Семинарское занятие 1. Патология слухового анализатора.

Цель: иметь представление о заболеваниях, ведущих к стойкому нарушению слуха; знать врожденные аномалии и болезни наружного уха, гнойные и негнойные заболевания среднего уха, заболевания внутреннего уха, проводящих путей и уметь решать ситуационные задачи по теме занятия.

 

Заболевания наружного уха:

 

А) Серная пробка

Серная пробка образуется в результате усиленной секреции серных желез, расположенных в наружном слуховом проходе. Серная пробка состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек слущенной кожи. В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Скоплению серы способствуют узость и извилистость слухового прохода, повышенная вязкость серы. Цвет серной пробки может быть желтым, темно-коричневым. Консистенция серы вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

Симптомы и течение: основными симптомами являются снижение слуха, ощущение заложенности и шума в ушах.

Пробка может достигать больших размеров, но если между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, то слух остается нормальным. Однако при попадании в ухо даже небольшого количества воды, ушная сера набухает, и слух резко понижается. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и стенки наружного слухового прохода, вызывая рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту.

Если серная пробка находится в наружном слуховом проходе длительное время, может развиться воспалительный процесс, который сопровождается болью в ухе.

Окончательный диагноз устанавливает ЛОР-врач после осмотра уха.

Лечение: не следует удалять серную пробку самостоятельно, особенно шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом ушная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того, использование острых предметов может привести к травме барабанной перепонки и стенок слухового прохода.

Серную пробку вымывают теплой водой. Лучше, если эту процедуру сделает врач.

Прежде чем это делать, необходимо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения, т.е. целостность барабанной перепонки не нарушена. Если в барабанной перепонке имеется отверстие (перфорация), пробка удаляется с помощью специальных инструментов. Промывание следует делать теплой водой (37 ⁰С), чтобы не вызвать головокружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху. При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или по частям. Затем ухо высушивают ватным тампоном. Если процедура не дала ощутимого результата, то серу размягчают закапыванием 3 % раствора перекиси водорода.

 

Б) Наружный отит (воспаление наружного уха)

Воспалительный процесс в наружном ухе может быть ограниченным и разлитым. Ограниченное воспаление хрящевой части наружного слухового прохода, или фурункул, представляет собой гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. Фурункул возникает из-за повреждения кожи слухового прохода и проникновения гноеродных возбудителей, чаще всего это стафилококк. Кроме того, способствуют возникновения фурункула общее и местное переохлаждение, снижение иммунитета при инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Симптомы и течение: сначала появляется боль пульсирующего характера, которая усиливается при жевании и разговоре. Боль в ухе усиливается при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины кзади. Слух, как правило, сохранен и нарушается лишь тогда, когда наружный слуховой проход полностью перекрыт. При осмотре уха видна гиперемия, отечность кожи на одной из стенок слухового прохода. Через некоторое время в центре выпячивания появляется размягчение, фурункул вскрывается и выделяется гной. Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра уха (отоскопии). Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. В начальной стадии заболевания эффективно прижигание верхушки фурункула 5% раствором йода или смазывание кожи слухового прохода спиртовыми растворами антисептиков (борный или салициловый спирт). Применяют также сухое тепло и физиотерапевтические процедуры – кварц, УВЧ-терапию. После того, как сформировался гнойник, можно произвести разрез. После вскрытия гнойника или его самостоятельного опорожнения применяются турунды с гипертоническим раствором или растворами антисептиков. При затянувшемся воспалительном процессе применяются антибиотики, аутогемотерапия. Разлитое воспаление, или диффузный наружный отит представляет собой воспаление кожи хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода. Причина заболевания – попадание бактерий и грибков при травмах наружного слухового прохода, попадании раздражающих лекарственных веществ на кожу слухового прохода. Экссудативный диатез, острая и хроническая экзема, раздражение кожи гнойными выделениями при среднем отите также могут быть причинами заболевания. Большую роль играет снижение сопротивляемости организма при хронических заболеваниях и сахарном диабете. Симптомы и течение: больные жалуются на незначительную боль в ухе, которая может сменяться зудом, иногда сильным. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышена. Слух, как правило, сохранен, но в случае большого отека кожи и закрытия просвета слухового прохода может быть снижен. При осмотре отмечается покраснение, отечность и утолщение кожи слухового прохода. Воспалительный процесс может распространяться на барабанную перепонку, тогда появляются незначительные прозрачные выделения из уха, снижается слух, барабанная перепонка гиперемирована. Диагноз устанавливается после осмотра, в неясных случаях может потребоваться исследование микрофлоры, исследование крови на сахар, консультация дерматолога. Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Главным образом применяется местное лечение в виде спиртовых растворов, но более эффективными являются мази. При лечении обязательно определяется возбудитель, вызвавший воспаление (бактерии или грибки), т.к. препараты, применяемые для лечения, принципиально различаются по своему действию. При бактериальных отитах применяются антисептические растворы и мази, содержащие антибиотики или кортикостероиды. При грибковых отитах применяются противогрибковые растворы и мази. Для повышения сопротивляемости организма назначаются поливитаминные препараты – Мультитабс, Юникап.

