Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор И.Б. Манухин

Преподаватель: к.м.н., ассистент М.И. Кузнецов

 

 

История родов

Орловой Оксаны Валерьевны

 

 

Клинический диагноз: Беременность, 40 недель. Первые срочные роды. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Название операций и пособий: осмотр шейки матки в зеркалах.

 

Куратор: студентка 4 курса 14 группы

И.Н. Олейникова

 

Москва, 2010 год

 

Паспортные данные:

ФИО: Орлова Оксана Валерьевна

Возраст: 20 лет

Семейное положение: замужем

Место жительства: Молдова

Образование: среднее специальное

Время поступления: 13.04.2010 / 00:40

Беременность, роды: 1 беременность, 1 роды

Группа крови, резус-фактор: АВ (IV), Rh +

Диагноз при поступлении: беременность, 40 недель. Первые срочные роды. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

 

 

Anamnesis vitae:

Родилась в 1990 году в Молдове в полной семье, рост и развитие в соответствие с возрастом.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Операций и гемотрансфузий не проводилось.

 

 

Акушерский анамнез:

1. Менструальная функция: менструации с 13 лет, по 4 дня, через 28 дней, установились сразу, безболезненные, умеренные. Последняя менструация: 5 июля 2009 года.

2. Половая функция: половая жизнь с 16 лет, первый брак, мужу 22 года, здоров.

3. Детородная функция: первая беременность. В первом триместре — признаки токсикоза (тошнота, рвота). Второй и третий триместр без особенностей. В женской консультации наблюдалась. Изменение массы тела без патологической прибавки.

 

Данные объективного обследования:

Жалобы при поступлении: на тянущие боли внизу живота.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна, ориентирована в пространстве и времени.

Телосложение правильно, конституция нормостеническая. Рост 172 см, вес 64 кг. Кожные покровы номальной окраски, чистые. Язык чистый влажный.

АД 120/70 — 120/70 мм рт. ст., пульс 88 ударов в минуту, температура 36,5 С.

Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, увеличен беременной маткой, соответствует доношенному сроку беременности. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 39 см.

Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Шевеление плода ощущает хорошо.

Мочеиспускание не нарушено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

Клинический анализ крови (13.04.10)

Лейкоциты – 7,1* 10^9/л (4,1 — 10,9)

Нейтрофилы — 69,9% (47 - 72)

Лимфоциты — 21,3% (19,0 - 37,0)

Моноциты — 8,2% (3,0 — 11,0)

Эозинофилы — 1% (0,5 — 5,0)

Базофилы — 0,6% (0,0 — 1,0)

 

Эритроциты — 3,69*10^12/л (4,0 — 5,0)

Гемоглобин — 100 г/л (120 - 160)

Гематокрит — 39,6 (39,0 — 50,3)

Цветовой показатель — 0,82 (0,85 — 1,0)

 

Тромбоциты — 433*10^9/л (140 - 440)

СОЭ — 20 мм/ч (2 — 15)

 

Общий анализ мочи (13.04.2010):

 

Глюкоза — отсутствует

Белки - 0,1 г/л

Билирубин — отсутствует

Мочевина - норм.

PH — 5,5

Эритроциты неизм. — отсутствуют

Кетоновые тела — отсутствуют

Аммиак — отсутствует

Лейкоциты — отсутствуют

Относительная плотность - 1, 027

Цвет — желтый.

 

Биохимический анализ крови (13.04.2010):

Общий белок — 67,5г/л (65,0 — 85,0)

Билирубин общий – 18,6 мкМ/л (5,0— 21,0)

Глюкоза – 4,0 мМ/л (4,1 — 5,9)

АСТ - 19 ед/л (2 — 40)

АЛТ– 13ед/л (2 — 41)

Калий – 5,45 мМ/л (3,50 — 5,10)

Натрий – 145,30 мМ/л (136,00 — 146,00)

Креатинин – 49,5 мкМ/л (44 — 106)

Мочевина – 2,19 мМ/л (1,7— 7,5)

 

 

Данные наружного акушерского исследования на момент поступления (13.04.2010 00:40):

Размеры таза: Distancia spinarum: 25 см

Distancia cristarum: 28 см

Distancia trochanterica: 30 см

Conjugata externa: 20 см

Высота стояния дна матки: 39 см.

