Черговість госпіталізації постраждалих при проведенні медичного сортування

1. Дітям та жінкам під час проведення медичного сортування та евакуації варто надавати допомогу першочергово в межах їх сортувальної категорії.

2. Дорослим, які належать до червоної сортувальної категорії, медична допомога та евакуація до закладу охорони здоров'я забезпечуються в першу чергу. У випадку, коли час транспортування постраждалого до багатопрофільної лікарні може призвести до погіршення загального стану його здоров'я, госпіталізація проводиться у найближчий заклад охорони здоров'я, що має достатній ресурс для надання необхідного обсягу медичної допомоги або стабілізації стану здоров'я постраждалого та підготовки до переведення в профільну лікарню.

3. Дорослим, які належать до жовтої сортувальної категорії, медична допомога надається та здійснюється евакуація після постраждалих червоної сортувальної категорії. Госпіталізація проводиться в заклад охорони здоров'я, що має достатній ресурс для надання необхідного обсягу медичної допомоги.

4. Дорослим, які належать до зеленої сортувальної категорії, медична допомога надається в третю чергу. За потреби госпіталізація проводиться в заклади охорони здоров'я.

5. Постраждалі, які отримали тілесні ушкодження, несумісні з життям, але мають ознаки життя, позначаються сортувальними браслетами чорного кольору та належать до чорної сортувальної категорії. Їм надається паліативна медична допомога (догляд). Евакуація проводиться в другу чергу за умови госпіталізації постраждалих червоної сортувальної категорії.

6. Тіла померлих позначаються сортувальними браслетами чорного кольору, належать до темно-фіолетової/чорної сортувальної категорії та направляються до моргів або патолого-анатомічних бюро/бюро судово-медичної експертизи за наявності достатньої кількості транспортних засобів та відсутності потреби в евакуації постраждалих інших сортувальних категорій.

7. У разі підозри на наявність у постраждалих небезпечного інфекційного захворювання медичне сортування здійснюється з виконанням протиепідемічних заходів.

8. У разі контамінації постраждалих біологічними, хімічними агентами або радіаційними чинниками проводиться деконтамінація забрудненої поверхні одягу (тіла) постраждалого спеціальними підрозділами, працівники яких одягнені у відповідний захисний одяг. Спрямування постраждалих на сортувальний майданчик для медичного сортування здійснюється після деконтамінації постраждалих.

«Для лікаря є етичним не продовжувати лікування за будь-яку ціну осіб «поза межами невідкладної допомоги», таким чином, розтрачуючи без користі дефіцитні ресурси, необхідні в іншому місці. Рішення не лікувати постраждалу особу, яке прийнято, виходячи з пріоритетів продиктованих надзвичайною ситуацією, не може розглядатися як відмова у наданні медичної допомоги особі, яка перебуває у смертельній небезпеці. Це рішення виправдане, якщо воно спрямоване на порятунок максимальної кількості осіб».

