Синтетические моющие средства

Методы обработки рук

3% водным раствором новосепта	по 2-3 мин. до и после надевания стерильного халата
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата
5% раствором пливасепта (из хлоргексидинового ряда)
АХД – 2000 раствор голубого цвета (детергент с этанолмеркулхлоридом)	2 мин. – до 1 мин. – после надевания стерильного халата
с погружением рук в 0,1% раствор роккала	на 2 мин.
раствор первомура (17,1 гр. 30-33 % р-ра Н2 О2 и 6,9 гр. 100 % р-ра муравьиной кислоты на 1 литр воды)	на 1 мин.

***

Подготовка операционного поля

Накануне операции больного моют с мылом и мочалкой теплой проточной водой и надевают чистое белье. При отсутствии душа больного моют в ванне. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг него сбривают волосы. После бритья кожу в области операционного поля смазывают спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Закрывают асептической повязкой. В предоперационной белье больного сменяют на распашонку и повязку снимают. Операционное поле широко смазывают 10% йодной настойкой. Перед нанесением разреза кожу повторно смазывают йодом. После окончания операции до и после наложения кожных швов края раны снова смазывают йодом. Чтобы не было ожогов, вначале кожу обрабатывают 10% йодной настойкой, а второй раз - йод со спиртом или 5% йодной настойкой. У лиц светлокожих лучше пользоваться 5% настойкой йода. Можно операционное поле обрабатывать в течение 2 минут тампоном, смоченным АХД‑2000 или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

При плановых операциях на стопе, кисти с омозолелой кожей, с трещинами операционное поле готовится в течение нескольких дней горячими ваннами, с механической очисткой кожи пемзой, щеткой и мылом, с повторными обработками йодом, вазелином и наложением асептических повязок.

Наличие воспалительных очагов в области операционного поля является противопоказанием для операции, если она не имеет жизненно важного значения.

Стерилизация перчаток

Впервые в 1889 г. Холстед применил перчатки из ткани, Микулич в 1897 г. – перчатки, плетенные из ниток, Цеге-Мантейфель в 1897 г. - перчатки из резины. В 1898 г. Фридрих предложил изготавливать для хирургов перчатки из латексной смеси - млечного сока каучуконосов, которые получили всеобщее признание.

Для выполнения операции перчатки следует надевать на предварительно обработанные руки.

Во время операции руки в перчатках быстро потеют, эпидермис их разрыхляется и из глубоких слоев кожи выделяется пот вместе с микробами, который, смешиваясь с тальком, эпидермисом, секретом сальных желез, образует так называемый перчаточный сок. В случае нарушения целостности перчаток возникает реальная угроза инфицирования раны.

Поэтому хирург обязан внимательно следить за целостью перчаток и своевременно менять их, обрабатывая руки каждый раз 96 градусным спиртом.

Перед использованием перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре 120ºС в течение 45 минут, предварительно высушив, пересыпав безвредным порошком (тальком) и по отдельности завернув в марлю. Для контроля вместе с перчатками в бикс закладывают индикаторы стерилизации ИС‑120, в виде полосок плотной бумаги с цветными метками и эталон цвета ИС‑120.

Однажды использованные перчатки можно стерилизовать повторно.

I этап ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Перчатки не моют, а сразу погружают в дез. раствор 3% р-ра хлорамина, 5% р-ра АЛАМИНОЛА, или 4% р‑ра МИСТРАЛЯ, или 6% Н₂О₂ на 1 час., затем промывают проточной водой.

II этап ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА.
Погружают в моющий раствор 0,5% Н₂О₂ с моющим компонентом
(0,5% стирального порошка или 0,5% НИКА-супер) подогревают до 50ºС в течение 15 мин., промывают проточной, затем дистиллированной водой и просушивают с двух сторон, пересыпают тальком, каждую перчатку заворачивают в марлю и попарно укладывают в бикс. Стерилизуют при температуре 120ºС (1,5 атм.) в течение 45 мин.

В медицинской практике также применяют так называемые жидкие перчатки - пленкообразующие вещества. Одним из препаратов, образующих на руках бактерицидную пленку, является церигель (содержит детергент цетилпиридиний хлорид, этиловый спирт и поливинил-бутираль).

