Рефлекс. Рефлекторная дуга и кольцо. Моно- и полисинапитические рефлексы. Регуляция функций с позиций кибернетики. Отрицательные и положительные обратные связи. 25 страница

 

Конечные продукты обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин, продукты превращений билирубина, порфирины, аммиак, полиамины, гормоны и их метаболиты.Мочевина образуется в результате катаболизма аминокислот (экскретируется 25–35 г мочевины в сутки). Мочевая кислота образуется из нуклеиновых кислот, за 1 сут с мочой экскретируется около 0,6 г мочевой кислоты.Креатинин образуется из мышечного креатина.Порфобилиногены и уробилиногены (уробилин) — продукты превращений билирубина. За сутки из организма выделяется с мочой от 0 до 2 мг.Порфирины — продукты метаболизма гема — в виде копропорфирина и уропорфирина. Аммиак, образующийся повсеместно в результате декарбоксилирования аминокислот, выводится из организма в виде мочевины или иона аммония (NH4+).

 

Гормоны и их метаболиты.Полиамины спермидин и спермин повсеместно синтезируются из орнитина.

 

Мочевыделение и мочеиспускание. Образующаяся в нефроне моча поступает в почечную лоханку. При заполнении лоханки могут возбуждаться механорецепторы, которые запускают рефлекторное сокращение мускулатуры почечной лоханки и раскрытие мочеточника. В результате моча поступает в мочевой пузырь. По мере наполнения мочевого пузыря давление в его полости повышается и стенки пузыря растягиваются до определенного предела, при котором наступает сложнорефлекторный акт мочеиспускания. После опорожнения пузыря напряжение его стенок уменьшается и рефлекторный акт мочеиспускания прекращается.

 

При растяжении мочевого пузыря импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в 2-4 крестцовые отделы спинного мозга, в которых находится рефлекторный центр мочеиспускания. импульсы поступают в таламус, а затем кору. Возникают позывы на мочеиспускание, и начинается период опорожнения пузыря. От центра мочеиспускания, по эфферентным парасимпатическим тазовым нервам, начинают поступать импульсы к гладким мышцам стенки пузыря. Они сокращаются и давление в пузыре растет. В основании пузыря эти мышцы образуют внутренний сфинктер. Благодаря особому направлению гладкомышечных волокон в нем, их сокращение приводит к пассивному раскрытию сфинктера. Одновременно открывается наружный мочиспучкательный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышцами промежности. Они иннервируются ветвями срамного нерва. Пузырь опорожняется. С помощью коры регулируется начало и течение процесса мочеиспускания. В то же время может наблюдаться психогенное недержание мочи. При накоплении в пузыре более 500 мл мочи может возникать защитная реакция непроизвольное мочеиспускание. Нарушения, циститы, задержка мочи.Позывы к мочеиспусканию у человека появляются при наполнении мочевого пузыря мочой в количестве более 150 мл. Поток импульсов по афферентным нервам усиливается по мере наполнения пузыря до 200—300 мл.Спинальный центр мочеиспускания находится под контролем вышележащих отделов спинного мозга, которые оказывают как тормозное, так и возбуждающее влияние. Тормозное влияние, через которое осуществляется произвольный контроль мочеиспускания, исходит из коры большого мозга и среднего мозга. Возбуждающее влияние на мочеиспускание, связанное с эмоциональными реакциями и состоянием вегетативных функций, оказывают задний гипоталамус и передний отдел моста мозга. Акт мочеиспускания можно рассматривать как результат деятельности самостоятельной поведенческой функциональной системы мочевыведения, которая складывается на основе формирования эмоционально окрашенной потребности с одновременным учетом социальных факторов.

 

189. Женский половой цикл. Гормональные изменения после оплодотворения.

Женский половой цикл длится 28±3 дня и делится на 4 периода.