В) Перихондрит — общее название группы заболеваний, поражающих надхрящницу в результате ее инфицирования, один из типичных очагов поражения – ушная раковина. Это разлитое воспаление, сопровождающееся отечностью, опуханием и покраснением тканей, болезненными ощущениями. Заболевание развивается достаточно медленно, но может распространяться на обширную область, приводить к некрозу хрящевой ткани и деформации уха.

Перихондрит требует серьезного и продолжительного квалифицированного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

Причины, возбудители, факторы риска Перихондрит – инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего является синегнойная палочка, реже золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк и другие бактерии.

Серозный перихондрит, в отличие от гнойного, развивается в результате проникновения в организм слабовирулентной инфекции. Инфекция может проникать в надхрящницу: первичная — извне, через любые раны, при которых нарушается целостность покровов; вторичная — из внутренних органов, являющихся очагом инфекции, с током крови.

Провоцировать начало заболевания могут такие события и состояния: любая травма ушной раковины, слухового прохода, даже незначительная царапина; ожог или обморожение; укус насекомого; наличие фурункула в наружном слуховом проходе, а также другие воспалительные процессы, экзема; осложнение инфекционных заболеваний – гриппа (про осложнение на уши прочитать по ссылке), туберкулеза; осложнение гнойного среднего отита; инфицирование в процессе хирургической операции или косметической манипуляции типа прокалывания мочки во время пирсинга уха, осложнение после радикальной операции. Ослабленный иммунитет способствует воспалению надхрящницы. Риск развития перихондрита повышается при наличии таких заболеваний: сахарный диабет; любые инфекционные процессы; хронические заболевания, требующие приема кортикостероидов (ревматоидный артрит, бронхиальная астма, хронический бронхит — лечение народными описаны на этой странице).

Выделяют 2 формы перихондрита — серозный и гнойный. Первая встречается реже, развивается обычно вследствие укуса насекомого, ожога и отличается менее выраженной симптоматикой. Гнойную форму отличают более яркие симптомы и бурное течение.

Серозная форма: поверхность ушной раковины покрасневшая, лоснящаяся, с глянцевым блеском; появляется отечность, припухлость, опухоль сначала увеличивается в размерах, затем уменьшается и превращается в плотное болезненное уплотнение; температура кожи на пораженном участке повышенная; болезненные ощущения и воспалительные явления слабо выражены.

Гнойная форма: неравномерная бугристая отечность, постепенно выравнивающаяся и распространяющиеся на все большую площадь, но не затрагивающая область мочки, где нет хрящевой ткани; покраснение, при дальнейшем развитии приобретающее синюшный оттенок; интенсивная боль, усиливающаяся при пальпации, сначала локализированная, затем разлитая, охватывающая область шеи, затылка, висков; лихорадочное состояние, повышение температуры до 38-39⁰; наблюдается флюктуация, свидетельствующая о наличии гноя – инфильтрат слегка колеблется, если коротким движением надавить на ухо; в зоне поражения происходит гнойное размягчение ткани; на более поздних стадиях скопление экссудата приводит к отслоению надхрящницы, омертвению и расплавлению хряща.