На подготовленные к операции сухие руки наносят 3-4 г. церигеля и в течение 8-10 с тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, каждый палец и нижнюю треть предплечья.

Руки высушивают на воздухе в течение 2-3 минут, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Пленку снимают этиловым спиртом.

В последнее время пользуются стерильными (в пакетах) тонкими резиновыми перчатками для одноразового использования.

Стерилизация перевязочного материала
и операционного белья

Наиболее распространенным перевязочным материалом является марля и вата.

Название марли происходит от французского города Марли. Это хлопчатобумажная, мягкая, сеткообразная, белая, обезжиренная ткань, применяемая в хирургии со времен Листера. Имеется несколько сортов марли - с более редкой и более густой сеткой, редкопетлистая и узкопетлистая.

Более плотная марля недостаточно гигроскопична. В больницы марля поступает рулонами и затем разрезается. Из марли готовят большие и малые салфетки, тампоны, шарики, бинты. Марля применяется для отграничения операционного поля, отгораживания органов, осушивания раны от крови и гноя, для остановки кровотечения, отсасывания раневого отделяемого и для повязок.

Вата изготавливается из хлопка и применяется в двух видах: простой необработанной (необезжиренной) и гигроскопической, которая изготавливается из простой и благодаря соответствующей обработке делается белой, мягкой, легко всасывающей кровь, раневое отделяемое, гной. Простая вата почти не всасывает воду и плавает на ее поверхности. Необработанная (серая) вата применяется для компрессов, прокладок при наложении шин и иммобилизирующих повязок.

Вата отпускается в виде кусков размером 30×20 см или лент 30×100 см, рыхло скатанных в рулоны.

Реже применяется лигнин (lignum (лат.) - дерево). Добывается из древесины хвойных деревьев путем механической и химической обработки. Отпускается в виде больших пачек, состоящих из тонких гофрированных листов (толщина 20-40 микрон). Лигнин дешевле и гигроскопичнее ваты. Недостатком его является хрупкость, ломкость.

Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, шапочки и др.) изготавливают из хлопчатобумажной ткани.

Операционное белье и перевязочный материал стерилизуются в автоклаве под давлением. Перевязочный материал - в барабанах Шиммельбуша, операционное белье - в узлах из простыни, наволочках или в специальных коробках с крышками. Основа коробки - проволочный каркас, который обтягивается хлопчатобумажным полотном, холстом. Размещение материала в коробках, узлах и барабанах производится рыхло.

Металлические, покрытые никелем барабаны Шиммельбуша бывают различной формы и размеров. Они имеют плотно закрывающуюся крышку, а в боковых стенках отверстия для проникновения пара. Отверстия могут быть открыты и закрыты широким металлическим ободком, приводимым в движение рычагом. Металлический ободок также имеет отверстия, которые могут устанавливаться напротив отверстия цилиндра с материалом и при движении рычагом закрывать их.

стерилизатор паровой гк-100-3м
(схема)

1. камера стерилизационная;

2. парогенератор;

3. система трубопроводов;

4. каркас;

5. электрошкаф;

6. выключатель;

7. болт заземления;

8. дверь;

9. манометр электроконтактный;

10. мановакуумметр;

11. лампа сигнальная;

12. тумблер;

13. клапан предохранительный

14. колонка водоуказательная;

15. 16. вентиль;

18. прижим;

19. рукоятка;

20. винт;

21. крышка;

22. 23, 24, 25 – вентиль управления.

порядок работы со стерилизатором гк-100-3м

1. Закройте вентиль «слив воды».

2. Откройте вентиль «залив воды» и вентиль «пар в камеру».

3. Наполните парогенератор водой до верхней отметки водоуказательной колонки, закройте вентили.

4. Установите на электроконтактном манометре стрелки при помощи отвертки в положение, указывающее пределы автоматического поддержания давления.

5. Стрелки устанавливаются след. образом:

· первый режим – нижняя стрелка на отметке 1,9;
верхняя стрелка на отметке 2,2;

· второй режим - нижняя стрелка на отметке 1,1;
верхняя стрелка на отметке 1,3;

6. Поверните ручку включателя в положение «1», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «СЕТЬ».

7. Тумблер установите в положение «ВКЛ.» Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки.