 

1.предовуляционный – период подготовки к беременности, матка увеличивается в размерах, слизистая оболочка и ее железы разрастаются, усиливается и улучшается сокращение маточных трую и мышечного слоя матки, разрастается слизистая оболочка влагалища.созревающий фолликул вырабатывает все больше эстрогенов, растет уровень лютропина, что ведет к стимуляции синтеза прогестерона.

 

2.овуляционный период начинается с разрыва фолликула, выхода из него яйцеклетки и продвижения ее по маточной трубе в полость матки. Происходит резкий всплеск уровня гормонов в крови – лютропина, фоллитропина и эстрогенов. Через 16-23 ч после пика ЛГ происходит овуляция. Может произойти оплодотворение, тогда наступит беременность.

 

3.послеовуляционный – сначала кратковременно падает содержание гонадотропинов и эстрадиола. Нарастает продукция пргестерона, повышается секреция эстрадиола др.созревающими фолликулами. Если беременность не наступает, то начинается дегенерация желтого тела, уровень прогестерона и эстрогена падает, резко сужаются спиральные артериолы, появляется менструация. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, возникают тетанические сокращения мускулатуры матки, спазм сосудов, что приводит к отторжению ее слизистой оболочки и выходу обрывков слизистой вместе с кровью.

 

4.период покоя наступает после завершения послеовуляционного периода.

До периода полового созревания половые гормоны вырабатываются надпочечниками. По достижении полового созревания основную роль по выработке половых гормонов берут на себя половые железы. Гормональный фон создает основу, обеспечивающую половую функцию, направленную на воспроизведение. Гормоны влияют на тканевой метаболизм, на функциональное состояние нейронов в определенных структурах мозга.

беременность. Оплодотворение, т.е. слияние двух гамет разного пола - сперматозоона и яйцеклетки, является основным процессом полового размножения. Собственно беременность начинается с имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку матки, которая осуществляется у женщины на стадии бластоцит на 6-е сутки после оплодотворения.

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки определяется гормонами, которые выделяются имплантированным трофобластом, а именно хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. Под влиянием этих плацентарных гормонов увеличивается секреция прогестерона желтым телом, что препятствует разрушению и выделению слизистой оболочки матки. К концу первого месяца беременности желтое тело подлежит обратному развитию. С этого времени плацента берет на себя выработку прогестерона и эстрогена, крайне необходимых для нормального течения беременности.

Следует отметить, что хорионический гонадотропин, который начинает выделяться с мочой сразу после наступления беременности, вызывает овуляцию у грызунов и выделение сперматозоидов в лягушек. Это свойство используется как тесты (пробы Ашгейма-Цондека и Галли-Манин) для ранней диагностики беременности.

При беременности возникает ряд приспособительных функциональных и морфологических изменений во всех тканях, органах и системах материнского организма с целью обеспечения оптимальных условий для защиты, роста и развития плода, а также ребенка в первые месяцы жизни после рождения. Во время беременности соотношение гормонов в организме будущей матери непрерывно меняется в зависимости от потребностей плода. Продукция прогестерона и его концентрация в крови женщины прогрессивно увеличиваются до срока родоразрешения. Поскольку в основном гормон выделяется плацентой (во всяком случае в течение первого-второго месяцев беременности), считают, что его большая часть попадает в матку, непосредственно влияя на нее. Прогестерон снижает возбудимость мышц стенок матки и их чувствительность к окситоцина.

В первые недели беременности эстрогены (эстрол, эстрадиол, эстриол) синтезируются преимущественно желтым телом. Затем их начинает синтезировать плацента, которая уже на 7-й неделе производит более 50% эстрогенов, поступающих в кровоток беременной. Со временем плацента становится ведущим источником эстрогенов. Под влиянием эстрогенов развивается децидуальная оболочка, гипертрофируются мышцы стенки матки, интенсифицируется кровоснабжения. До срока родов устраняется влияние прогестерона на мышцы стенки матки, увеличивается чувствительность матки к окситоцину.

Рост молочных желез обусловлен совместным действием прогестерона и эстрогенов. Однако в этом процессе роль половых стероидов вторичная, поскольку в случае отсутствия пролактина они становятся неэффективными.

