Разноцветный лишай (дерматомикоз). 1 страница

Заеды.

Клиника. Провляется образованием в углу рта розово-красной влажной эрозии, окаймленной обрывками рогового слоя. В глубине угловой складки рта, в центральной части эрозии, возникает болезненная трещина. По краям заеды могут наслаиваться желтые корочки. Заболевание контагиозно, склонно к хроническому течению и рецидивам. Аналогичная клиническая картина импетиго наблюдается при локализации его в основании крыльев носа, в углах глаз. Импетиго может поражать красную кайму губ (покраснение, отек, трещины, шелушение, корочки, боль), слизистые оболочки рта, носа, глаз, бронхов.

Диагностика. Проявления заеды могут напоминать эрозивные сифилитические папулы в углах рта. Отличие состоит лишь в том, что дно у последних дно более плотное, а в их отделяемом обнаруживаются бледные трепонемы. Кроме того, при заеде отсутствуют и другие проявления сифилиса, реакция Вассермана отрицательная.

Лечение. Многократная обработка пузырей и окружающей ткани антисептиками; вскрытие покрышки стерильной иглой или срезают ножницами. Затем эрозии 2 раза в день смазывают 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, жидкостью Кастеллани (фукорцином) (для детей водные растворы). При наличии корок на 2-4 часа накладывают повязку с мазями: стрептоцидовый линимент, 2% линкомициновая, гелиомициновая. При распространенном импетиго назначают антибиотики или химиотерапевтические препараты, а также витамины.

Профилактика. 1) предупреждение контакта здоровых и больных; 2) изоляция и лечение больных; 3) предупреждение травматизации кожи; 4) обработка повреждений кожи антисептиками; 5) гигиена кожи.

ВТЭ. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Интертриго.

Клиника. Начинается с повления на коже, обычно в области бедренно-половых и межъягодичных складок, а также под молочными железами, в подмышечных впадинах, в пупочной и заушной складках, межпальцевых складках стоп дряблых, плоских фликтен, которые в следствие трения с соприкасающимися поверхностями и одеждой быстро вскрываются и превращаются в эрозии. Рядом располагающиеся фликтены или эрозии сливаются, в результате чего образуются крупнофестончатые ярко-красные мокнущие эрозивные участки. Они окаймлены обрывками рогового слоя эпидермиса, лоскутами бывших покрышек дряблых фликтен. Отделяемое эрозий мутновато-серозное, а по краям, под обрывками эпидермиса, - серозно-гнойное или гнойное. В глубине складок возникают продольные болезненные трещины. На здоровой коже у краев очага нередко могут возникнуть пиодермиты. В очаге повреждения возникают жжение, боли, вследствие чего больные дети становятся беспокойными, раздражительными.

Диагностика. На основании осмотра и анамнеза.

Лечение. То же, что и для заеды.

Профилактика. То же, что и для заеды.

ВТЭ. То же, что и для заеды.

 

 

48. Эктима вульгарная. Роль алкоголизма в ее патогенезе. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ. Дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.

Эктима вульгарная – глубокая форма стрептодермии.

Роль алкоголизма в развитии: происходит снижение резистентности организма, что является фактором для развития эктимы.

Клиника. Локализация: кожа голеней, бедер, ягодиц, поясницы, но может возникать в другом месте. Стрептококковая эктима начинается с появления на ограниченном участке кожи отечной красноты, а затем – плоского пузыря величиной от чечевицу до пятикопеечной монеты, наполненного мутноватой жидкостью, которая быстро становится гнойной. Пустулу окружает эритематозный воспалительный венчик. Обычно бывает 2-5 пустул. Их содержимое вскоре засыхает, и в результате образуется грязно-коричневая толстая корка, несколько погруженная в ткань. В отдельных случаях вследствие некроза более глубоких слоев кожи постепенно увеличивается не только по периферии, но и в толщу дермы. При этом она становиться слоистой и приобретает вид устричной раковины (рупия). После ее отхождения обнажается дно язвы серовато-грязного или красного цвета. Язва медленно заполняется грануляциями, и после ее заживления образует коричневый рубец. При отхождении корки обнажается коричневый рубец, центральная часть которого постепенно обесцвечивается. В очаге поражения ощущается более или менее выраженная болезненность, особенно при пальпации его краев на высоте развития эритемы.