8. При достижении давления в парогенераторе 0,11 Мпа
(1,1 кгс/см²), откройте вентили и произведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры в течение 10 мин.
По окончании продувки 10 мин., закрыть вентиль, поднять давление в стерилизационной камере соответствующее рабочему давлению, заметьте время начала стерилизационной выдержки. Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении:

· 132+2С давление (0,2+0,02) Мпа (2+0,2 кгс/см²) в течение (20+2) мин.

· 120+2С давление (0,11+0,02) Мпа (1,1+0,02 кгс/см²) в течение (45+3) мин.

9. За 5 и 1 минуту до окончания стерилизационной выдержки откройте вентиль «слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата

10. По окончании времени стерилизации закройте вентиль «пар в камеру». Тумблер установите в положение ВЫКЛ.

11. При открытом вентиле «слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0,03 Мпа (0,3 кгс/см²) и закройте его.

12. Откройте вентиль «Вакуум». Сушку стерилизуемого материала производите в течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не менее 0,06 Мпа (0,6 кгс/см²).

13. Закройте вентиль «Вакуум», откройте вентиль «воздух в камеру».

14. Откройте крышку камеры, извлеките из камеры коробки с простерилизованным материалом и загрузите в камеру новые коробки.

15. Перед каждым последующим циклом убедитесь, достаточно ли воды в парогенераторе. Для нормальной работы уровень в парогенераторе должен быть не ниже 50 мм от верхней отметки по водоуказательной колонке, в противном случае наполните парогенератор водой.

16. Если давление исходной воды ниже давления в парогенераторе, то необходимо сбрасывать давление в парогенераторе, открыв вентили.

17. По окончании работы выключите тумблер, выключатель и откройте вентиль «слив воды» из парогенератора. Через вентиль «слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора.

***

Стерилизация в автоклавах производится паром под давлением в 1,5-2 атм., при t=128-134 градуса С. Давление пара в 0,5 атм. создает t=115, в 1 атм.-120; 1,5 атм. - 128; 2 атм. - 134 градуса С. Продолжительность стерилизации при 1 атм. равна 1 часу, при 1,5 атм.- 45 мин., при 2 атм. - 30 мин. Для контроля между слоями материала закладываются по 5 полосок индикатора стерильности ИС‑132 с эталоном цвета.

Горизонтальный автоклав состоит из 3-х металлических цилиндров, вставленных друг в друга. Внутренний цилиндр составляет стерилизационную камеру, в которой помещаются биксы, коробки, узлы с материалом.

Между внутренним и средним цилиндром образуется паровая рабочая камера, в которую поступает пар по патрубкам из парогенератора, расположенного под цилиндрической частью автоклава. Наружный цилиндр составляет кожух. Автоклав герметически закрывается крышкой с резиновой прокладкой и центральным затвором. В парогенератор наливается через воронку вода. Внутри парогенератора имеется электронагревательный элемент, мощность которого регулируется особым регулятором. При отсутствии воды ток автоматически выключается. Образующийся пар идет по трубке в паровую камеру, из которой через отверстие в днище стерилизационной камеры проникает в последнюю. Через специальное отверстие с краном в момент предварительного подогрева выпускается воздух, и, после окончания эксплуатации автоклава эвакуируется пар. В автоклаве имеется предохранительный клапан, который автоматически открывается при повышении давления выше 2 атм. Для работы пользуются однофазным переменным током из сети 127-220 Вольт. Корпус автоклава надежно заземляют.

По окончании стерилизации выключают ток. Через шланг, надетый на спускной кран, в какой-либо резервуар с водой или канализацию спускают пар до тех пор, пока стрелка манометра не остановиться на нуле. Через 5 минут извлекают материал. Нельзя дожидаться полного охлаждения автоклава, т.к. пар конденсируется, в результате чего белье и перевязочный материал будут мокрыми. Перед извлечением биксов, в них закрываются отверстия. В более современных автоклавах с помощью вентилей управления можно удалять конденсат и создавать вакуум во внутреннем цилиндре (см. Схему, с. 11-12).