Эстрогены играют важную роль в регуляции водно-электролитного баланса у беременных, стимулируют задержку натрия, отек тканей, расслабляет шейку матки, тазовые сочленения подобное. Во время беременности повышается коры функция надпочечников и щитовидной железы, гипофиза. В конце беременности усиливается секреция глюкокортикоидов корой надпочечников плода. Беременность сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, систолического выброса и некоторым снижением артериального (главным образом диастолического) давления, что объясняется уменьшением ОПСС. Наряду с этим увеличивается кровоснабжение матки, почек, кишечника, кожи.

Во время беременности повышается концентрация фибриногена и большинства плазменных факторов свертывания крови (VII, VIII, IX, X), но время свертывания крови не выходит за пределы нормы. Фибринолитическая активность во время беременности снижается, причем наиболее интенсивно в последние дни перед родами.

Беременность сопровождается усилением дыхательной обмена для удовлетворения интенсивности метаболических процессов, непрерывно увеличивается по мере роста плода. Так, начиная с 8-9-й недели беременности дыхательная система претерпевает ряд морфофункциональных изменений, за счет которых (а также изменений в системах крови и кровообращения) создаются условия для легочной гипервентиляции, усиление дыхательной газообмена в соответствии с потребностями организма.

Во время беременности расходуется большое количество энергии и пластических материалов (для строения организма плода и гипертрофии половых органов матери). Избыток энергетических и пластических материалов, поступающих из едой, обеспечивается усиленной активностью органов пищеварения. У большинства беременных отмечаются четко выраженное повышение аппетита, изменение вкусов. Часто беременные предпочтение отдается фруктам, соленым и острым блюдам. Очевидно, это можно объяснить снижением остроты вкусового ощущения и обеспечения организма витаминами, микроэлементами.

Интенсивный обмен веществ в организме матери, который сопровождается неуклонным ростом метаболических процессов у плода, приводит большую нагрузку на почки. их функция активизируется за счет повышения плазмовидтоку почек (225 мл / мин), роста клубочковой фильтрации (150-200 мл / мин), канальцевой реабсорбции и секреции воды и электролитов, увеличение выделения с мочой продуктов метаболизма и пищеварения (глюкоза, водорастворимые витамины и др..). Наряду с этим наблюдается повышение инкреторной функции почек, в частности, продукции ренина, который запускает ренинангиотензин-альдостероновую систему. Однако при нормальном течении беременности не сопровождается гипертензией, что объясняется уменьшением реактивности сосудов на ангиотензин II.

Во время беременности устанавливается иммунологический взаимосвязь между организмом матери и плода, который обеспечивает существование плидноплацентарного аллотрансплантата (плода). Это достигается главным образом снижением материнской иммунологической реактивности и маточно-плацентарный барьер. Считают, что прогестерон - гормон беременности - способен подавлять опосредованную Т-лимфоцитами реакцию отслоения

 

190. Формирование и механизм половой мотивации. Фазы полового цикла у мужчин и женщин.

 

безусловно-рефлекторные, условно-рефлекторные, гуморальные механизмы регуляции половых функций.

 

Особую роль в различных формах поведения играет половое поведение. Оно необходимо для сохранения и распространения вида. Половое поведение полностью описывается схемой П. К. Анохина. В основе возникновения полового поведения лежит половая мотивация, которая у человека называется половым влечением (либидо). В возникновении половой мотивации важное значение имеет состояние гормонального фона и возбуждение соответствующих центров гипоталамуса. Установлено, что при повышении содержания андрогенов в крови мужчин, они поступают в спинномозговую жидкость и действию на центры половой мотивации, находящиеся в преоптической области гипоталамуса. Отсюда возбуждение распространяется на лимбическую систему и кору больших полушарий. Возникает стойкий очаг мотивационного возбуждения, который при определенных условиях, т.е. обстановочной афферентации вызывает возникновение полового поведения. В женском организме возникновение половой мотивации обусловлено накоплением в крови и андрогенов и эстрогенов. Первые образуются в надпочечниках, вторые – в яичниках. Эти гормоны действуют на нейроны переднего отдела гипоталамуса. Отсюда возбуждение распространяется на лимбическую систему, кору и другие отделы центральной нервной системы. Так как повышенная секреция эстрогенов наблюдается в середине менструального цикла, в этот момент половое влечение у женщин максимально, что биологически оправдано, т.к. это оптимальный срок оплодотворения.

