Четвертый момент-внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым (верхняя треть плечика), заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

 

Новорожденный

Пол –мужской, вес – 3370 г, окружность головки – 36см, форма - долихоцефалическая, соответствующая биомеханизму данных родов. Окружность груди – 34 см. Родился доношенный, без видимой патологии.

Описание первого туалета новорожденного:

Обработка рук акушерки.

Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом.

Профилактика офтальмобленнореи по Матвееву. Веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1–2 капли стерильного свежеприготовленного 30% раствора альбуцида.

Обработка пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище.

Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного. В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповины с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных. После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3–5 мин. обрабатывают 96% раствором спирта.

Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах.

Ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную, теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.

 

 

Послеродовый период

16:00 - поступила в послеродовое отделение. Температура – 36,7˚, жалоб не предъявляет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание ритмичное, частота дыхания 18 в минуту, при аускультации легких – везикулярное дыхание, дополнительных шумов нет. Тоны сердца – ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Пульс ритмичный, умеренного напряжения, умеренного наполнения частота 80 удара в минуту. АД 120/70 -120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, налетов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный; симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Мочеотделение безболезненное, без затруднений (самостоятельное). Отклонений со стороны нейропсихической сферы нет. Нагрубания молочных желез нет. Соски чистые. Матка плотная, безболезненная. Высота стояния матки – 12 см над лоном. Лохии кровяные, умеренные.

 

 

Назначения:

Режим общий

Стол № 15

Окситоцин 1,0 × 2 р в/м

ФТЛ

Анализы крови и мочи, RW, ВИЧ

Контроль АД, пульса, подкладной, температуры

Sol. Phenasepami 1т × н/н

Эуфиллин 1т× 3р.

 

 

Прогноз течения послеродового периода

Прогноз благоприятный в виду того, что роды произошли через естественные родовые пути, без осложнений. Потеря крови равна – 250 мл, что является физиологической нормой кровопотери при родах. Состояние после родов у родильницы удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура в пределах нормы. Высота стояния дна матки постепенно начинает уменьшаться.

Рекомендации:

Нахождение в стационаре в течение 6-7 дней (если не возникнет осложнений), ежедневный осмотр родильницы врачом и палатной акушеркой.

Стол № 15

Включить в рацион питания ягоды и фрукты, овощи, а также другие продукты, богатые витаминами.

Туалет молочных желез, соблюдение личной гигиены.

Со 2-го дня назначены гимнастические упражнения, которые повысят тонус организма, улучшат кровообращение, дыхание, обмен веществ, функции кишечника и мочевого пузыря. Гимнастика ускорят процессы заживления, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Проводить под контролем врача.

При болях – анальгин 0,5 г.

 

 

Эпикриз

Орлова Оксана Валерьевна, 1990 года рождения поступила в ГКБ №36 13.04.10 года в 00 часа 40 минут с жалобами на тянущие боли внизу живота. На основании жалоб (схватки с 00:40 часов), данных анамнеза (прекращение менструации, изменение величины матки, ощущения движения плода, тошнота), общего осмотра (при поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,5^оС, кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые без изменений, пульс 88 уд/мин, АД 120/70 – 120/70 мм рт.ст.; при аускультации сердца патологии не выявлено; дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, побочных шумов нет; язык влажный, живот увеличен беременной маткой, диаметром 100 см, ясно слышатся сердечные тоны, ощущаются движения плода, мочеиспускание без затруднений, симптом Пастернацкого отрицательный; в нейропсихической сфере отклонений не выявлено), наружного акушерского исследования (положение плода продольное, в передней позиции, головном предлежании), влагалищного исследования (шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз) был поставлен предварительный диагноз: Беременность, 40 недель. Головное предлежание. Предвестники родов. Не обследована.

В первом периоде родов произведено влагалищное исследование по показаниям.

Во втором периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения и внутриутробной гипоксии плода. Родился живой мальчик без видимых пороков развития весом 3370г., ростом – 53см.

В третьем периоде продолжалось активное выжидательное наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа, и оказания соответствующего акушерского пособия.

В течение первых двух часов послеродового периода родильница находилась под тщательным наблюдением врача с целью своевременного выявления осложнений и оказания соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз: Беременность, 40 недель. Первые срочные роды. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Выписывается на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение врача женской консультации.

Рекомендовано: 1. Половой покой 2 месяца