Зворотний бік   ОСМОТР ПАЦИЕНТА ПРИ ТРАВМЕ ПО СТАНДАРТУ BTLS 1.Оценка места проишествия - безопрасно ли работать для бригады СП(отсутствие проводов,разлив бензина, запах газа, другие запахи и т. д.), собственная безопасность (очки, перчатки, лицевые маски или респираторы, при необходимости- каски и фонари). При необходимости вызов экстренных служб (служба газа, электрики, МЧС и т.д.). При подозрении на криминал — вызов милиции. Если есть запах газа, оголённые провода, другие риски — не начинать работать до разрешения профильных служб! Машину скорой помощи поставить на безопасном растоянии.Оценить, что произошло, сколько пострадавших(вызвать помощь в случае необходимости-дополнительные бригады СП), механизм травм (доложить обстановку диспетчеру и через него же вызвать дополнительную помощь).При наличии детей попытаться связаться с опекунами, родными.Определиться с приоритетными больными, распределить членов бригады (если есть необходимость, то помощь оказывать всем пострадавшим, если их количество равно количеству членов бригады). Если пострадавших больше — отсортировать. 2.Оценка состояния больного: - фиксация головы и шейного отдела позвоночника руками в срединном положении + Определить сознание (на первичном этапе - возможно по шкале AVPU), дыхание (наличие и характер) и кровообращение (наличие и характер)-АВС. Сразу же после АВС, при наличии пульса и дыхания- срезать всю одежду и при наличии видимого массивного кровотечения — устранить его, после чего начать осмотр с головы до ног. - Обеспечить проходимость дыхательных путей любым способом (воздуховод, лярингиальная маска и т. д) и дать кислород через маску не менее 12-15 л/мин(при наличии спонтанного дыхания). ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ ОБ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ИЛИ КОНИКОТОМИИ(вентилировать и оксигенировать). ОСМОТР ШЕИ (желательно, перед воротником): цвет кожи, ссадины, деформация, шейные вены, положение трахеи по срединной линии, пальпация вдоль позвонков на момент болезненности.-Одеть воротник Шанца. ОСМОТР ГОЛОВЫ: видимые повреждения, кровь, кости черепа. Цвет кожных покровов и видимых слизистых, при возможности- ротовая полость, зрачки-величина+ реакция на свет, запах из ротовой полости, выделения из носа и ушей. ПЕРЕД ОСМОТРОМ ВСЮ ОДЕЖДУ СРЕЗАТЬ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА: видимые повреждения, цвет кожи, кровь, ссадины, раны, «сосущие» раны, отставание одной из сторон в акте дыхания, втяжение межрёберных промежутков. Сдавливание с обеих боков и по центру. Аускультация- перкуссия (принятие решения об ЭКГ мониторинге, плевральном дренаже и окклюзионных повязках) ЖИВОТ: пальпация по всем флангам -без клаассики + видимые повреждения, цвет кожи. ТАЗ: сдавливание с обеих боков и по центру+ видимые повреждения, цвет кожи. НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ: видимые изменения, цвет кожи, раны, ссадины, деформация, ротация, чувствительность и пульс на артериях ниже места травмы. Пальпация и подвижность суставов, трубчатых костей. Принятие решения о иммобилизации (после обезболивания) ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: всё тоже самое+ капилярный пульс. Принятие решения о венозном доступе, обезболивании, инфузии, измерениии АД (если позволяет состояние). Сатурация. Измерение давления и катетеризацию вен делать на не повреждённых конечностях.Принятие решения о иммобилизации. На месте проишествия не заниматься лечением больного: только самые необходимые манипуляции (ингаляция кислорода, интубация, плевро и торакоцентез, транспортная иммобилизация, согревание (тёплые растворы и фольга), обезболивание, инфузия)). Перед укладыванием на щит - пальпация позвоночника и осмотр ягодиц. В МАШИНЕ: повторить осмотр с голови до ног + глюкоза крови+ШКГ+анамнез (жалобы, когда последний раз ел, аллергия, хронические заболевания, какие лекарства принимает, что предшесвовало данному заболеванию или травме.) Перед извлечением пострадавшего из автомобиля убедиться не заклинило ли ноги проводами, двигателем, рулевой колонкой(дёрнуть за обе штанины вверх). Если да - попросить помощь МЧС. Иммобилизация шеи. Проходимость ВДП и ингаляция кислорода, связь с веной и обезболивание - до извлечения. Извлекать только иммобилизировав спину и шею специальной жилеткой или короткой доской!!! Всех беременных укладывать на левый бок. Жгут накладывать только при отрыве конечности или необратимых изменениях в конечности, при артер. кровотечении- прямое давление и тугое бинтование одним эластичным бинтом-вторым-третьим. Активно привлекать бойцов МЧС/ милицию - поддержать, подержать, остановить кровотечение, неспециализированная СЛР, и т.д. При отравлениях-ставим 2 вены- в одну лечим, из другой забор крови на токсикологию+собираем любую подозрительную посуду, этикетки и т. д., передаём в больницу. Во время осмотра- связь через диспетчера с региональным токсикологическим центром-доложить о пациенте и проводимой терапии, получить, возможно дополнительную консультацию по ведению больного до прибытия в госпиталь. Во время интубации, особенно при отравлениях, утоплениях, электротравме- осмотр ротовой полости на наличие инородного тела- извлеч щипцами Мегила.