 

На половую мотивацию человека оказывают влияние особенности индивидуального и общественного опыта, социальные факторы. В результате половая мотивация активируется на конкретном индивиде. В определенных случаях возникают нарушения половых мотиваций в виде гомосексуализма, фригидности, гиперсексуальности и т.д. Они объясняются нарушением в формировании межнейронных связей в мотивационных центрах.

 

 

Конечным итогом полового поведения является половой акт, являющийся комплексом безусловно-рефлекторных и условно-рефлекторных реакций. У мужчин к ним относятся эрекция полового члена, выделение секрета простаты и эякуляции. У женщин – гиперемия и набухание слизистой влагалища, половых губ и клитора. Данные безусловно-рефлекторные реакции осуществляются соответствующими центрами, находящимися в поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Заключительным безусловно-рефлекторным актом является оргазм. Это резко выраженная эмоциональная реакция, биологический смысл которой заключается в безусловно-рефлекторном подкреплении условно-рефлекторного полового акта и стимуляции полового поведения. Следует отметить, что, несмотря на то, что базисные половые рефлексы являются безусловными, они контролируются высшими отделами центральной нервной деятельности. В течение жизни человека формируется большое количество индивидуальных половых рефлексов. Нарушения половых рефлексов – импотенция, аноргазмия и т.д

193. Репродуктивные функции регулируются половым центром, основной структурой которого являются ядра гипоталамуса. Функциональная активность гипоталамических центров определяется уровнем половых гормонов в крови и их утилизацией в тканях. Эта регуляция осуществляется по принципу отрицательных и положительных обратных связей. Посредством рилизинг-нейрогормонов гипоталамус прицельно регулирует секрецию тропных гормонов гипофиза и через нее секрецию эндокринных желез. Тем самым в организме обеспечивается оптимальный для возрастного периода и жизненных условии уровень гормонов. Половые центры гипоталамуса состоят из тонической и циклической частей (центров). Тонический центр (у мужчин преобладает) поддерживает постоянную базальную секрецию обоих гормонов и посредством рилизинг-гормонов контролирует синтез и высвобождение гонадотропинов в количестве, необходимом для развития половых клеток. Циклический центр (ярко выражен у женщин) включается в контроль половых желез импульсно только для осуществления овуляции. Он обеспечивает овуляторный выброс лютеинизирующего гормона из гипофиза, в результате чего происходит разрыв созревших фолликулов. Активность этого центра определяется эндогенными и экзогенными факторами.

 

Гипоталамические центры являются не только главным звеном системы, регулирующей выработку гормонов, они играют и ведущую роль в формировании полового поведения. Обладая определенной функциональной автономностью, гипоталамические половые центры вместе с тем находятся под контролем миндалевидного тела и гиппокампа, нейроны которых осуществляют рецепцию уровня стероидных гормонов. Несомненно и модулирующее влияние больших полушарий, в том числе и коры головного мозга.

 

Активность гипоталамических центров зависит от функционального состояния организма — состояния здоровья, экологических условий, (природных, антропогенных и социальных факторов). У женщин важным физиологическим механизмом является половая доминанта, которая возникает во время овуляции и контролирует (если есть) последующую беременность, роды, лактацию и заботу о потомстве

191. Стадии воспроизведения (половое созревание, беременность, роды, лактация).

 

Беременность — физиологический процесс, в ре­зультате которого из оплодотворенной яйцеклетки в организме жен­щины развивается плод. Нормальная беременность у женщин про­должается в среднем 280 дней, (9 лунных месяцев) и завершается родами.

