Система органов мочевыделения. Синдром Жалобы Физикальные данные Дополнительные методы исследования Мочевой Причины: нефрит острый и хронический

Синдром	Жалобы	Физикальные данные	Дополнительные методы исследования
Мочевой Причины: нефрит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, опухоль почек и мочевого пузыря.	• Протекает латентно.	• Физикальные данные чаще всего без изменений.	• В общем анализе мочи: - протеинурия, - в осадке лейкоциты или/и эритроциты.
Нефритический Встречается при остром нефрите или обострении хронического нефрита.	• Уменьшение количества отделяемой мочи. • Моча цвета мясных помоев. • Отёки на лице по утрам. • Ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.	• Пастозность лица. • Положительный симптом Пастернацкого и Гольдфляма. • Возможно повышение артериального давления.	• В клиническом анализе крови возможна анемия, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови - диспротеинэмия. • В анализе мочи: - макро- или микрогематурия, - цилиндрурия (гиалиновые, зернистые), - протеинурия (< 3 г/л), - при хронических процессах возможно снижение удельной плотности мочи.
Нефротический Причины: нефрит острый, подострый и хронический, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы, тромбоз почечных вен.	• Массивные отёки.	• Резко выраженный отёчный синдром вплоть до анасарки. Отёки рыхлые, тёплые, бледные.	• В биохимическом анализе крови: - гипо- и диспротеинемия, - гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. • В анализе мочи - значительная протеинурия (> 3 г/л), селективность протеинурии различна.
Артериальной гипертензии Причины: острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит.	• Головные боли в лобной области, чаще в утренние часы, шум в ушах, головокружение. • Нарушение зрения. • Снижение памяти, внимания. • Могут быть боли за грудиной по типу стенокардитических. • Возможна инспираторная одышка.	• Твердый, полный, большой пульс. • Расширение левой границы относительной сердечной тупости. • Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум. • Высокое артериальное давление.	• На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. • При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута. • При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.
Синдром почечной недостаточности
Синдром острой очечной недостаточности Выделяют - преренальную, ренальную и постренальную. Течение стадийное. Встречается при: Шоке различного происхождения, отравлении экзогенным ядом, сепсисе, обструкции мочевых путей и т.д.
1 стадия (действие первичного этиологического агента)	• Симптомы основного заболевания (симптомы шока, инфекционного заболевания, отравления, острого гломерулонефрита или пиелонефрита и т.д.)	• Вариабельны, зависят от основного заболевания.	• Изменений в моче обычно нет.
2 стадия (олигоанурическая)	• Анурия, никтурия. • Тошнота, рвота. • Сердцебиение. • Одышка. • Кашель. • Диарея.	• Бледность и сухость кожных покровов. • Отёки. • Тахикардия. • Часто повышение артериального давления. • Шум трения плевры и перикарда.	• В клиническом анализе крови возможна анемия и ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 800 мкмоль/л. • В анализе мочи возможна протеинурия. • По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия. • По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации (менее 20 мл/мин).
3 стадия (полиурическая)	• Обильное выделение мочи (полиурия). • Астенические жалобы.	• Отёки исчезают	• В биохимическом анализе уровень мочевины и креатинина крови снижается. • По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, полиурия, никтурия. • По пробе Реберга - улучшение клубочковой фильтрации.
4 стадия (выздоровления)	• Астенические жалобы.	• Скудные.	• Диурез восстанавливается. • Нормализуются показатели мочевины и креатинина крови. • Нормализуются все функции почек.
Синдром хронической почечной недостаточности (исход любого заболевания почек) Причины: хронический нефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы и др. Течет по стадиям.
ХПН I стадия (латентная) со снижением концентрационной способности почек	• Обще-астенические жалобы. • Полиурия, никтурия. • Симптомы основного заболевания почек.	• Возможны отёки лица. • Бледность кожных покровов.	• В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 0,13 ммоль/л. • Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания. • По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия. • По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации до 50% от должной.
ХПН II стадия (азотемическая) со снижением азотовыделителъной функции почек	• Олигоурия, никтурия. •Снижение памяти и внимания. • Снижение зрения. • Зуд кожи. • Снижение аппетита. • Тошнота, рвота. • Диарея.	• Бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи. • Следы расчёсов. • Запах мочевины изо рта. • Расширение левой границы относительной сердечной тупости. • Ослабление I тона на верхушке, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум. • Часто артериальная гипертензия. • Жесткое дыхание.	• В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина: - А 0,14-0,44 ммоль/л, - Б 0,45-0,71 ммоль/л. • Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания. • По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия. • По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации: - А 20-50% от должной, - Б 10-20% от должной.
ХПН III стадия (уремическая)	• Анурия. • Снижение памяти и внимания. • Снижение зрения. • Зуд кожи. • Тошнота, рвота. • Диарея. • Боли в костях и суставах. • Боль в левой половине грудной клетки. • Синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше).	• Кожные покровы землистого цвета, сухие со следами расчёсов, возможны гнойничковые и геморрагические высыпания. • Лицо одутловатое. • Симптом "красных глаз". • Запах мочевины изо рта. • Периферическая нейропатия, энцефалопатия. • Расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости. • Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда • Артериальная гипертензия. • Жесткое дыхание, шум трения плевры.	• В клиническом анализе крови глубокая нормохромная анемия и ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови – гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия, повышение мочевины и креатинина: - А 0,72-1,24 ммоль/л, - Б 1,25 ммоль/л и выше. • По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации: - А 5-10% от должной, - Б ниже 5% от должной • Рентгенологически "крыло бабочки", что отражает застой крови в сосудах корней легких. • По данным ЭКГ отмечается нарушения возбудимости и проводимости миокарда.
Синдром инфекции мочевыводящих путей Причины: цистит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, МКБ	• Боли в поясничной области: тупые, ноющие, либо почечная колика. • Боли по ходу мочеточника и внизу живота, острые или тупые. • Частое, болезненное мочеиспускание. • Иногда затруднённое мочеиспускание. • Ознобы. • Повышение температуры тела.	• Положительный симптом поколачивания по поясничной области с одной стороны.	• В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови диспротеинэмия, неспецифические признаки воспаления. • В анализе мочи – лейкоцитурия, пиуриия, бактериурия >105 м.т. в 1 мл, цилиндрурия, протеинурия, выделение солей, появление эпителия, иногда гематурия. • Используют пробы: Нечипоренко, двух- и трехстаканную. • Обязателен посев мочи на стерильность. • При УЗИ возможно расширение и деформация лоханок, конкременты ЧЛС. • При урографии пиелоэктазия, конкременты, нарушения уродинамики.