Диагностика. Основывается на клинической картине. Проводится дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.

Лечение. Наложение на очаг мазей с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, дерматоловой, эритромициновой, линкомициновой, тетрациклиновой мазями, мази Микулича, синтоминицового или стрептоцидового линимента, а также оксициклозоля, лифузоля, полизоля, диосоля, 5% диоксидиновой, фузидиновой, гелиомициновой мазей. При множественных эктимах вводятся антибиотики парентерально, применяется иммунотерапия. Рекомендуется УФО, ванны с раствором калия перманганата, витамины А, С, В₁, В₁₂, немаловажное значение имеет организация правильного питания.

Профилактика. Строгое соблюдение гигиены кожи, своевременное лечение зудящих дерматозов, а также других форм пиодермитов, правильное сбалансированное питание, богатиое витаминами, применение общих УФО.

ВТЭ. Больные должны до полного выздоровления быть отстранены от контакта с детьми и пищевыми продуктами. Не допускаются к работе заболевшие лица медперсонала хирургических, родильных отделений и детских учреждений. Сроки временной нетрудоспособности не превышают 5-6 дней. При одиночных эктимах лечение амбулаторное, при множественных – лечение в стационаре в течение 10-15 дней.

Диф. диагностика. У вульгарной эктимы отсутствует у краев язвы плотного валика инфильтрата застойно- или ветчинно-красного цвета, признаков вторичного сифилиса или рубца на половых органах, а также наличием отрицательной реакции Вассермана.

 

 

49. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Этиология и клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология. Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку, развивается омфалит и в дальнейшем наступает генерализация инфекции.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением на коже пузырей различных размеров (от 0.5 до 1.5 см) с вялой тонкой покрышкой с воспалительным венчиком по периферии, сопровождающихся повышением температуры тела до 38^оС, нарушением общего состояния ребенка, изменениями крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются); вскрываясь пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек. Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сепсис. При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2-4 нед.

Диагностика. Устанавливается на основании клинической картины, которая в сомнительных случаях подкрепляется бактериологическим анализом.

Лечение. Изоляция больных, антибиотикотерапия: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый -глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом.

Профилактика. Соблюдение правил асептики и антисептики в родильных домах, контроль состояния ранки пупка.

 

 

50. Эксфолиативный дерматит новорожденных. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Синонимы: дерматит Риттера.

Этиология. Стафилоккоковая инфекция.

Клиника. Болезнь протекает остро и сопровождается тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, диспепсическими явлениями и токсикозом. Заболевание начинается с яркой эритемы в нижней области лица вокруг рта и на шее, откуда быстро процесс начинает распространяться по всему кожному покрову. В некоторых случаях процесс начинается в области пупка или гениталий. Кожа становиться отечной, эритемно-синюшного цвета. Под эпидермисом возникают вялые пузыри, покрышка которых вскрывается, и образуются обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского Положительный. Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. При легкой форме стадийность выражена нечетко. Через 10-14 дней исчезают острые воспалительные явления, наступает обильное многослойное пластинчатое отшелушивание эпидермиса. В тяжелых случаях процесс протекает септически с уменьшением массы тела, ЖКТ расстройствами, гипохромной анемией, диспротеинемией. Нередко возникают осложнения: кандидоз, пневмония, флегмоны, абсцессы, отит, пиелонефрит.

Диагностика. На основании общего осмотра, данных ОАК и ОАМ, положительный симптом Никольского. Дифференцируют с эпидермальным некролизом (синдром Лайелла) и синдромом стафилоккоковой обожженой кожи (SSSS).

Лечение.

1. Антибиотики: линкомициин, гентамицин, левомицетин, цефамизин, клофоран, кефзол.