 

Беременность начинается с момента образования зиготы в резуль­тате слияния ядер женской и мужской половой клетки. В редких случаях, когда в яичниках происходит одновременное созревание нескольких фолликулов, в результате последующего оплодотворения высвободившихся яйцеклеток может развиться многоплодная бере­менность. После слияния ядер начинается дробление оплодотворен­ной яйцеклетки. В процессе дробления зигота, первоначально не увеличиваясь в объеме, продвигается по маточной трубе в направ­лении матки. Время продвижения зиготы по маточной трубе строго регламентировано и определяется соотношением в организме жен­щины половых гормонов: эстрогены активизируют перистальтику, прогестерон оказывает угнетающее действие. Слишком быстрое про­движение зиготы под влиянием эстрогенов будет препятствовать ее прикреплению к слизистой матки. Замедление продвижения приво­дит к внедрению уже делящейся яйцеклетки в слизистую самой маточной трубы, что приведет к развитию внематочной, или труб­ной беременности.

 

На 4-й день зигота попадает в полость матки, однако ее при­крепление к стенке матки (имплантация) происходит только через 7-8 дней после оплодотворения. Поддержание жизнедеятельности зиготы осуществляется в это время за счет питательных веществ, содержащихся в жидкости маточных труб.

 

В момент имплантации зиготы слизистая оболочка матки под влиянием эстрогенов и прогестерона, продуцируемого желтым телом, находится в секреторной фазе, во время которой происходит раз­растание слизистой оболочки матки, что благоприятно сказывается на процессе имплантации. Под влиянием увеличивающейся кон­центрации в крови прогестерона, продуцирующегося желтым телом, тормозится мышечная активность матки, что также способствует прикреплению яйцеклетки к слизистой.

 

Имплантация зиготы осуществляется за счет цитолической де­ятельности трофобласта — самых периферических клеток зародыша. Трофобласт на первых порах обеспечивает и питание плодного яйца, расплавляя прилегающие к нему клетки слизистой матки и всасывая питательные вещества.

 

Имплантация зародыша сопровождается резким усилением аффе­рентной импульсании со слизистой матки в центральную нервную систему, в частности, гипоталамус, который, в свою очередь, через выработку ЛГ-высвобождающего фактора способствует увеличению выброса в кровоток лютеинизирующего гормона гипофиза. В ре­зультате этого, циклический тип функционирования эндокринного аппарата женщины на время беременности заменяется тоническим, при котором основным гонадотропным гормоном гипофиза, посту­пающим в кровоток беременной женщины, является лютеинизирую-щий гормон. Желтое тело яичника под действием этого гормона разрастается, образуя желтое тело беременности. Прогестерон, в больших количествах вырабатываясь желтым телом, создает условия, благоприятные для сохранения беременности (торможение сокраще­ний мускулатуры матки, повышенная чувствительность слизистой к прикосновению, развитие железистых долек молочных желез).

 

Во время беременности изменения претерпевает вся эндокринная система женщины, прежде всего — гипофиз. Увеличение гипофиза, особенно его передней доли, приводит к гиперпродукции его гор­монов — соматотропного, лютеинизирующего, адренокортикотроп-ного и лактогенного.

 

Гиперпродукция тропных гормонов гипофиза приводит к повыше­нию активности периферических желез внутренней секреции: в над­почечниках происходит гиперплазия коркового слоя; более, чем у половины беременных женщин в первой половине беременности регистрируются гиперфункция щитовидной железы; функция пара-щитовидных желез, тесно связанная с кальциевым обменом, в связи с формированием скелета плода также резко возрастает. В яичниках высокая гормональная активность желтого тела сохраняется до 24-й недели беременности. После регресса желтого тела его эндокринную функцию начинает выполнять плацента, вырабатывая эстрогены, прогестерон и хориональный гонадотропин, близкий по механизму действия к лютеинизирующему гормону гипофиза. Таким образом, во вторую половину беременности гормональная активность плацен­ты обеспечивает оптимальное протекание процесса вынашивание плода.