Визуально это проявляется сморщиванием, деформацией ушной раковины, в тяжелых случаях — полным размягчением. Также болезнь сопровождается общим ухудшением состояния, нарушениями сна и аппетита, подавленным настроением и повышенной раздражительностью. Симптоматика данного заболевания достаточно характерная, особенно когда оно прогрессирует, но в начальной стадии гнойный перихондрит напоминает рожистое воспаление (болезнь, вызываемая стрептококком), а серозный – отгематому (скопление крови, ограниченное областью между хрящом и надхрящницей). Эти заболевания требуют разного лечения, и их необходимо отличать друг от друга. Для рожистого воспаления характерно быстрое распространение процесса и резкое повышение температуры тела до 40⁰.

Информативным методом дифференцированной диагностики является диафаноскопия, то есть просвечивание мягких тканей и околокожных образований узким световым пучком. На просвет в зависимости от заболевания ткани выглядят так: серозный перихондрит — светло желтый цвет; гнойный перихондрит – полное затемнение; отгематома — красный цвет.

Лечение перихондрита Перихондрит требует своевременной диагностики и комплексного лечения, чем раньше оно будет начато, тем благоприятнее прогноз. Поэтому при первых подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу и строго соблюдать его предписания. Медикаментозная терапия Терапия перихондрита требует местного и системного применения антибиотиков и противовоспалительных средств. Выбор антибиотиков зависит от возбудителя, так, синегнойная палочка нечувствительна к пенициллину, рекомендуется применение тетрациклина и окситетрациклина, эритромицина, стрептомицина, олететрина, полимиксина.

Заболевания среднего уха.

А) Острый средний отит (воспаление среднего уха острое)

