Группы риска, формирование фоновой патологии. Профилактика, диспансеризация, лечение, сроки снятия с учета, тактика вакцинирования

Фоновые заболевания (хронические расстройства питания, рахит, железо-дефицитная анемия, и аномалии конституции - диатезы), являются тем фоном, которые отягощают процесс развития детей раннего возраста, находящихся в процессе их интенсивного роста. Имея в большинстве случаев благоприятный исход, они отрицательно отражаются на качестве жизни ребенка, влияют на течение и прогноз любого интеркуррентного заболевания. Известно, что от рахита не умирают, однако последствия перенесенной болезни в виде деформации скелета не только проявляются косметическими дефектами, но и нарушают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, затрудняют течение беременности и родов, отражаются на формировании жевательного аппарата. Дефицит железа сопровождается развитием сидеропенического гастроэнтероколита с вторичным синдромом мальабсорбции, снижением местного иммунитета и дисбиозом кишечника, сохраняющимися в течение многих лет и предрасполагающими к хроническим заболеваниям пищеварительной системы. Большое внимание в настоящее время отводится дисфункциям нервной системы при железо-дефицитных состояниях, приводящим к замедлению процессов моторного и психического развития детей, снижению интеллекта, обеднению эмоции, затруднению обучения в школе. У детей с дистрофиями затрудняется усвоение пищевых ингредиентов, что приводит к развитию рахита, ЖДА. Рахит, в свою очередь, предрасполагает к возникновению анемии. Все фоновые заболевания в той или иной степени отражаются на иммуногенезе, снижая резистентность и способствуя частым вирусно-бактериальным, аллергическим заболеваниям, дисбиозу.

Диспансерное наблюдение за детьми с фоновыми заболеваниями на участке осуществляется во 2 группе здоровья списочным составом до выздоровления. Исключением является ЖДА, наблюдается в третьей группе здоровья. Исходя из выше изложенного, ВОП обязан осуществлять профилактику дифференцированно, выделяя наиболее значимые факторы риска (крупный плод…, анемия беременной..., экстрагенитальная патология матери…, хроническая генитальная патология матери, аллергические состояния у родственников, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, обусловливающие развитие заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, то есть направленность риска: анемии, дистрофии, рахита, аномалий конституции. Факторы, способствующие развитию анемии, так и других фоновых состояний у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа, около 300 мг (многоплодная беременность, частые роды…). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного преждевременного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов, преждевременные роды), приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка. Анемия у детей возникает также в том случае, если женщина страдала анемией во время беременности.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов, то есть несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни. Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частых носовых кровотечениях, болезнях крови, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативно-катаральным дерматитом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии. Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при дистрофии, рахите, хронических расстройствах питания.

Вакцинация детей с фоновыми заболеваниями 1 и 2 степени проводится с подготовкой по щадящей схеме на амбулаторно-поликлиническом этапе. Третья степень фоновых заболеваний у детей предусматривает лечение в условиях стационара и наблюдаются в 3-й группе здоровья. Лечение соответственно утверждённым клиническим протоколам МЗ РК.