Надежность стерилизации периодически проверяется путем посевов частей материала, взятых от различных участков на питательные среды. При каждой стерилизации среди материала помещаются пробирки с серой, которая плавится при температуре 120 градусов и превращается из порошка в сплав. В последние годы пользуются индикаторами стерильности ИС‑132 из плотной бумаги полосками с цветными метками и эталоном цвета ИС‑132. Индикаторы стерильности поступают в рулонах, упакованных в коробочки и эталоном цвета.

Инструменты можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 2 атм.

Недостаток парового метода заключается в том, что, конденсируясь, пар увлажняет изделия, может вызвать коррозию изделий из нестойких к ней металлов, ухудшает условия хранения и повышает опасность вторичного обсеменения микробной флорой стерилизованных изделий.

современная обработка хирургических инструментов после операции и стерилизация
(Табл. 5)

1. После операции инструменты отмывают от крови в тазике с дез. раствором.

2. Для дезинфекции замачивают в 5% р-ре АЛАМИНОЛА или 2% р‑ре ДЮЛЬБАК на 1 час
или 2% р-ре БРИЛЛИАНТА на 30 мин.

3. Промывают проточной водой и передают в ЦСО (центральное стерилизационное отделение).

4. Проводят пробу на наличие белка:
спиртовой р-р азопирама + 3% Н₂О₂ в соотношении 1:1 (р-р прозрачный или слегка желтоватого цвета). При наличии белка появляется фиолетовое окрашивание.

5. Замачивание в моющем р-ре:
33% Н₂О₂ – 20,0 + стиральный порошок – 5,0 или НИКА-супер – 5,0 до 1 литра воды при tº 45-50ºС на 15 мин.
При более высокой tº Н₂О₂ разлагается.

6. Отмывают в том же ра-ре щеткой.

7. Промывают проточной водой.

8. Ополаскивают в дистиллированной воде и проводится фенол-фталеиновая проба на наличие моющего средства: 2 капли 1% спиртового р-ра фенол-фталеина наносится на предмет.
При наличии моющего средства появляется розовое окрашивание.

9. В специальном шкафу при tº 80ºС инструменты высушивают до потери влаги (15 мин.)

10. Упаковывают в стерилизаторы или крафт-пакеты (из плотной бумаги).

11. Проводится сухо-жаровая стерилизация
при tº 180ºС – 1 час с ИС-180 и эталоном цвета ИС-180.

***

При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов, они не увлажняются, что исключает отмеченные недостатки. Однако сухой воздух, нагретый недостаточно, высушивает микробную клетку и делает ее более устойчивой к воздействию тепла. Так как горячий воздух, в отличие от водяного пара, служит только переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна быть 170-200 градусов С при экспозиции 60 + 5 минут. Термическое распределение обеспечивают за счет поступления нагретого воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход через верхний клапан.

Методы контроля стерильности изделий:

1. Полоску бумаги смазывают ТИК-6 (термоиндикаторной краской) светло-салатного цвета и помещают в стерилизатор. При t 175-180 градусов С она становится темно-коричневой.

2. Гидрохинон, коричневый порошок, помещается в пробирке закрытой ватной пробкой, при t 175 градусов С он превращается в расплавленную массу черного цвета.

3. В последние годы применяют индикатор стерилизации ИС‑180 с эталоном цвета ИС‑180.

Цистоскопы и эндоскопические приборы с оптической системой после мытья в теплой воде с мылом стерилизуют в закрытой параформалиновой камере. В верхней части ее находится сетка, в отверстия которой вводят приборы. На дне в двух чашках Петри находятся формалиновые таблетки, в других двух чашках Петри – дистиллированная вода. Образуются пары формальдегида, обладающие сильным бактерицидным действием. Длительность стерилизации 12 часов. Оптику протирают 70% спиртом. Можно обрабатывать эндоскопы лизоформином-300, дезоформом.

Режущие и колющие предметы (ножницы, скальпели, иглы) стерилизуют в автоклаве, как и перевязочный материал или методом сухожаровой стерилизации как хирургические инструменты.

Эластические бужи, мочеточниковые катетеры, резиновые катетеры и дренажные трубки стерилизуют в автоклаве под давлением 1 атм. (120^оС).

Стеклянную и фарфоровую посуду стерилизуют в автоклаве при 2 атм. (134^оС).

Изделия из стекла можно стерилизовать методом сухожаровой стерилизации.

