Шовный материал и его стерилизация

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность и не причинять дополнительных повреждений тканям при их прошивании. Хорошо скользить в тканях и прочно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно растяжимым, чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем отеке; быть биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью; биодеградация нитей должна совпадать со сроками заживления раны. Шовный материал не должен обладать гигроскопическими свойствами, разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм.

Широкое распространение получили рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения.

шовный материал (Табл. 9)

Рассасывающиеся нити
натуральные: · кетгут обычный, · кетгут импрегнированный хромом или серебром (хромированный или серебренный кетгут)	искусственного происхождения: · из окцелона, · крученые нити на основе: 4 полигликолида (Россия), 4 дексона (США), 4 викрила (Англия) и др.
Нерассасывающиеся нити
натуральные из: · шелка · хлопка · конского волоса · льна	искусственного происхождения: 4 из капрона 4 лавсана 4 нейлона 4 фторлона и др.

***

Шовная нить, состоящая из одного волокна - монофиламентная нить, мононить.

Из нескольких волокон - мультифиламентная нить (крученые, плетеные, вязаные).

Для придания нити гладкой поверхности ее покрывают силиконом, воском, тефлоном.

Шовный материал любого вида вызывает однотипную воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей (отек, цитолиз, сморщивание и распад клеток), наиболее выраженную при применении шелка и кетгута и наименее выраженную при использовании синтетических монофиламентных нитей.

Для уменьшения опасности нагноения раны предложен синтетический шовный материал, обладающий антимикробной активностью за счет введенных в его структуру антисептиков (летикан-лавсановые, фторлоновые и ацетатные нити, содержащие нитрофурановые препараты, антибиотики и др.

Методы стерилизации шовного материала различны и зависят от его разновидности. Мотки кетгута, капрона в определенных упаковках могут быть простерилизованы гамма-излучением в заводских условиях; хранят такие материалы: при комнатной температуре и используют по мере надобности. Стерильность сохраняется до 3-4–х лет.

Металлический шовный материал - скобки Мишеля, скрепки сшивающих аппаратов, стерилизуют в автоклаве. Льняные, хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона могут быть простерилизованы в автоклаве.

Стерилизация кетгута

В последние годы кетгут получают в стерильных упаковках с консервантом (спирт) фирмы Джонсон-Джонсон, Казанского завода, Санкт‑Петербурга, Германии и других стран. Стерилизация произведена гамма-лучами.

Можно стерилизовать кетгут по одному из методов.

Кетгут маркируется по номерам от 000 до 6. N 000-0,2 мм;

N 0 - 0,3 мм; N 1 -0,35 мм; N 4 - 0,5 мм; N 6 - 0,6 мм.

Кетгут, введенный в практику Листером, готовится из подслизистого эластического слоя кишок овец. Он инфицирован кишечной палочкой, а иногда может содержать и более опасную микрофлору. Через 2-4 недели обычный кетгут постепенно рассасывается, кетгут, импрегнированный хромом или серебром, рассасывается через 6 недель. В этом его преимущество перед шелком, который остается в виде инородного тела. Стерилизация кетгута должна выполняться особо тщательно. Применение недостаточно обезвреженного кетгута может повести к развитию сибирской язвы, столбняка, газовой инфекции. Кетгут не выносит кипячения и пара.

Придавая особо важное значение стерилизации кетгута, Ученый Совет МЗСССР издал специальную инструкцию.

стерилизация кетгута (Табл. 10)

Кетгут можно стерилизовать в парах йода (сухой способ) или люголевском (спиртовом или водном) растворе – целесообразнее.

Первый способ:

1. Погружают в эфир на 12-24 часа.

2. Сливают эфир и заливают на 8-10 суток раствором:

h спирт 96^о – 1000,0

h чистый йод – 10,0

h калия йодит – 10,0

3. Повторно заливают таким же раствором еще на 8-10 суток.

4. Бак/анализ.

5. Раствор меняют через 7-10 дней.

Второй способ:

1. Погружают в эфир на 12-24 часа.

2. Сливают эфир и заливают на 8-10 суток раствором:

h Aq. destill. 1000,0

h чистый йод – 10,0

h калия йодит – 20,0

3. Повторно заливают таким же раствором еще на 8-10 суток.

4. Бак/анализ.

5. Раствор меняют через 7-10 дней.

Третий способ:

1. Погружают в эфир на 12-24 часа.

2. Сливают эфир и заливают на 7 суток раствором:

h спирт 96^о – 100,0

h чистый йод – 2,0

h калия йодит – 8,0

h глицерин – 4,0

3. Сливают и заливают таким же раствором еще на 7 суток.

4. Бак/анализ.

5. Хранение в свежем растворе, который меняют через 7-10 дней.

***

В последние годы шовный материал (кетгут, капрон) получают в плотных полиэтиленовых пакетах, простерилизованных гамма излучением.

Стерильность шовного материала сохраняется в течение 3-4-х лет.

Аналогично стерилизуется шовный материал с атравматическими иглами.

Капрон в мотках можно стерилизовать в автоклаве, в отдельном биксе, как и перевязочный материал, под давлением 2 атм. (t^о-134 ^оС) – 30 мин.

Шелк в последние годы применяется редко.