 

Плацента

Плацента (детское место) — образующийся во время беременнос­ти орган, обеспечивающий связь плода с материнским организмом. Плацента, формирующаяся к 4- му месяцу беременности, представ­ляет собой по форме толстую лепешку диаметром около 18 см и толщиной 3 см. Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой. Это обеспечивает обособленность двух кровеносных систем — матери и плода. Несмотря на то, что кровь плода и матери не смешивается, обмен веществ между ними происходит достаточно энергично через мембрану стенок капилляров ворсинок и их покровный эпителий. Благодаря наличию большого количества ворсинок, функционирующая поверхность плаценты зна­чительно увеличивается и составляет до 6 м2. На этой площади и осуществляются обменные процессы между матерью и плодом. Многие вещества проходят через плаценту в неизменном виде. Так, от матери к плоду переходит кислород, а в обратном направлении — углекислый газ. Если по каким-то причинам выключается поло­вина плаценты, плод погибает от кислородного голодания. Через плаценту легко проходят такие метаболиты, как аммиак, мочевина и мочевая кислота, а также глюкоза, соли, вода, некоторые лекар­ственные вещества (хлороформ, эфир, морфин, сульфаниламиды, антибиотики и др.), гормоны и витамины. Белки поступают из материнского организма, в основном, в виде аминокислот, жиры также подвергаются предварительному диализу. Заслуживает внима­ния и проницаемость плаценты для антител, токсинов и вирусов, а при повреждении плаценты — и микроорганизмов, находящихся в крови матери. Таким образом, проницаемость плаценты для широ­кого спектра веществ является не только благом, но и таит в себе большую опасность. Поступление в кровоток плода никотина, алко­голя, наркотиков, медикаментов и вирусов отражается на здоровье будущего ребенка, а в ряде случаев может привести к внутриутроб­ной гибели плода.

 

Критические периоды беременности

На протяжении беременности выделяют несколько критических периодов, когда воздействие неблагоприятных факторов на плод наиболее опасно.

 

Первый критический период — 7-14-й день после оплодотворе­ния (имплантация зиготы в слизистую матки). Основные вредные факторы в это время, нарушающие процесс имплантации — иони­зирующая радиация, перегревание, кислородная недостаточность.

Второй критический период — 3-6-я неделя беременности (пе­риод начала образования внутренних органов). В это время идет наиболее интенсивная закладка центральной нервной системы (15-25-й день беременности), органов зрения — (24-40-й день), сердца — (20-40 день). Поэтому воздействие неблагоприятных факторов в эти временные интервалы будет проявляться в последующем нали­чием выраженных аномалий развития той или иной системы орга­нов ребенка. Во второй половине беременности чувствительность плода к вред­ным факторам снижается.

Третий критический период. Последние недели внутриутроб­ной жизни плода также являются наиболее опасными, так как в этот период происходит бурное увеличение массы плода, а рост плаценты прекращается. Поэтому осложнения течения беременности (отслойка плаценты, нефропатии, поздние токсикозы и др.) в этот период могут отразиться на завершении формирования некоторых органов (половых, мочевыводящих и др.).

Во время беременности организм женщины претерпевает значи­тельные изменения, охватывающие практически все органы и систе­мы. Со стороны скелета отмечаются явления остеопороза, некоторое увеличение подвижности в сочленении таза. Центральная и перифе­рическая нервная система также изменяют уровень своей активности. Увеличивается число и повышается чувствительность интероцепторов матки, изменяется тонус вегетативной нервной системы. В начале беременности — в сторону ваготонии, затем начинает преобладать тонус симпатического отдела. На 3-4 месяце беременности и в конце ее (за 10-12 дней до родов) происходит снижение возбуди­мости коры больших полушарий, достигающее максимума к началу родов. При этом значительно возрастает возбудимость спинного мозга и рефлекторная возбудимость матки. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы испытывают повышенные нагрузки как за счет высокого стояния диафрагмы, так и в связи с жизнеобеспечением плода. Печень и почки также функционируют со значительным на­пряжением. Обмен веществ перестраивается в сторону преобладания ассимиляционных процессов. Масса тела женщины увеличивается к концу беременности на 5-10 кг.

