениях, инфекционных и токсических поражениях сосудов, при недостатке в организме витамина С.

Осмотр кожи может установить разного рода изъязвления ее - язвы

Травматического, инфекционного или трофического порядка, в частности, пролежни, образующиеся у лежачих больных.

Кожные дериваты – волосы и ногти – при осмотре также могут показать признаки, имеющие диагностическое значение. Так, при некоторых заболеваниях (при недостаточной функции щитовидной железы, а также после тяжелых инфекционных заболеваний) наблюдается чрезмерное выпадение и ломкость волос. Облысение является часто одним из признаков старости. Выпадение волос наблюдается при специальных заболеваниях кожи (себорея). Встречается и усиленный рост волос, в частности, у женщин могут отрасти усы и борода, и распределение волосяного покрова на туловище приобретает мужской тип (вирилизм). Ногти могут измениться по форме (плоские, ложкообразные – вогнутые) или быть чрезмерно тусклыми, ломкими, крошиться при трофических нарушениях на почве недостаточности железа и некоторых витаминов.

Состояние слизистых проводится по тому же плану, что и кожи.