2. Иммуномодуляторы и вещества усиливающие неспецифический иммунитет: гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.

3. Детоксикация: гемодез, альбумин, полиглюкин, нативная плазма, 20% раствор глюкозы.

4. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, пиридоксальфосфат, пантотенат, витамины А и Е.

5. Наружно: 2% спиртовой или водный раствор анилиновых красителей с последующим нанесением паст, мазей и присыпок, содержащих цинка окись (5-10%) с тальком. Здоровые участки кожи вокруг очагов смазывают 1% спиртовым раствором салициловой кислоты.

Профилактика. Тщательное соблюдение гигиенического режима в родильных домах. Нательное и постельное белье должно быть стерильным и постоянно меняться. Кварцевание палат обязательно. Помещение больных детей в боксы.

 

 

51. Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия. Особенности ее течения у пожилых и при хроническом алкоголизме. Диагностика, лечение. Профилактика пиодермий в быту, на производстве и в мед. учреждениях.

Хроническая язвенная пиодермия. Возникает первично или вторично в результате трансформации из импетиго, эктимы, филликулитов и фурункулов в области нижних конечностей. Процесс вызывается смешанной микрофлорой с участием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки. Патогенез сложный, комплексный. В формировании хронической язвенной пиодермии сочетаются вегетоневротические реакции, иммунная недостаточность с изменением соотношения Т-хэлперв и Т-супрессоров с слабой активностью факторов неспецифической защиты. Одновременно могут иметь место нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства и сосудистая патология. Язвенная поверхность окружена зоной воспаления, которое межленно распадается, некротизируется и распространяется по периферии. Инфильтрат имеет застойно-бурую окраску, иногда интенсивно гиперемирван. Дно неровное с вялыми грануляциями, покрытыми гнойным отделяемым. Регресс язвы совершается медленно с формированием атрофических рубцов.

Язвенно-вегетирующая пиодермия. Смешенная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют неровные подрытые края, вяло гранулюрующие, покрытые серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на енй можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.

Диагностика. Необходимо дифференцировать от бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса, скрофулодермы и актиномикоза.

Лечение. Назначают растворы и мази дезинфицирующих ЛС, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, антибиотики, общеукрепляющую терапию и витаминотерапию, иногда антибиотикотерапию с хирургическим лечением: производят выскабливание разрастаний острой ложечкой и вскрытие гнойных полостей.

Профилактика пиодермий. Создание соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание. В профилактике пиодермитов значительное место занимают диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, реабилитация больных с противорецидивным лечением, которое проводится систематически с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

 

 

52. Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Клиническое течение. Диагностика. Зерновая чесотка. Лечение. Профилактика внутрибольничного заражения. ВТЭ.

Чесотка относится к паразитарным дерматозам. Вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Размеры самок 0.3 мм, самцов 0.1 мм. Во внешней среде клещ сохраняет жизнеспособность 5-15 суток. Заболевание вызывается оплодотворенными самками, которые пробуравливают в роговом слое кожи ходы и откладывают там яйца. Через 4 недели появляются личинки (протонимфы).

Условия заражения. При прямом контакте и опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель и т. д.).

Течение чесотки: Инкубационный период зависит от внешних и внутренних причин, и составляет от нескольких дней до 3 месяцев. Сначала больных беспокоит сильных зуд  больной наносит себе расчесы. В связи с повышенной активностью клеща, зуд усиливается в вечернее и ночное время (концентрация больного на зуде в это время усиливает последний) у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. Второй объективный признаком являются видимые визуально чесоточные ходы (тонкая, сероватая или белая линия, напоминающая поверхностную царапину с более темными точками отложения экскрементов клеща; длина 3-10 мм.). На одном конце хода находится маленький розово-красный бугорок, узелок или пустулку, в которой гистологически определяется клещ. Чем дольше протекает чесотка тем больше на коже вторичных морфологических элементов (расчесов). Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время.

Осложнения: дерматит (простой или аллергич.), пиодермия, микробн. реже экзема и узелков. лимфоплазия.