Острое воспаление среднего уха – общее заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Острым средним отитом болеют в любом возрасте, но чаще это заболевание встречается у детей. Воспалительный процесс в среднем ухе вызывается различными микроорганизмами: стафилококками, стрептококками, а также вирусами и грибами. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо через слуховую трубу, этому могут способствовать воспалительные процессы в носу, околоносовых пазухах, носоглотке, наличие аденоидов у детей. Более редкий путь проникновения инфекции в среднее ухо – через наружный слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки. При инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, корь) возможен и другой путь проникновения инфекции – через кровь. Снижение сопротивляемости организма при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, переохлаждении способствует развитию воспалительного процесса в среднем ухе. Неправильное сморкание (одновременно через две ноздри), чихание и кашель повышают давление в носоглотке, и инфицированная слизь попадает в полость среднего уха. Симптомы и течение: острый средний отит бывает катаральный и гнойный. В течении острого среднего отита выделяют три стадии: Острый катаральный отит – возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе, нарастание симптомов, связанных со скоплением экссудата (жидкости) в полости среднего уха. Острый гнойный отит – образование и скопление в полости среднего уха гноя, затем происходит разрыв (перфорация) барабанной перепонки и гноетечение. Восстановительная стадия – воспалительный процесс затихает, уменьшается и постепенно прекращается гноетечение, происходит сращение краев барабанной перепонки. В первой стадии заболевания основными жалобами являются боль, заложенность и шум в ухе. Боль ощущается в глубине уха и имеет самые разнообразные оттенки (колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая); она становится настолько мучительной, что лишает больного покоя - усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон. Боль может отдавать в зубы, висок и всю соответствующую половину головы, боль усиливается при глотании, чиханье, кашле. Отмечается значительное снижение слуха. Общее состояние нарушено, температура тела может повышаться до 38-39 градусов, отмечается слабость, снижается аппетит. При осмотре можно увидеть резко покрасневшую и отечную барабанную перепонку. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность. Во второй стадии заболевания возникает перфорация (разрыв) барабанной перепонки и гноетечение, обычно перфорация происходит на 2-3 день болезни. В этой стадии стихает боль, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Иногда разрыв барабанной перепонки не может произойти самостоятельно (рубцовые изменения на барабанной перепонке, или она слишком толстая), тогда производится маленький прокол (парацентез). Если его сделать своевременно, то быстрее наступает выздоровление и восстанавливается слух. Кроме того, парацентез позволяет избежать осложнений. При нормальном течении болезни она переходит в третью стадию – восстановительную. Происходит стихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие дефекта барабанной перепонки. Обычно процесс заканчивается выздоровлением через 2-3 недели, к этому времени обычно полностью восстанавливается слух. Осложнения: переход процесса в хроническую форму (хронический средний отит), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), лабиринтит (воспаление внутреннего уха), менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга, сепсис. Лечение: обычно проводится дома под наблюдением ЛОР-врача, стационарное лечение необходимо в тяжелых случаях и при развитии осложнений. В первой стадии заболевания для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки и улучшения функции слуховой трубы применяют сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, ксилометазолин, фармазолин, назол, и другие). В ухо для уменьшения болевых ощущений можно закапать 70% спирт, или капли “Отинум”, “Гаразон”. Перед введением в слуховой проход капли необходимо слегка подогреть в стакане с теплой водой, закапывание проводят 3-4 раза в сутки, можно также смочить ватный фитилек в лекарственном растворе и ввести в ухо (наружный слуховой проход имеет S-образный изгиб, если оттянуть ушную раковину вверх и назад, проход выпрямляется, и фитилек можно ввести беспрепятственно). Для снижения температуры и уменьшения боли можно применять лекарственные средства, содержащие аспирин и парацетамол. Можно применить сухое тепло на ухо или полу-спиртовой (водочный) согревающий компресс. Следует взять марлевую салфетку квадратной формы, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см. Посередине салфетки делается разрез через которые “продевается” ушная раковина. Салфетка смачивается раствором, затем “одевается” на ухо, поверх ее кладется полиэтилен, затем слой ваты или одевается вязаная шапочка. Компресс следует держать не менее 2-х часов. При остром среднем отите обязательно назначаются антибиотики – Амоксициллин, Амоксиклав, если имеется непереносимость этих препаратов, то назначаются Доксициклин, Сумамед или Ровамицин. Антибиотики назначаются в виде таблеток (перорально), при гноетечении и при развитии осложнений антибиотики назначаются парентерально (внутримышечно или внутривенно). В стадии гноетечения нельзя проводить тепловые процедуры (согревающие компрессы, “синяя” лампа) и закапывать капли на спиртовой основе, а также капли, содержащие ототоксичные компоненты “Софрадекс”, “Отипакс”). Наружный слуховой проход необходимо очищать от скопившегося гноя, эту процедуру проводит ЛОР - врач. В ухо вводятся противовоспалительные лекарственные вещества (гидрокортизон) на марлевой турунде. В стадии восстановления широко применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ). Если есть снижение слуха, то производится продувание уха и пневмомассаж барабанной перепонки. Дополнительно назначаются поливитаминные препараты (Мультитабс, Юникап).

 

 

Б) Катар среднего уха.

Катар среднего уха – это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания. В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата. В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста. Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает. При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии. Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха. Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию. Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости. Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин. Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле. При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.