Лучевая стерилизация осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину. Применяются гамма - излучение изотопами 60 Со и 137 Cs и ускоренные электроны. Доза облучения должна быть не менее 25000 Грей. Чтобы не пострадали люди необходима громоздкая система противолучевой защиты, что по силам только мощным специализированным учреждениям. Стерилизуют: сыворотки, вакцины, биоткани, системы для переливания крови, атравматические иглы, электрокардиостимуляторы и т.п.

Стерилизация инфракрасным излучением достигается за счет теплового воздействия (температура до 300 градусов С) в течение 30 мин.

Химические способы стерилизации (требования)
(Табл. 6)

n должны обладать широким спектром антибактериальной деятельности, в т. ч. на вирусы, патогенные грибы, палочку туберкулеза;

n не должны изменять свойства инструментов, изделий;

n растворы должны хорошо смываться водой;

n должны иметь минимальную степень токсичности;

n не должны оказывать вредного воздействия на мед. персонал.

Хранят растворы в закрытых стеклянных, пластмассовых или эмалированных емкостях. Металлические инструменты, подверженные коррозии, стерилизуемые химическими средствами, следует периодически помещать в ингибитор коррозии - 1% раствор бензоната натрия.

химические способы стерилизации (Табл. 7)

Название вещества	концентрация	время экспозиции (мин)
ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
1. Перекись водорода + синтетические моющие средства 2. Этиловый спирт	3 – 6% 0,5% 70%	60-180 15-30
ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА
3. Раствор хлорамина 4. Сульфохлорантин 5. ДП – 2 6. Пресепт (на основе дихлоризоцианурата натрия, США) 7. Хлоргексидин – биглюконат (гибитан)	1 – 5 % 0,1 – 1 % 0,1 – 0,5% 0,056 – 0,28% 0,5 %	30 – 240 60 – 120 45 – 90 15 - 30
НА ОСНОВЕ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА И УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ
8. Дезоксон – 1 9. Дезоксон - 2	0,1 – 0,5 % 0,1 – 0,5 %	15 – 60 15 – 60
НА ОСНОВЕ АЛЬДЕГИДА
10. Водный раствор формалина 11. Тройной раствор: формалин, карболовая к-та или фенол, натрия гидрокарбонат, дистил. вода 12. Глутаровый альдегид 13. Глутарал 14. Сайдекс (США) 15. Гигасепт ФФ (Германия) 16. Лизоформин-3000 (Германия) 17. Дезоформ (Германия) 18. Альдазан (Германия) 19. Биркон (Польша – Словения)	3 – 10 % 20 г 10 г 30 г 1000 мл 2,5 % 2 % 2 % 3 - 10 % 0,75 – 2 % 1 – 5 % 3 – 6% 2 %	30 – 60 45     15 – 30 15 – 90 15 – 90 30 – 180 15 – 60 10 – 60 60 – 90
из поваренной соли путем электролиза с помощью малогабаритных установок
Можно стерилизовать изделия из стекла, пластмассы, коррозионностойкого материала, силиконовую резину
20. ЭЛМА – 1 21. ЭДР – 1 22. ЭМУ – 1 23. САНЕР	0,25 – 0,5 %	15 - 60
НА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ УСТАНОВКАХ ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4М, СТЭЛ-10 АК в водной камере получают:
24. Анолиты	0,03 – 0,05 % актив. хлора	15 - 20

Инструменты, приборы, изделия должны быть обязательно подвергнуты предстерилизационной обработке, чтобы убрать с их поверхности все органические вещества.

С этой целью применяются моющие средства.

МОЮЩИЕ СРЕДСТВА (Табл. 8)

Ферментсодержащие

1. БИОЛАТ

2. БИОЛАТ – 2

Синтетические моющие средства

3. АСТРА 0,5 % с добавлением

4. АЙНА 0,5 % 0,5 – 1,5 % р-ров

5. ЛОТОС 0,5 % перекиси водорода

6. ЛОТОС – автомат 0,5 %

7. МАРИЧКА 0,5 %

8. ПРОГРЕСС 0,5 %

9. СОДА питьевая (натрий двууглекислый) 2 – 3 %

10. ЛИЗЕТОЛ АФ (Германия) 2 – 5 %