Поперечник относительной сердечной тупости равен 11см.

ОБ­ЩИЕ СВЕ­ДЕ­НИЯ

1.ЖАЛОБЫ:

На боли в области коленного сустава, отек, покраснение, повышение t тела до 40C.

 

АНАМ­НЕЗ НА­СТОЯ­ЩЕ­ГО ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Болеет с 04.07.12 когда в области коленного сустава появились: гиперемия кожи, локальный отек, пульсирующая боль, повышение t тела до 39 С. Обратился в поликлинику ККБ, произведена пункция коленного сустава. Получено гнойное содержимое. Направлен в п/покой. По согласованию х/о и з/о ГСЦ Степаненко А.В. госпитализирован в отделение гнойной хирургии.

АНАМ­НЕЗ ЖИЗ­НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Туберкулез, Гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Травмы и гемотрансфузи отрицает. Из операций отмечает герниопластику грыжи белой линии живота в 1971 году. Травматическая ампутация 5-го пальца правой кисти.

ОБЪ­ЕК­ТИВ­НОЕ ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ

(STATUS PRAESENS)

Температура тела 37.5 C, состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Положение активное.

Кожные покровы бледные сухие, видимо слизистые бледно-розовые.

Мышечная система: Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Мышечный тонус сохранен.

Костная система: при осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при пальпации не отмечается.

Суставная система: при осмотре плечевые, лучезапястные, тазобедренные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Бурсит левого коленного сустава, в области поражения слева кожа гиперемирована, отечная, на ощупь горячая. При пальпации в области левого коленного сустава определяется болезненность.

Лимфатическая система: При осмотре и пальпации паховые и подколенные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Дыхательная система.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носа не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и 1спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух не отмечается.

Осмотр грудной клетки: Грудная клетка обычной формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не принимают участие в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены одинаково хорошо с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной стенке. Эпигастральный угол составляет 100⁰. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания - 17 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пальпация грудной клетки: пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность грудной клетки удовлетворительная. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек
	Справа	слева
Спереди	3 см выше уровня ключицы	3 см выше уровня ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы легких:

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная	5 межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка	- - VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких:

Топографическая линия	Справа	Слева
на вдох	на выд	сумм	на вдох	на выд	сумм
Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная	2 см 3 см 2 см	2 см 3 см 2 см	4 см 6 см 4 см	- 3 см 2 см	- 3 см 2 см	- 6 см 4 см

 

Аускультация легких: Дыхание проводится над всей поверхностью легких. При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система.

АД 140/90 мм.рт.ст.

Осмотр области сердца и крупных сосудов: При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Пальпация сердца и крупных сосудов: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный (1 кв. см.). Пульсация в эпигастральной области умеренная.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца.

1. Верхняя – на уровне третьего ребра;

2. Левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

3. Правая – 1 см к наружи от правого края грудины в четвёртом межреберье.

Поперечник относительной сердечной тупости равен 11см.

Конфигурация сердца не изменена.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник пучка – 5 см.

Система органов пищеварения.

Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное.

Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует. При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.

При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Дёсны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Язык обычной величины и формы, расположен по средней линии, розовой окраски, влажный, налета нет. Сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев не гиперемирован. Нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины не увеличены, слизистая из розового цвета, налетов и гнойных пробок нет. Слизистая оболочка глотки розового цвета.

Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется. Видимых грыжевых выпячиваний в пупочной и паховой области при глубоком дыхании и натуживании не обнаруживается.

Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Асцита нет, притупления в отлогих отделах нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий. При исследовании "слабых мест" грыжевых выпячиваний не отмечается. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.

Глубокая пальпация живота: Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы.

Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки по В.П. Образцову – Н.Д. Стражеско: В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.

Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.

Печень и желчный пузырь: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.

Размеры печени по Курлову:

по правой окологрудинной линии - 9 см;

по правой среднеключичной линии – 8 см;

по левой реберной дуге - 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мюсси отрицательные.

Поджелудочная железа: Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет.

Селезенка: При пальпации селезенка не определяется. При топографической перкуссии селезенка занимает область 9, 10 ребер. Длинник селезенки составляет 6 см, поперечник – 4 см.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное. Больной правильно ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижена. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Нарушений походки нет. Головных болей, головокружений и обмороков нет.

 

ЛО­КАЛЬ­НЫЙ СТА­ТУС

(STATUS LOCALIS)

При осмотре в области коленного сустава слева кожа гиперемирована, отечная, на ощупь горячая. При пальпации в области левого коленного сустава определяется болезненность. На передней поверхности коленного сустава, на 3 см ниже надколенника имеется рана до 1 см.в d. Активные и пассивные движения в левом коленном суставе в полном объеме. Умеренно болезненны. В остальном костно-суставная система без патологий.