Отосклероз

Отосклероз – болезнь органа слуха, обусловленная патологическим процессом в костном лабиринте, часто приводящим к фиксации основания стремени в окне преддверия, что приводит к неподвижности стремени и тугоухости. Причины возникновения заболевания полностью не выяснены. Существует множество гипотез, однако сейчас имеются данные, что отосклероз представляет собой системное заболевание, при этом поражается не только лабиринт, но и затылочная кость, позвоночник и кисти рук. Заболевание развивается обычно в молодом и среднем возрасте, встречается преимущественно у женщин. Часто начало заболевания совпадает с периодом полового созревания, беременностью, родами. Тугоухость прогрессирует медленно и постепенно, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы и течение: больных беспокоит прогрессирующее снижение слуха и постоянный, мучительный шум в ушах. Отличительным симптомом этого заболевания является улучшение остроты слуха при пребывании больного в шумной обстановке. Может отмечаться головокружение, как правило, кратковременное, которое возникает при движении, быстрых наклонах или запрокидывании головы. При осмотре уха – отоскопии, изменений со стороны барабанной перепонки нет, кожа наружного слухового прохода тонкая и легкоранимая, сам наружный слуховой проход широкий, в нем отсутствует сера. Диагноз устанавливается после осмотра, проведения диагностических тестов и исследования остроты слуха (аудиометрии). Лечение: хирургическое. Проводится микрохирургическая операция на стремени – стапедопластика. -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Отосклероз - заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием ткани костного лабиринта уха, приводящее к прогрессирующему снижению слуха. Возникает обычно в период полового созревания, чаще у лиц женского пола; процесс, как правило, двусторонний. Клиническая картина характеризуется прогрессирующим снижением слуха и шумом в ушах, который иногда является основной жалобой больных. Снижение слуха по типу нарушения звукопроводящей функции, что обычно бывает обусловлено фиксацией основания стремени в окне преддверия внутреннего уха, относят к тимпанальной форме отосклероза. Если очаг локализуется в области окна улитки или в улитке, происходит понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия (смешанная и кохлеарная формы отосклероза). В начале заболевания тугоухость может иметь односторонний характер, в дальнейшем (через несколько месяцев, иногда несколько лет) слух снижается и во втором ухе. В значительной части случаев выражен парадоксальный симптом (paracusis Willisii): больные лучше слышат в шумной обстановке — на улице, в транспорте. Процесс чаще развивается постепенно, медленно. Прогрессирование тугоухости может временно приостанавливаться, возобновляясь под влиянием неблагоприятных факторов. Иногда заболевание развивается быстро (скоротечная форма), что обычно наблюдается в подростковом возрасте, а также при наследственном характере отосклероза. Лечение отосклероза Лечение в большинстве случаев оперативное, т.к. консервативные методы малоэффективны. Временный эффект получают при операциях мобилизации стремени — восстановлении его подвижности путем расшатывания. Операцию осуществляют тремя способами: расшатыванием стремени через шейку (непрямой метод), непосредственно воздействуя на край основания (прямой метод), путем создания искусственного отверстия в основании стремени (фенестрация основания стремени). Эти операции применяют, как правило, последовательно, каждый последующий из перечисленных методов используют при неэффективности предыдущего. В ряде случаев производят частичную стапедэктомию. Широкое распространение получила стапедопластика — замена пораженных частей стремени трансплантатом или протезом из стали или синтетических материалов. При наличии технических препятствий к стапедопластике (например, в случае полной облитерации ниши окна преддверия отосклеротической костной тканью) с целью создания обходного пути для проведения звуковых колебаний в улитку прибегают к формированию искусственного окна лабиринта в одном из отделов латеральной стенки (фенестрация лабиринта). Противопоказаниями к операции служат воспаление кожи наружного слухового прохода, острые воспалительные заболевания дыхательных путей, наличие очагов хронической инфекции (например, кариозных зубов, фурункулеза).

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха)

