Лечение переломов верхней челюсти.

Лечение переломов верхней челюсти зависит от общего состояния пострадавшего в момент оказания специализированной помощи и локализации перелома челюсти. Для временной фиксации применяют жесткую подбородок-пращу и опорную головную повязку или косынку измарли; простую головную повязку из бинтов; стандартную шину—ложку с внеротовыми стержнями по Лимбергу; стандартизированный комплект Збаржа. При выведении пострадавшего из опасного состояния, приступают к хирургической обработке ран, вправлению и закреплению отломков. Можно наложить гладкую алюминиевую шину, шину с зацепными петлями, шипу Вебера. Применяют хирургические методы; металлоостеосинтез, костный шов, склеивание отломков специальным клеем и др. При правильном ведении лечения пострадавшего через три недели образуется мозоль, которая является прототипом идущего костного шва в области перелома. Если лечение проходит благополучно, через 6-8 недель наступает заживление перелома. В тяжелых случаях для полного выздоровления требуется от двух до шести месяцев.

Пост разработал репонирующий аппарат для перемещения среднего отломка вперед при двустороннем ментальном переломе и вверх, если отломок сместился кзади и книзу. Он представлен двумя стержневыми аппаратами: большим и малым. Большой аппарат надевают на зубы боковых отломков, соединяют его стержнем, изогнутым в виде буквы П с перекладиной, отогнутой вверх. Маленький аппарат накладывают на зубы сместившегося среднего отломка. На крючки обоих аппаратов накладывают резиновые кольца, в результате чего средний отломок подтягивается вперед и кверху.

Шур предложил аппарат для репозиции отломков в трансверсальном и сагиттальном направлении, Аппарат состоит из стержневой паяной шины на верхнюю челюсть и каппы на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К шине на верхнюю прикрепляется проволочный стержень овальной формы из нержавеющей стали диаметром 2-3 мм. Он выходит наружу и заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6-8 мм от губ. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. Между ними накладывается резиновое кольцо, которое и способствует оправлению отломка.

При вертикальном смещении отломков репозицию проводят и проволочными шинами с зацепными петлями. Для ускорения репозиции между зубными рядами вставляют резиновую прокладку, которая отдавливает отломок книзу.

Аппарат Поста

Аппарат Поста. При двусторонних переломах горизонтальной части челюсти в области клыков образуется три отломка — два боковых и один срединный. Срединный отломок может смещаться вниз и вперед или назад. При этом он может ущемляться боковыми отломками, сместившимися в сторону языка.

В связи с этим при лечении таких переломов вначале необходимо освободить от блока срединный отломок, а затем препонировать его.Для репозиции срединного отломка применяют специальный одно-челюстной аппарат Поста, состоящий из двух дуг: большой и малой.

Большую дугу изгибают в области срединного отломка в виде буквы П. Вершина этого изгиба обращена вверх. Свободными концами шину укрепляют к зубам репонированных боковых отломков. На срединный отломок изготовляют малую дугу с зацепными петлями.

Затем на петли короткой и вершину длинной дуг натягивают резиновые кольца, которые, сокращаясь, репонируют отломок. Аппарат Поста можно применить также для репозиции срединного отломка, смещенного вниз и назад, при двусторонних ментальных переломах челюсти.

С этой целью П-образный изгиб на длинной дуге делают так, чтобы после фиксации дуги на репонированных боковых отломках он был направлен вперед. Затем применяют резиновую тягу и устанавливают отломок в правильном положении.

При отсутствии зубов на срединном отломке его репозицию производят при помощи скелетного вытяжения