Блокади задніх гілок спинномозкових нервів

Після обробки шкіри антисептиками виробляють її анестезію, для чого вколюють голку, відступивши на три діаметра пальця латерально від нижнього краю остистого відростка і на один діаметр каудально.

Після проколу шкіри голку нахиляють каудально під кутом 15-20 ° в сагітальній площині, маючи в своєму розпорядженні канюлю латерально, проводять в тканинах до упору кінчика голки в основу поперечного відростка. Вводять 3-4 мл анестезуючого розчину в суміші з 1 мл дипроспана, а потім, переміщаючи голку віялоподібно, вводять ще 5-6 мл суміші в область межпоперечнимі связкі.Такім чином по черзі блокують медіальну, серединну і латеральну гілочки задньої гілки спинномозкового нерва, що іннервує суглоби, м'язи і зв'язки дорсальній поверхні туловіща.Блокади задніх гілок спинномозкового нерва використовують з метою діагностики больових синдромів, обумовлених патологією суглобово- м'язово-зв'язкового комплексу, і для релаксації м'язів в поєднанні з іншими методами консервативного леченія.

При виконанні цього виду блокади, якщо неправильно вибирають точки вкола, кінчик голки може пройти в зону міжхребцевого отвору, що призводить до виникнення парестезій в зонах іннервації відповідного спинномозкового нерва.

Епідуральние блокади

Техніка виконання крижової епідуральної блокади по А.Ю. Пащука, 1987.Хворий лежить на животі або з валиком під лобковим симфізом (рис.3). Ноги злегка розводять і ротують всередину, щоб розкрити верхню частину анальної щілини. З метою підвищення асептичності і захисту анальної і генітальної областей від спиртового розчину йоду і спирту, що застосовуються для обробки операційного поля, на задній прохід накладають суху марлеву салфетку.

Ріс.2. Схема виконання блокади задніх гілок спинномозкових нервів Ріс. 3.

Положення хворого при виконанні крижової епідуральної блокади по А.Ю. Пащуку Між задніми верхніми остями клубових кісток проводять лінію, а паралельно їй на відстані 1 см з каудальної боку - другу лінію (лінія заборони). Великим і вказівним пальцями обмацує руки в краніальному відділі анальної складки виявляють крижові ріжки. Доцільно їх помітити, так як після інфільтраційної анестезії шкіри і підшкірної клітковини над отвором крижового каналу візуальна і пальпаторна орієнтація може бути утруднена. Через тонку голку анестезують крижово-куприкова зв'язку, після проколу якої в крижовий канал вводять невелику кількість анестетика (2-3 мл). Після вилучення тонкої голки приступають до введення каудальної, в якості якої можуть бути використані звичайні голки Тюффє для спинномозкової анестезії.

Спочатку голку просувають під кутом приблизно 30-40 ° до фронтальної площини. Вказівний і великий пальці обмацує руки, розташовані на крижових ріжках, перешкоджають випадковому зісковзуванню голки в підшкірну жирову клітковину. Голку повільно просувають до моменту проходження крижово-куприкової зв'язки, що відчувається по раптового припинення опору. Після цього кут нахилу просування голки зменшують приблизно до 10-15 °. Якщо кінець голки упирається в кістку, її підтягують, і при подальшому краніальном просуванні кут нахилу по відношенню до фронтальної площини ще більш зменшують. Голку не слід вводити далі 2-3 см, щоб уникнути пошкодження епідурального мешка.

Якщо спинномозкова рідина не виділяється, то голку два рази повертають на 90 °, після чого приєднують шприц і проводять аспіраційну пробу. Якщо аспирируют кров, положення голки змінюють доти, поки не буде визначено її позасудинний розташування. При епідуральних введення розчину в разі наявності протрузії або грижі міжхребцевого диска хворий, як правило, відзначає різке посилення болю в зонах іннервації уражених нервових утворень. Іноді біль досягає такого ступеня, що подальше введення лікарської речовини стає неможливим. У таких випадках потрібно вводити розчин медленно, з інтервалом через кожні 2-3 мл. Знеболюючу дію анестетика настає через 3-5 хв. після введення і поширюється на область поперекового відділу і нижніх конечностей.

Прі відсутності диск-радикулярного конфлікту введення лікарського препарату відбувається майже безболісно. Показником правильного введення є відчуття тяжкості в поперековому відділі хребта, яка поступово поширюється в краніальному направленіі.Епідуральние блокади застосовують переважно в комплексі з іншими методами лікування дистрофічно-деструктивних захворювань хребта: мануальною терапією, витяжкою туловіща.

Епідуральние блокади знайшли настільки широке поширення в середовищі різного роду фахівців - ортопедів-травматологів, нейрохірургів, невропатологів. Однак нерідко їх використовують не за строгим показаніям.