 

Наибольшие изменения во время беременности претерпевает мат­ка. Происходит ее рост и гипертрофия. Вес матки может возрастать в 24 раза, объем полости — увеличиваться в 520 раз. Кровоток возрастает в 4-7 раз. Наружные половые органы становятся отеч­ными, легко растяжимыми. Передняя брюшная стенка после 20-й недели беременности растягивается, ее мышцы несколько гипертро­фируются. Молочные железы увеличиваются и становятся напряженными вследствие разрастания железистых долек. Пигментируются околососковые кружки, при сдавливании соска выделяется молозиво. Нормальное течение беременности по истечении определенного срока (40 недель) завершаетс

Совокупность факторов, обуславливающих на­чало родов

Роды — физиологический процесс изгнания из матки через влагалище плода и последа (плаценты с пуповиной и оболочками). Процесс родов нельзя свести только к функции детородных органов, мускулатуры тазового дна и брюшного пресса. Роды являются функ­цией целостного организма, осуществляющейся с помощью пере­стройки всех систем организма женщины, претерпевших в ходе предшествовавшей беременности значительные физиологические спе­цифические сдвиги.

 

Максимальная готовность организма беременной женщины к началу родовой деятельности обусловлена комплексным взаимодействием целого ряда факторов. Непосредственно перед ро­дами в высших отделах мозга беременной начинают преобладать процессы торможения, что сопровождается ослаблением влияния коры больших полушарий на нижележащие отделы ЦНС. Это про­исходит как результат нарастания возбуждения подкорки из-за уси­ливающейся импульсации со стороны миометрия, развития отрица­тельной индукции и вследствие этого тормозных процессов в коре. При этом повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга, что, в свою очередь, приводит к повышению возбудимости матки.

 

К концу беременности изменяется соотношение между двумя ос­новными женскими половыми гормонами. Если на протяжении всей беременности доминирующим гормоном являлся прогестерон, спо­собствуя торможению сократительной активности миометрия и обес­печивая, тем самым, нормальные условия для развития плода, то к моменту родов уровень гормона значительно снижается. Это проис­ходит вследствие развития дегенеративных процессов в плаценте, ее «старения». Смещение соотношения в сторону эстрогенов, особенно самой активной их фракции — эстрадиола, приводит к повышению чувствительности миометрия к медиаторам и гормонам (ацетилхолину, серотонину, гистамину, кининам, окситоцину). Уровень окситоцина в последние дни беременности резко повышается, что также способствует началу родовой деятельности.

 

Повышение возбудимости матки ведет к прекращению свободного растяжения, повышению внутриматочного давления, напряжению стенки матки. Усиление импульсации с интероцепторов матки про­исходит также благодаря относительному уменьшению объема око­лоплодных вод из-за продолжающегося роста плода, а также вслед­ствие усиления активности его движений. Афферентная импульсация со стороны миометрия по чревным и тазовым нервам передается в спинальные, супраспинальные и корковые структуры мозга. При достижении порога раздражения на фоне всех перечисленных спо­собствующих факторов возникает новое качественное состояние, новый физиологический процесс — роды.

 

Биомеханика родового акта

В течение родов выде­ляются три периода —

 

раскрытие шейки матки,

изгнание плода,

послеродовый период.

Свидетельством начала родовой деятельности являются схватки — волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки. Они носят непроизвольный характер и длятся вначале 10- 15 с, повторяясь через каждые 10-15 мин. По мере развития родового акта схватки удли­няются до 60-80 с, а пауза сокращается до 2 мин. Каждая схватка приводит к последовательному укорочению и расширению шейки матки. Под давлением плодного пузыря шейка матки сглаживается, а ее канал преобразуется в трубку, по которой будет происходит последующее изгнание плода. После раскрытия шейки матки во время одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и отхождение плодных вод.