Аномалии развития гортани.

Семинарское занятие № 2. Заболевания гортани.

Отек и стеноз гортани.

Нередко развивается отек гортани по различным причинам, особенно часто он появляется у детей.

Причины, симптомы отека гортани у детей должны знать родители. Также необходимо им знать и первую помощь при развитии отека гортани у ребенка.

Причины появления отечности

Все причины, которые могут вызвать отек слизистых, можно разделить на две большие группы:

Инфекционного генеза;

Неинфекционного генеза.

К причинам инфекционного характера относят:

Воспаление и отек гортани при воздействии вирусов (риновирусная, аденовирусная инфекции, грипп, парагрипп);

При воздействии на слизистые бактерий, с развитием воспаления и отека у ребенка (стафилококк, стрептококк, иногда дифтерия).

Воспаление грибковой этиологии. Процесс распространяется со слизистых носоглотки на гортань.

Развитие отека вследствие расположенного рядом паратонзиллярного или заглоточного абсцесса; эпиглоттита (воспалительный процесс в надгортаннике).

Кроме инфекционных причин, существуют и неинфекционные факторы, которые могут спровоцировать отёк.

К причинам неинфекционного характера относят:

Попадание инородных предметов;

Аллергическое воспаление и отек гортани. Очень часто развивается у детей с наличием в анамнезе аллергических заболеваний (диатез, дерматит).

У детей также может быть и развитие ларингоспазма при стрессе.

Отек вследствие травматизации слизистых.

У детей наиболее часто развивается отек гортани вследствие вирусных или бактериальных заболеваний носоглотки, аллергических заболеваний.

Клиническая картина

В независимости от причины вызвавшей отек гортани и голосовых связок у детей, можно выделить общие характерные симптомы. Симптомы отека объясняются степенью стеноза гортани у ребенка.

В начале при минимальной степени стеноза у ребенка присутствуют следующие симптомы:

Появляется першение в горле;

Небольшая болезненность при глотании;

Дискомфорт в области шеи;

Понижается тембр голоса;

Появляется сухой «лающий» кашель.

По мере нарастания степени стеноза у ребенка появляются следующие симптомы:

Голос понижается вплоть до полного отсутствия (афония);

Кашель приступообразный, сухой;

Учащается частота пульса;

Появляется одышка;

Дыхание становится шумным;

Виден цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев рук;

У ребенка появляется беспокойство;

При выраженном стенозе у ребенка развивается выраженная дыхательная недостаточность.Он может потерять сознание, развивается асфиксия, что приводит к терминальному состоянию.

Для развития аллергического воспаления характерно то, что отек развивается очень быстро. Клинические проявления быстро прогрессируют и необходимо оказывать помощь быстро.

Могут также присутствовать и другие симптомы аллергии в виде дерматита, конъюнктивита. Температура тела при этом не повышается.

При бактериальном или вирусном воспалении характерно наличие следующих признаков:

Присутствуют признаки воспаления слизистой носоглотки (ринита, конъюнктивита, фарингита, ангины);

Распространение процесса происходит не быстро;

Наличие повышения температуры тела от 37.0 до 39.0 градусов, в зависимости от возбудителя;

Головные боли;

Ломота и боли в теле;

Повышенная потливость;

Ребенок становится вялым, снижается аппетит.

При развитии ларингоспазма вследствие стресса, характерно его появление после повышенного возбуждения.

Диагностирование стеноза

Диагностика основана на основании присутствия всех клинических проявлений характерных для стеноза. Может быть проведена ларингоскопия для оценки степени ларингоспазма и оценки отечности тканей.

Осмотр ротовой полости позволяет выявить эпиглоттит, абсцессы, грибковые поражения, травматические изменения слизистых.

В общем анализе крови можно увидеть эозинофилию при аллергическом воспалении.

Или лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов при бактериальном воспалении. Для вирусного процесса характерно увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для выявления инородного тела проводят ларингоскопию, а в сложных случаях рентгенографию области шеи.

Терапевтические меры

Лечение детей с отеком и стенозом голосовых связок и слизистых проводится в условиях стационара. Так как возможно развитие тяжелых осложнений и нередко возникают повторные случаи ларингоспазма в первые дни.

При появлении признаков ларингоспазма необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Если имеется только охриплость голоса, сухой кашель, то необходимо обратиться к врачу. При наличии аллергического воспаления лечение нужно начинать еще до приезда бригады скорой помощи.

Также оказывать помощь нужно при выраженных стенозах как можно быстрее. Для этого необходимо обязательно исключить воздействие аллергена. Если аллергия от еды, лекарств, то необходимо дать больному энтеросорбенты:

Для уменьшения отечности слизистых дать антигистаминный препарат:

Все мероприятия направлены на то, чтобы снять ларингоспазм и отечность. Снять спазм можно ингаляцией:

Физиологического раствора 0.9%

Минеральной водой типа «Боржоми».

Если выраженный спазм то начинают лечение ингаляцией Беродуала. Он снимает спазм и улучшает дыхание.

Если отсутствует небулайзер, можно провести следующие мероприятия:

Сесть с ребенком в ванной комнате и открыть горячую воду, при этом воздух в помещении увлажняется, и дышать становится легче.

Можно сделать горячую ванну для ног в качестве отвлекающей процедуры.

По приезду бригады скорой помощи, они начинают лечение инъекционными формами препаратов.

Для устранения выраженного отека проводят лечение введением гормональных препаратов: Дексаметазон — внутримышечно; Пульмикорт — ингаляционно.

При наличии вирусного воспаления требуется лечение противовирусными препаратами:

Лечение антибактериальными препаратами проводится только при наличии признаков бактериальной инфекции.

При лечении обязательно нужно поддерживать достаточную влажность в помещении, так как сухой воздух ухудшает состояние слизистых.

Необходим во время лечения обильный питьевой режим.

Когда кашель станет влажным, продуктивным к лечению добавляют муколитические препараты: Ацетилцистеин; Флюдитек; Амброксол.

При своевременном оказании помощи и грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный. Главное при развитии данной патологии как можно быстрее обратиться к врачу.

 

Аномалии развития гортани.