Воспалительный процесс внутреннего уха (лабиринта) может быть острым и хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путями: через среднее ухо - при гнойных воспалениях, через мозговые оболочки – при менингите, через кровь - при различных инфекциях. Воспаление внутреннего уха вызывают те же микроорганизмы, которые обнаруживаются в среднем ухе при его остром и хроническом гнойном воспалении. Поражение лабиринта может быть гнойным и негнойным, по распространению – разлитой и ограниченный. Симптомы и течение: вначале наблюдается шум в ушах, головокружение, снижение слуха, тошнота, рвота, расстройство равновесия. Отмечается нистагм – непроизвольные движения глазного яблока в сторону. Головокружение может быть различной интенсивности, расстройство равновесия наблюдается в покое и в движении. При гнойном лабиринтите отмечается повышение температуры и нарушение общего состояния, при разлитом гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха. Осложнения: воспаление мозговых оболочек – менингит, абсцесс мозжечка. Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. При лабиринтитах проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления внутри лабиринта, предупреждение перехода серозного воспаления в гнойное и предупреждение развития внутричерепных осложнений. Обязательно назначается антибактериальная терапия – антибиотик подбирается с учетом чувствительности к нему микроорганизмов, вводятся антибиотики внутримышечно или внутривенно. Абсолютным показанием к операции является гнойный лабиринтит с внутричерепными осложнениями.

Нейросенсорная тугоухость

Другие названия заболевания: неврит слухового нерва, кохлеарный неврит. Неврит слухового нерва – это заболевание слухового нерва, которое проявляется шумом в ушах и нарушением слуха (тугоухостью). Причины возникновения самые разнообразные. Чаще всего возникают инфекционные невриты в результате перенесенного гриппа, ОРВИ, менингита, паротита, краснухи. Токсические невриты вызываются действием ототоксических лекарственных препаратов: антибиотиков (неомицин, мономицин, канамицин, стрептомицин), противоопухолевых средств (цисплатин), салицилатов, хинина. Ототоксическими являются также соли тяжелых металлов – ртути, свинца, а также мышьяк, фосфор, бензин и другие продукты переработки нефти. Токсическое воздействие на слуховой нерв оказывают алкоголь и никотин. Неврит слухового нерва может возникнуть вследствие травмы (черепно-мозговая травма). К развитию кохлеарного неврита приводят сосудистые расстройства, возникающие при гипертонической болезни, нарушении мозгового кровообращения. Известны невриты слухового нерва аллергического происхождения. Особую группу составляют профессиональные невриты, которые возникают при длительном влиянии на организм шума и вибрации. Чрезмерно сильный звук (выстрел, свисток) даже при кратковременном воздействии может быть причиной кохлеарного неврита (так называемая акустическая травма). В возрасте 60-70 лет также имеет место поражение слухового нерва, которое объясняется процессом старения. Симптомы и течение:основные жалобы – это шум, звон в ухе различной интенсивности и понижение слуха. Понижение слуха может быть значительным, иногда может развиться полная глухота на одно или оба уха. Может встречаться расстройство равновесия и головокружение. При осмотре уха патологических изменений не отмечается. Диагноз устанавливается после проведения исследования слуха – аудиометрии. Лечение при неврите слухового нерва следует начинать как можно раньше, пока изменения в нервной ткани обратимы. Больные острым кохлеарным невритом (внезапно наступившая глухота или ухудшение слуха) нуждаются в срочной госпитализации в ЛОР-стационар и комплексном лечении. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Назначаются средства, улучшающие обменные процессы и восстанавливающие нервную ткань: комплекс витаминов (витамины группы В, витамины А и Е), АТФ, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС). Широко применяются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота по схеме), средства улучшающие микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон), средства улучшающие проводимость нервной ткани (прозерин). Эффективно применение иглорефлексотерапии и гипербарической оксигенации (барокамера, 10 сеансов по 45 минут). При повторных и хронических формах лечение амбулаторное: медикаментозное лечение направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Периодически проводятся курсы поддерживающего лечения 1-2 раза в год. В такие курсы включают медикаментозное лечение, в основном это средства улучшающие обмен веществ в клетках (витамины, биогенные стимуляторы, средства улучшающие микроциркуляцию) а также занятия у сурдолога и физиотерапевтические процедуры. Больным с полной потерей слуха на одно или оба уха показано слухопротезирование, т.е. подборка слухового аппарата. Прогноз глухоты и тугоухости:зависит от срока начала соответствующего лечения, чем раньше начато лечение, тем более успешным оно будет. Профилактика заболевания: устранение (или уменьшение) воздействия факторов, отрицательно влияющих на слух: шума, вибрации, токсических веществ. Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксичных лекарственных веществ, или назначение их только по жизненным показаниям. Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, корь).