Окружность живота 100 см.

Предполагаемый вес плода: 3900 + 200 г.

Пояснично-крестцовый ромб: 10см х 11 см.

Индекс Соловьева: 14 см.

Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежание затылочное, первая позиция, передний вид. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 ударов в минуту.

 

Данные влагалищного исследования в момент поступления (13.04.2010):

Наружные половые органы сформированы правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Стенки таза гладкие, экзостозов нет. Мыс не достигается.

 

Диагноз и его обоснование:

Обоснование срока беременности и родов по:

1. Дате последней менструации — 40 недель, предполагаемый срок родов 12.04.2010года.

2. По дате овуляции предполагаемый срок родов — 03.04.2010 года.

 

Оценка взаимоотношения размеров таза и плода:

Предполагаемый размер истинной конъюгаты составляет 11 см. Размеры малого таза соответствуют норме, что позволяет вести роды через естественные родовые пути.

 

План ведения беременности и родов, обоснование. Прогноз родов:

Госпитализация в родовое отделение. При развитии регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пут на фоне спазмолитиков, анальгетиков, под кардиомониторным контролем с адекватным обезболиванием, проводить профилактику гипоксии плода, контролировать периферическую гемодинамику роженицы. В III периоде родов — профилактика кровотечения утеротоническими средствами.

Учитывая то, что плод находится в продольном полложении и головном предлежании и размеры таза матери соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов.

 

Акушерский статус в момент курации:

Роженица находится в послеродовом периоде, жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 75 ударов в минуту, ритмичный.

 

Течение родов.

1 период родов:

Схватки начались в 00:40 13.04.10 интенсивные через 5 минут по 35 секунд. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. Пульс – 86 ударов в минуту, АД – 120/80 мм. рт. ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода звучное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Назначения:

-- тест на ВИЧ

- определение группы и резус-фактора

- контроль пульса и АД (на обеих руках)

- Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

-Кокарбоксилаза 100 мг ииииииииии

- Папаверин 2% - 2,0 в/м

- Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5, 0

- Эуфиллин 2,4% - 5,0 в/в

Околоплодные воды отошли в 10:30. В связи с излитием околоплодных вод осмотрена вагинально: влагалище нерожавшей, шейка матки по оси таза, сглажена. Открытие маточного зева 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс не достижим.

Учитывая болезненность схваток, произведена эпидуральная анестезия.

 

2 период родов:

13:10 – начались потуги через 1 минуту, по 60 сек. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Головокружения нет. Пульс - 78 уд./ мин. АД 110/70 – 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода между потугами приглушено, ритмичное, до 130 ударов в минуту. Головка плода на тазовом дне.

- увлажненный кислород

- переведена в род. зал

 

13:25 – потуги через 2 минуты по 60-70 сек. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Головокружения нет. Пульс - 80 уд./мин. АД 110/70 – 110/70 мм.рт.ст. Сердцебиение плода между потугами приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Головка плода врезывается в половую щель.

- увлажненный кислород

 

13:30 – родился живой доношенный мальчик. Вес 3370г. Рост 53 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте — 8 баллов, по 5-ой минуте жизни – 9 баллов. Закричала сразу, крик громкий. Ребенок передан неонатологу.

3 период родов:

13:40 – самостоятельно отделилась плацента, выделился послед. Детское место целое, края гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов (20х18х3 см, вес 500 г); осмотр оболочек – водная и ворсистая оболочки целы, между ними нет оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Пуповина без особенностей.

- моча выведена катетером, светлая

-Sol. Metilergobrevini 1,0 в/в

-холод на низ живота

 

13:50 - Операция: Осмотр шейки матки в зеркалах – В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, осмотрена с помощью окончатых зажимов – цела. Мягкие родовые пути целые. Обработка йодом.

Общая кровопотеря в родах: 250 мл.

 

 

Длительность родов по периодам:

I период – 9часов 10 минут,

II период – 30 мин,

III период – 10 мин.

Общая продолжительность родов – 9 часов 50 минут.

Длительность безводного периода – 3 часа 00 минут.

 

 

Механизм данных родов

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится малый родничок. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в правом косом его размере.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из правого косого размера в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.