Nodi lymphatici intercostales

3. Nodi lymphatici paramammarii – на передней стенке

Nodi lymphatici parasternales

Nodi lymphatici phrenici superiores

Висцеральные узлы:

Nodi lymphatici prepericardiales

Nodi lymphatici pericardiales laterales

Nodi lymphatici mediastinales anteriores

Nodi lymphatici mediastinales posteriores

· Nodi lymphatici bronchopulmonales

· Nodi lymphatici tracheobrinchiales superiores et inferiores

· Nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales

Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки → к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и → в глубокие шейные узлы.

С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales.

Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным.

Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales.

Верхняя конечность

Из тканей и органов пояса верхней конечности, из прилежащей к нему части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа → в truncus subclavius, который впадает:

· Правый — в ductus lymphaticus dexter

· Левый — в ductus thoracicus или в левый венозный угол.

Регионарные лимфатические узлы лежат у крупных суставов:

Nodi lymphatici cubitales

2. Nodi lymphatici axillares расположены в клетчатке подмышечной ямки, есть поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности:

1. Медиальные сосуды идут от V — III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть медиальных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi lymphatici cubitales

2. Латеральные сосуды следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales.

Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча → в подмышечные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды, сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.

Голова и шея

Лимфа из головы и шеи собирается в trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают:

· Правый — в ductus lymphaticus dexter или в правый венозный угол

· Левый — в ductus thoracicus или в левый венозный угол

Узлы на голове:

1. Nodi lymphatici occipitales - задненаружная часть височной, теменной и затылочной областей головы.

2. Nodi lymphatici mastoidei – то же и задняя поверхность ушной раковины, наружный слуховой проход и барабанная перепонка

3. Nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi) – лоб, висок, латеральная часть век, наружная поверхность ушной раковины, височно-нижнечелюстной сустав, околоушная железа, слезная железа, стенка наружного слухового прохода, барабанная перепонка и слуховая труба

4. Nodi lymphatici submandibulares - латеральная сторона подбородка, от верхняя и нижняя губа, щека, нос, десны и зубы, медиальная часть век, твердое и мягкое небо, тело языка, поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы

5. Nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный) – глазное яблоко, мимическая мускулатурв, слизистая оболочка щеки, губ и десен, слизистые железы полости рта, надкостница область рта и носа, поднижнечелюстная и подъязычная железы

6. Nodi lymphatici submentales – та же область головы, что и поднижнечелюстные узлы, кончик языка.

Узлы шеи:

1. Nodi lymphatici cervicales anteriores

· Поверхностные

· Глубокие

o Предгортанные

o Щитовидные

o Предтрахеальные

o Паратрахеальные

2. Nodi lymphatici cervicales laterales

· Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены

· Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки — заглоточные узлы.

Среди них узлы, которые принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.

· Nodus lymphaticus jugulodigastricus - на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости

· Nodus lymphaticus juguloomohyoideus - на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды головы и шеи:

1. Кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;

2. Гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади — к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);

3. Щитовидной железы — главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам;

4. От глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

Узлы внутренностей

Узлы I порядка от органов находятся в его воротах - регионарные узлы. Если у у органа нет ворот, то его «ворота» там, где в орган входят артерии.

Узлы II и III порядка называют как артерии.

На шее выделяют переднюю группу узлов и боковую (jugulodigastricus и juguloomohuoideus).

На голове

1. Nn. l. occipitales

2. Nn. l. mastoidei

3. Nn. l. parotidei (superficiales/profundi)

4. Nn. l. submandibulares

5. Nn. l. faciales

6. Nn. l. submentales

Лимфоотток органов

Язык

1. От кончика – nodi lymphatici submentales

2. От тела - nodi lymphatici submandibulares

3. От корня - nodi lymphatici retropharyngealis

Легкое

1. Nodi lymphatici bronchopulmonares

2. Nodi lymphatici tracheobronchiales

Молочная железа

1. Латеральная часть - nodi lymphatici axillares

2. Медиальная часть - nodi lymphatici parasternales

3. Верхняя и задняя часть – надключичные и подключичные узлы

Тонкая кишка - 4 группы узлов

1 расположены в корне брыжейки

4 - у места прикрепления брыжейки в тонкой кишке

2, 3 - внутри брыжейки между ними

Толстая кишка

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20 — 50 узлов):

1. Nodi lymphatici ileocolici - слепая кишка и червеобразный отросток

2. Nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также mesenterici inferiores) – ободочная кишк; от поперечной ободочной кишки отводящие лимфатические сосуды идут к 9 группам лимфатических узлов, расположенным по стенке кишки, в брыжейке ее, в желудочно-ободочной связке, в большом сальнике, в области желудка, поджелудочной железы и селезенки

Узлы прямой кишки, сопровождающие в виде цепочки a. rectalis superior, — nodi limphatici rectales superiores. Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы. Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (pi. mesentericus sup. et inf., pi. rectales sup., med. et inf.) и парасимпатической систем (п. vagus; для colon sigmoideum и rectum — nn. splanchnici pelvini). Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры (m. sphincter ani externus) иннервируется не только вегетативными нервами, но и анималь-ным нервом — n. pudendus (pars analis). Этим объясняются малая чувствительность ампулы прямой кишки и сильная болезненность анального отверстия.

Желудок

Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях:

1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка,— к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками

2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.

3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.

4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к печеночному и пилорическим узлам.

Матка

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях:

1. От дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов

2. От тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам.

Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.