Диагностика: 1.Характер зуда – ночной зуд. 2.Локализация (межпальцевые складки кистей; боковые поверхности пальцев; сгибательные поверхности лучезапястных суставов; разгибательные поверхности локтевых суставов; переднеподмышечная линия; область околососкового кружка у женщин; на животе вокруг пупка; на ягодицах; в области крестца; внутренняя поверхность бедер; у мужчин гениталии). 3.Наличие чесоточных ходов. 4.Характер высыпаний папуллезно-везикулезный. 5.Симптом Горчакова-Арди (точечных геморр. корочек и/или пустул. элементов на разгиб. поверхности локт. суставов). 6.Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании – подтверждает диагноз, отсутствие не исключает. 7.Наличие сходно зудящего заболевания у лиц, контактирующих с больным.

Патоморфоз.

1. Стертые, скудные симптомы – «чесотка интеллигенции».

2. Часто отсутствуют чесоточные ходы.

3. При массовом заражении первичные высыпания на бедрах и животе.

4. «Норвежская чесотка» - чесотка у лиц ослабленных, с иммуннодефицитными состояниями. Анергия, наличие слоистых грязно-серых корок, больные истощены, с адинамией

Особенности чесотки у детей.

1. Локализация – ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

2. Характерны реакции экссудации: уртикарные элементы, пузырьковые высыпания.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим в сене и соломе. Заражение происходит при контакте. Клещ не проделывает ходов, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лице и конечностях.

Принципы лечения чесотки.

Перед началом обработки принимают душ. Обработка: 1) Препарат не наносится, а втирается (исключение: дети, наличие экземы), 2) Обрабатывается весь кожный покров, за исключение лица и волосистой части головы, 3) После обработки одевается обработанное белье, меняется постельное белье, 4) В течение всего периода лечения больной не моется и не меняет белье, 5) Принимаются меры по дезинфекции постельного белья и предметов личного обихода (кипячение, стирка, проглаживание горячим утюгом). Влажная уборка мыльно-содовым раствором, 6) Контакты больного должны быть показаны дерматологу.

Методика лечения.

Бензил-бензоат. Не обладает неприятным запахом. Используется мазь: для взрослых 20%, для детей – 10%. В течение 10 минут втирается в кожный покров. Через 10 минут 10-минутная повторная обработка. На четвертый день повторная обработка. Через 3 четок после обработки душ со сменой постельного белья.

Метод Демьяновича. №1 – 60% раствор гипосульфита натрия (для детей 40%); №2 – 6% HCl (4% для детей). При взаимодействии образуется сера и серный ангидрид. Раствор №1 наливается в ладонь и втирается в течение 10 минут, после этого перерыв 10 минут, втирается раствор №1 еще раз и выделяется время для его подсыхания (10 минут). Моется рука, меняется тампон. Втирается раствор №2 с теми же промежутками. Через 3 дня душ со сменой белья или повторная обработка.

Спрегаль. Имеет аэрозольную форму. Душ со сменой белья через 12 часов.

Пермитриновая мазь 4%. Один раз в день от 3 до 5 обработок. После еды дополнительно мазь на кисти (после мытья).

Серная мазь. Простая – 33%, у женщин используется 20%. Втирается 2 раза в день 5 дней.

Полисульфидный линимент. 10% - у взрослых, 5% - у детей. 1 раз в день в течение 3 дней.

Профилактика. Тщат. осмотр поступающих в стационар. При подозрении - противочесоточное лечение. При выявлении - осмотр всех пациентов отделения. Больные - в отдельную палату, проводят дезинфекцию помещения, обработка постельного белья. Хорошо поставленная санитарно-просветительская работа способствует более раннему выявлению чесотки.

ВТЭ. Лечение при неосл. - амбулаторно, чаще без больничного листа. Отстранение от работы на 4-6 дней - работники детских и коммун. учреждений. При осложн. ВН до 10 дней. При значит. распростр. высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах лечение - в стационаре. Детей рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.