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха, проявляющееся расстройством слуха и приступами головокружения. Как самостоятельное заболевание, болезнь Меньера была описана в 1861 году французским отиатром Проспером Меньером, который связал проявления болезни с поражением внутреннего уха. Возраст больных колеблется от 17 до 72 лет, начало заболевания приходится главным образом на период 30-50 лет. Болезнь Меньера редко развивается в детском и юношеском возрасте. Причина данного заболевания окончательно не установлена. Имеющиеся клинические и экспериментальные данные позволяют считать, что проявления болезни связаны с увеличением количества лабиринтной жидкости (эндолимфы), т.е. эндолимфатическим гидропсом (или водянкой лабиринта). Определенную роль играет нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, которая обусловливает спазм или расширение сосудов и повышенную проницаемость их стенок. Симптомы и течение: Для болезни Меньера характерны три основных симптома – нарушение слуха, шум в ухе и приступы головокружения. Снижение слуха чаще одностороннее (на одно ухо). У больных в течение длительного периода времени отмечаются колебания остроты слуха – периодическое резкое ухудшение слуха и его внезапное улучшение. В дальнейшем слух продолжает ухудшаться, вплоть до глухоты. Шум в ушах усиливается перед приступом, достигает максимума во время приступа, а после него заметно уменьшается. Периодически повторяющиеся приступы головокружения, которые сопровождаются расстройством равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть), тошнотой, рвотой, нистагмом (быстрые непроизвольные движения глаз), усиленным потоотделением, повышением или понижением артериального давления, побледнением кожи. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов, реже – ощущением проваливания, переворачивания собственного тела. Приступ головокружения может начаться без видимой для больного причины, иногда даже во время сна, но часто его начало связывают с умственным или физическим переутомлением, отрицательными эмоциями, воздействием резких звуков, неприятных запахов и т.д. Частота возникновения приступов разная: несколько приступов в неделю (очень частые); 1-2 раза в месяц (частые); 1-2 раза в год (редкие); 1 раз в несколько лет (эпизодические). Длительность приступов - от нескольких минут до нескольких суток, чаще всего 2-8 часов. После приступа в течение некоторого времени (5-48 часов) больные отмечают слабость, пониженную работоспособность. Затем их состояние полностью нормализуется, и больные чувствуют себя практически здоровыми до следующего приступа. Лечение: Во время приступа – больного укладывают в постель в удобном для него положении, т.е. в таком, в котором ослабляется выраженность вестибулярных расстройств. Яркий свет и резкие звуки должны быть исключены. К ногам кладут грелку, на шейно-затылочную область – горчичники. Внутривенно вводится 20мл 40% глюкозы, внутримышечно – 2мл 2,5% раствора пипольфена или 1мл 2,5% раствора аминазина. Для быстрого купирования приступа применяют меатотимпанальную блокаду – вводятся раствор новокаина и платифиллин. В межприступном периоде назначается щадящая диета с ограничением приема жидкости, острых и соленых блюд. Исключаются алкоголь и курение, а также длительное пребывание на солнце и купание в глубоких водоемах. Большое значение в профилактике заболевания имеет исключение стрессовых ситуаций. Положительные результаты дает специальный комплекс лечебной физкультуры, различные виды рефлексотерапии. Для профилактики и купирования приступов применяют лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха: Бетасерк, Кинедрил, Бонин, Предуктал. Эти препараты снижают частоту и интенсивность головокружения, уменьшают шум и звон в ушах, улучшают слух. Назначаются также препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Циннаризин, Кавинтон. Комплексная консервативная терапия оказывается эффективной у 70-80% больных – купируется приступ и наступает более или менее продолжительное временное выздоровление.Но консервативное лечение не предотвращает дальнейшего ухудшения слуха. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, применяется хирургическое лечение. Операции бывают щадящие (слухосохраняющие) и деструктивные (с разрушением лабиринта).