Шинирование переломов беззубой челюсти.

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая.

Обязательно наложения подбородочной пращи.
Переломы беззубых челюстей
При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна.

Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками.

При закрывании рта и смыкании зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии. Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.
Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения переломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления.

У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.
При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).
При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.

Протезирование при дефектах альвеолярного отростка
Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа.

Для решения этих задач необходимо сотрудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.
Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Цели непосредственного протезирования:
1) формирование будущего протезного ложа;
2) предупреждение образования рубцов;
3) фиксация фрагментов нижней челюсти;
4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;
6) создание лечебно-охранительного режима.
Отдаленное протезирование проводится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней
челюсти
Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиночными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана.

Протез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операционном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пластиночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивается.

Можно применять телескопические коронки. Во время проверки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка нижней
челюсти
Непосредственное протезирование
В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего замещающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами.

Преимущество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отломков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отношении менее эффективны.

Отделенное протезирование
После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезировании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.
Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зубных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др.

Особенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на верхней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза.

Такой метод облегчает проведение перечисленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сделать при использовании обычной методики.

В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.
Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не превышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный протез.

При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.