 

 

53. Педикулез. Эпидемиология. Клиника, лечение. Профилактика. Роль алкоголизма в его распространении.

Эпидемиология. На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные (Pediculus capitis), платяные (P. vestementi) и лобковые (P. pubis, плошицы). Вши являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тифы).

Клиника. Головные вши паразитируют на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета, которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам. Проявлением педикулеза головы являются зуд и экскориации с геморрагическими корочками, которые могут осложняться пиодермией. платяные вши поселяются в белье, верхней одежде, откуда попадают на кожу. Укусы их в местах тесного прилегания одежды сопровождаются зудом и расчесами. При длительно существующей завшивленности кожа этих участков пигментируется и лихенизируется. лобковые вши имеют своеобразную форму, малые размеры, поселяются на местах роста щетинистых волос – на лобке, в подмышечных ямках, в области груди, живота, промежности и ануса, крайне редко в бороде и на ресницах. На волосах одновременно с паразитами обнаруживаются мелкие гниды. присутствие паразитов вызывает зуд, расчесы, появление на коже живота и боковых поверхностях груди синюшных пятен (maculae ceruleae).

Лечение. При вшивости волосистой части головы используют: Ниттифор (обрабатывают волосы и кожу головы, голову повязывают косынкой и через 40 минут промывают обычным способом или применяю шампунь «Педдилин»), Саллюцид (в форме шампуня), 20% суспензия бензил-бензоата (наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания в глаза, нос и рот, повязывают косынкой, держат 30 минут, промывают под проточной водой, затем моют голову с использованием шампуня). По возможности можно остричь волосы, гниды удаляют при помощи расчески между зубцами которой продувают комок ваты и смачивают в 8% подогретом столовом уксусе. Для лечения педикулеза туловища проводят мытье с мылом, частую смену белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции. Лечение лобкового педикулеза осуществляется смазыванием пораженных участков 5-10% белой и серой ртутной мазью в течение 2-3 дней, 25% эмульсией бензил-бензоата, смесь ксилола (30 капель)с вазелином (30 г).Весьма эффективен ниттифор (втирают во все пораженные участки кожи, через 40 минут смывают проточной водой с мылом). Перед процедурой волосы лучше сбрить и сжечь.

Профилактика. основными мерами являются повышение санитарной культуры населения, проведение общих гигиенических мероприятий, осмотр больных при поступлении в любой стационар.

Роль алкоголизма. У людей, страдающих алкоголизмом, отсутствует необходимость в уходе за собственным телом, соблюдением правил личной гигиены, люди в большинстве своем асоциальны, их контакты соответствуют себе подобным. Поэтому среди этих слоев населения педикулез считается своеобразной нормой жизни, и они являются источниками заражения других людей в местах массового скопления (общественных транспорт и т.д).

 

 

54. Эритразма. Разноцветный лишай. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

Эритразма (псевдомикоз).

Клиника. Вызывается Corinebacterium minutissimum. Патогенез точно не установлен (возможно повышенное потоотделение). Чаще болеют мужчины, однако нередко и женщины, а иногда – и дети. Очаги располагаются на коже внутренней поверхности бедер в бедренно-мошоночной, пахово-бедренных складках, у женщин – в подмышечных впадинах, под молочными железами, в пупочной складке, изредка – в перианальной области, между пальцами кистей и стоп. Они представляют собой желто-коричневые, коричневые или кирпично-красные, четко ограниченные пятна с полициклическими краями, постепенно увеличивающиеся по периферии. Пятна покрыты скудным, мелкопластинчатым, едва заметным шелушением.

Лечение. Очаги 2 раза в день смазывают 5% эритромициновой мазью (в течение 7 дней); применяется нитрофунгин; 2% раствор йода; 20% раствор тиосульфата натрия; метод Демьяновича (см. «Чесотка») в течение 1-2 недель.

Профилактика. Гигиеническое содержание кожи: мытье с мылом, протирание 2% салициловым спиртом.

Разноцветный лишай (дерматомикоз).

Клиника. Вызывается дрожжеподобным грибом Pityrosporum orbiculare. Предрасполагающие факторы: потливость, изменение состава пота, себорея, СД, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. При возникновении заболевания на коже груди, живота, спины, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей туловища, реже бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые. они окаймляют вход в волосяные луковицы пушковых волос. Пятна сначала мелкие, затем разрастаются до 3 см в диаметре, сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располагается много мелких пятен. После окраски настойкой йода или раствором анилиновых красителей очаг окрашивается более интенсивно, чем здоровая кожа. При облучении люминисцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой.

Лечение. Очаги поражения смазывают 3-5% салициловым спиртом, нитрофунгином. Проводят лечение по методу Демьяновича. Применяют также 1% мазь канестена (клотримазола), 1% ламизиловый крем.

Профилактика. Для профилактики рецидивов рекомендуется смазывать очаги 2% салициловым или резорциновым спиртом, а также обработка по методу Демьяновича 1 раз в 2 недели. Необходимо соблюдать гигиену тела.

Дифференциальная диагностика.

Эритразма: чаще М, пятна желто-кор., кирп.-красные, в складках, не сливаются, при микроскоп. не обнар.

Разн. лишай: чаще молод. люди, пятна желтов., розовые, по всему телу, сливаются, при микроскоп. нити и споры.

 

 

55. Микозы. Возбудители микозов. Пути заражения. Значение микроорганизмов и роль внешней среды в развитии микозов. Классификация.

Микозы – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.

Возбудители. Паразитические грибки. Среди них различают антропофилльные грибы, которые паразитируют на коже (и ее придатках) только у человека, и зооантропофильные грибы, являющиеся возбудителями заболеваний кожи (и ее придатков) у животных и человека. Некоторые грибы, обитающие на коже и слизистых оболочках, являются условно патогенными (дрожжеподобные грибы рода Candida), поскольку только при определенных экзо- и эндогенных влияниях н организм могут вызвать поражение.

Пути заражения. Заражение происходит двумя путями: прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с почвой, растениями, больным животным или больным человеком; непрямой -–при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими употреблении у больного, а также через предметы ухода за животными.

Патогенез. Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Состояние детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактностью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную.

Классификация.

1. Кератомикозы (отрубевидный или разноцветный лишай, узловая трихоспория).

2. Дерматомикозы (эпидермомикоз, микроспория, рубромикоз, трихофития, фавус).

3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз).

5. Псевдомикозы (нокардиоз, эритразма, подмышечный трихонокардиоз, актиномикоз).

 

 

56. Трихофития антропонозная гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ. Хроническая трихофития взрослых.

Этиология. Возбудители – антрипофильные грибки Trychopyton violaceum и Trychopyton tonsurans. При поражении волос эти грибы располагаются в сердцевине волоса и поэтому называются Trychopyton endotrix.

Эпидемиология. Заражение происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют собой основной контингент болеющий в городах.

Диагностика. Диагноз ставят на основании дерматологического осмотра кожи, подтверждается микроскопическим обследованием чешуек и пушковых волос, растущих в области очагов. Дифференцируют от псориаза, себорейной экземы, микроспории.

Клиника. Трихофития гладкой кожи проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения с периферическим, слегка возвышающимся валиком, образованным розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда валик выражен слабо и очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелкоплатинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.

Трихофития волосистой части головы характеризуется одним или несколькими пятнами эритематозно-шелушащегося характера и незначительной отечности. пораженные волосы обламываются на уровне 1-3 мм. от поверхности кожи и имеют вид обломков-пеньков (поэтому заболевание называется стригущий лишай). У детей старшего возраста волосы иногда обламываются на уровне кожи, оставляя «черные точки». характерно сохранение внешне здоровых волос наряду с обломками. Оставшиеся видимо здоровые длинные волосы маскируют места поражения. Различают мелко- и крупноочаговыю формы трихофитии. Субъективные симптомы нередко отсутствуют, поэтому заболевание может оставаться незамеченным длительное время.